Piimanäärmed on "peegel", mis peegeldab kaudselt kogu naise keha seisundit. Selle organi morfoloogia on arstide lähedane tähelepanuobjekt, sest paljude haiguste korral ilmnevad esimesed muutused rinnus. 10. revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon - ICD 10 ühendab piimanäärmete haigused koodiga 60-64. See on põhjuste ja arengumehhanismi poolest erinevate patoloogiate rühm, mille on krüpteerinud arstid spetsiaalsete numbritega. Mida need tähendavad ja kuidas mitte eksida meditsiinilise krüpteerimisega, et saada täielikku teavet oma tervise kohta?
ICD 10 (nr 60-64) piimanäärmete haigused alluvad hoolikale statistilisele analüüsile. See on üks põhjusi, miks ühtne klassifikatsioon kasutusele võeti. Maailma Terviseorganisatsiooni viimaste andmete kohaselt kannatab kuni 40% naistest maailma naissoost mastopaatia all ja enam kui pooled kõigist juhtudest (kuni 58%) on seotud günekoloogiliste häiretega. Eriti huvitav on asjaolu, et paljud rinnahaigused on ka vähieelsed seisundid. Rinnavähki haigestumus ja suremus suureneb igal aastal, hoolimata meditsiini tohututest edusammudest nende varajase diagnoosimise ja tõhusa ravi vallas. Lõviosa juhtudest esineb arenenud riikides.
Rahvusvaheliselt tunnustatud klassifikatsioon ICD nr 10 on kasutusel ka meil. Selle põhjal on:
· N 60 – piimanäärme healoomulised kasvajad. Sellesse rühma kuulub mastopaatia.
· N 61 – Põletikulised protsessid. Nende hulgas on karbunkel, mastiit, abstsess.
· N 62 – piimanäärme suurenemine.
N 63 – Täpsustamata mahulised protsessid rinnus (sõlmed ja sõlmed).
· N64 – muud patoloogiad.
Igal neist haigustest on oma põhjused, iseloomulik kliiniline pilt, diagnoosimis- ja ravimeetodid. Räägime sellest nüüd.
Haiguse määratlus oli Maailma Terviseorganisatsiooni ekspertide poolt 1984. aastal. See iseloomustab healoomulist düsplaasiat kui patoloogiliste mehhanismide kombinatsiooni, mis väljendub nii regressiivsetes kui ka progresseeruvates muutustes rinnakoes koos ebanormaalsete suhete ilmnemisega epiteeli ja sidekoe vahel. Samuti on definitsiooni järgi oluliseks märgiks selliste muutuste teke rinnas nagu fibroos, tsüstid ja proliferatsioonid. Kuid see ei ole diagnoosi seadmise peamine sümptom, sest. see pole alati saadaval.
Haigus võib avalduda mitmel viisil. Kuid põhilisi sümptomeid saab eristada:
· Tuim valu piimanäärmetes, mis kipub sageli suurenema enne menstruatsiooni algust. Pärast menstruaalverejooksu möödumist valu tavaliselt taandub.
Kiiritus - valu levik väljaspool piimanääre. Sageli kurdavad patsiendid, et valu on antud õlale, abaluule või käele.
Hariduse olemasolu rinnas või selle struktuuri tihendamine. Seda sümptomit saavad kindlaks teha patsiendid, kes on oma tervisliku seisundi suhtes tähelepanelikud ja regulaarselt palpeerivad.
Teine meetod on kirurgiline, mis on näidustatud nodulaarse vormi jaoks. Eemaldatud moodustis on kohustuslik histoloogiline uuring, et välistada ebatüüpiliste vähirakkude esinemine. Prognoos pärast ravi on soodne.
RHK-10 nr 61 rinnahaiguste hulka kuulusid: abstsess, karbunkel ja mastiit, mida peetakse selles rühmas kõige levinumaks patoloogiaks.
Mastiit on põletikuline haigus. Rindade kahjustus on sageli ühepoolne ja ainult harvadel juhtudel (mitte rohkem kui 10%) laieneb mõlemale piimanäärmele. Haiguse põhjuseks on kaks peamist tegurit, mis kattuvad üksteisega:
Esimene on piima väljavoolu rikkumine;
Teine on patogeense või tinglikult patogeense mikrofloora lisamine.
Esialgu kulgeb haigus vastavalt aseptilise (steriilse) põletiku tüübile. Kuid piima sekretsiooni stagnatsiooni ja soodsa temperatuuri tingimustes aktiveerub mikrofloora väga kiiresti, sõna otseses mõttes ühe päeva jooksul. Nii algab bakteriaalse põletiku staadium.
Kliiniline pilt on kõigil naistel peaaegu sama. Esimene sümptom on temperatuuri järsk tõus kõrgetele väärtustele (38-39 °C). Lisaks liitub ühe piimanäärme naha punetus ja seejärel tugev valu. Aja möödudes muutuvad nad ainult tugevamaks. Raske põletiku ja õigeaegse ravi puudumisel areneb sepsis väga kiiresti - surmav tüsistus.
Diagnoos tehakse anamnestiliste, objektiivsete ja laboratoorsete andmete põhjal. Anamneesist selgub, et naine imetab last. Riskid reeglina suurenevad, kui last pidevalt samas asendis rakendada. Sel juhul toimub nääre mittetäielik tühjendamine. Objektiivne uuring näitab põletikulise näärme hüpereemiat, selle kerget suurenemist, samuti teravat valu palpatsioonil. Laboratoorses uuringus veres ilmneb kõrgete väärtustega leukotsütoos.
Algstaadiumis on efektiivne ka konservatiivne (ravimi)ravi. Peamine tingimus on piima põhjalik väljapressimine. Nendel eesmärkidel ei ole rinnapump parim lahendus, kõige parem on seda teha käsitsi. Patsient saab protseduuri ise läbi viia, kuid sageli on tugeva valu tõttu vaja pöörduda eriväljaõppega inimeste poole. Ravimitest kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume. Tavaliselt piisab nendest meetmetest täielikuks taastumiseks ja edasiseks taastumiseks. rinnaga toitmine.
Patsientide suurim viga on see, et nad ei pööra tähelepanu muutustele enda kehas ega pöördu arstide poole, pannes vaevuste põhjuseks hormonaalse tasakaaluhäire, uue tsükli alguse või menopausi läheduse. Aja jooksul omandab valu pideva valutava iseloomu. Ettevaatliku enesepalpatsiooniga saab patsient tuvastada rinnus moodustise, mis on sageli põhjus arsti poole pöördumiseks.
Peamised uurimismeetodid:
Kaebuste kogumine
anamnestiliste andmete hindamine;
laboratoorsed uurimismeetodid (üldkliiniline vereanalüüs, uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs või kasvajamarkeri test);
instrumentaalsed meetodid (ultraheli, mammograafia, biopsia).
Kõik rinnanäärme kasvajad kuuluvad kirurgilisele ravile. Pärast eemaldamist saadetakse bioloogiline materjal 100% juhtudest histoloogilisele uuringule, mis paneb paika täpse diagnoosi ja vajaduse edasise ravi järele.
Sellesse rühma kuuluvad:
galaktotseele - piimanäärme paksuses olev tsüst, täidetud piimaga;
involutiivne muutus pärast imetamist;
sekretsioon rinnanibust väljaspool laktatsiooniperioodi;
Tagurpidi nibu
Mastodüünia on seisund, mida tajutakse subjektiivselt. Seda iseloomustab ebamugavustunne rinnus. Need võivad esineda pidevalt või perioodiliselt.
Günekoloogide ja onkoloogide töötaktikas on prioriteetsel kohal rinnahaiguste ennetamise propaganda. Nende hulka kuuluvad sotsiaalreklaam, erinevad meditsiinilised brošüürid, ennetavad vestlused patsientidega vastuvõtul, tervislike eluviiside populaarsuse kasv, aga ka ülemaailmse rinnavähipäeva heakskiitmine.
Haiguse tekkimise riski minimeerimiseks ja selle varases staadiumis mitte vahelejätmiseks tuleks järgida järgmisi reegleid:
Suitsetamisest ja alkoholi joomisest keeldumine;
ägedate haiguste ravi, samuti kroonilise remissioonifaasi pikendamine;
ennetavate läbivaatuste läbimine, eriti üle 35-aastased;
Piimanäärmete enesepalpatsioon kodus vähemalt kord 4-6 kuu jooksul.
Rindade healoomuline düsplaasia RHK-10 järgi ehk mastopaatia on piimanäärmete haigus (healoomuline kasvaja). See ilmneb kudede kasvu tulemusena erinevate hormonaalsete häirete ajal ja seda on kahte tüüpi: nodulaarne (ühekordne tihendus) jahajus mastopaatia(mitme sõlmega).Mastopaatia esineb peamiselt reproduktiivses eas naistel. Seda nähtust on lihtne seletada. Iga kuu toimuvad noores kehas hormoonide östrogeeni ja progesterooni mõjul perioodilised muutused, mis mõjutavad mitte ainult menstruaaltsüklit, vaid ka rinnakudet (vastavalt rakkude jagunemise stimuleerimine ja pärssimine). Hormonaalne tasakaalutus, põhjustades östrogeeni liigset kogust, viib kudede vohamiseni, st. mastiidi vastu.Samuti võib haigust põhjustada prolaktiini, imetamise hormooni, enneaegne tootmine (tavaliselt ilmneb see raseduse ja imetamise ajal).Mastopaatia areng võib esile kutsuda vitamiinipuudust, traumasid, aborti, pärilikku eelsoodumust, kroonilisi haigusi jne.Mastopaatia ilmnemist saate ise tunda. See põhjustab valu piimanäärmes, millega kaasneb rindade suurenemine, turse ja kõvenemine. Mõnikord võib nibudest tekkida eritist. Kui leiate selliseid märke, peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga.
Medikamentoosset mastopaatiat ravitakse hormonaalsete (gestageenid, östrogeeni inhibiitorid, antiöstrogeenid, androgeenid, mida kasutatakse vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikaatorile RHK-10) ja mittehormonaalsete ravimitega Mabusten.Nodulaarse mastopaatia korral kasutatakse kirurgilist sekkumist ja seda diagnoositakse kahte tüüpi: sektoraalne resektsioon (sel juhul eemaldatakse kasvaja koos rinnapiirkonnaga) ja enukleatsioon (eemaldatakse ainult kasvaja). Rinnavähi kahtluse korral on näidustatud operatsioon, suureneb kasvaja või üksik tsüst kiiresti.Elustiil mõjutab kiiret taastumist. Raviperioodil on parem piirata tee ja kohvi tarbimist, lisada dieeti rohkem vitamiine sisaldavaid köögivilju ja puuvilju, loobuda halbadest harjumustest, termilistest protseduuridest (näiteks vannis või saunas) ning kanda mugavat aluspesu. . Diagnostika(mammoloog) koosneb mitmest etapist:piimanäärmete palpatsioon lamavas ja püstiasendis, rinnanibude uurimine, lümfisõlmede ja kilpnäärme palpatsioon;
Mammograafia - piimanäärmete röntgenuuring;
. Ultraheli neoplasmi struktuuri ja asukoha täpseks määramiseks rinnas;
. biopsia - koe uurimine onkogeenide tuvastamiseks;
. hormonaalsed uuringud, maksa uuring ja spetsialistide konsultatsioon (günekoloog, onkoloog).
Ootame kõiki saidi lugejaid, kes soovivad rohkem teada saada, mis on mastopaatia ja mis tüüpi see haigus võib esineda. Meie tänane vestlus on pühendatud patoloogia tunnuste, selle tüüpide ja teraapiaelementide käsitlemisele.
ICD-10 mastopaatia kood on hiljuti "muutunud". Tänapäeval kuulub see N60 rühma (healoomuline düsplaasia). Ainuüksi see aitab mõista, et patoloogia on healoomuline. Hingates kergendatult, vaatame haigust "mikroskoobi all", see tähendab üksikasjalikumalt.
Sellel on teine nimi - fibrotsüstiline haigus. See ei ole üks haigus, vaid mitu piimanäärmete patoloogiat, mis on seotud muutustega näärmekudedes. Muutuste aluseks on sidekoe ja epiteeli elementide vahelise suhte rikkumine.
Selle haiguse väljakujunemise tõenäosus on maksimaalne vanuses 40-45 aastat, kehas toimuvate hormonaalsete muutuste ajal, valmistudes lapse kandmise funktsioonide katkemiseks.
Haiguse klassifikatsiooni kõige tuntum versioon eristab kolme patoloogiliste seisundite alarühma:
Mastodüüniat iseloomustab tugev valu sündroom. Patoloogia selliste ilmingute korral on näidustatud analgeetilised ravimid.
Fibroadenomatoosi difuusne vorm on hajusate moodustiste ja tsüstide kasv. See on esitatud 4 vormis:
Fibroadenomatoosi lokaliseeritud või sõlmelist vormi iseloomustab neoplasmi ilmnemine näärme eraldi segmendis. Kasvaja ei ulatu kogu näärmekoe mahuni. Kui leitakse lokaliseeritud adenomatoosi tunnuseid, on soovitatav teha biopsia. Vähi välistamiseks on vaja materjaliproove.
Haiguse peamine sümptom on tihedate moodustiste ilmnemine piimanääre:
Sellised moodustised võivad olla valutud, kergelt valulikud koos suurenenud valuga menstruatsiooni ajal, valulikud tugeva valuga menstruatsiooni ajal. Fibrotsüstilise haiguse tüüpilised sümptomid on:
Fibrootiliste muutuste ülekaaluga rinnakudedes on tihedad moodustised selgelt palpeeritavad. Kui eelis osutus tsüstide küljele, võib palpatsioon anda negatiivse tulemuse (tsüstid ei ole palpeeritavad). Vaja on täiendavaid uuringuid.
Arvatavasti on haiguse arengus peamine roll östrogeeni ja progesterooni liigsel puudulikkusel. Täiendavad tegurid haiguse arengut täiskasvanud naistel on:
Vaimse seisundi ja seksuaalelu ebakõla on peamine liikumapanev mehhanism, mis vallandab naistel mastopaatia tunnuste tekke 30 aasta pärast. Nooremad tüdrukud tutvuvad selle haigusega harva.
Viimased 4 tegurit põhjustavad kõige sagedamini fibrotsüstilise haiguse arengut lastel.
Esimese eluaasta lastel on võimalik adaptiivne mastopaatia. See on beebi esimene hormonaalne kriis. Seisundit ei peeta patoloogiaks, esineb mõlemast soost lastel, möödub ilma arstiabita.
Meditsiinis nimetatakse sarnast nähtust tüdrukute puhul sünkainogeneesiks või "väikseks puberteediks". Selle seisundi sümptomid on järgmised:
Kui teie tüdrukul on väike puberteet, ei vaja ta ravi. Kuid igaks juhuks, patoloogia välistamiseks, näidake last lastearstile.
Kui mastopaatia nähud püsivad ka aasta pärast, tuleb last näidata spetsialistile. 3 aasta pärast räägime selgelt patoloogiast, mis nõuab meditsiinilist sekkumist.
Haiguse ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline. Konkreetsed meetmed sõltuvad haiguse tuvastatud põhjustest. Östrogeeni ülemäärase ja tugeva rinnavalu korral võib välja kirjutada ravimeid, mis vähendavad tundlikkust selle näärmekudede hormooni (tamoksifeen) suhtes.
Endokriinsete vaevuste ja siseorganite patoloogiate puhul on ravi suunatud eelkõige organismi kahjustatud funktsioonide taastamisele. Selle haiguse ravis on taimsed ravimid ja homöopaatilised preparaadid end hästi tõestanud. Mõnel juhul võib kasutada progesterooni preparaate.
Üksikute sõlmeliste moodustiste raviks kasutatakse operatsiooni või laserablatsiooni.
Sellega jätame teiega hüvasti. Jagage teid huvitavat teavet oma sõpradega ja külastage meie saiti uuesti.
Toimeained N64 Muude piimanäärmehaiguste raviks
C32H40BrN5O5
Tsentraalsete ja perifeersete dopamiini D2 retseptorite stimulaator, tungaltera alkaloidi derivaat. Stimuleerib ajus dopamiini D2 retseptoreid. Inhibeerib prolaktiini suurenemist ja pärsib füsioloogilist laktatsiooni, normaliseerib menstruaaltsükli funktsiooni; dopamiinergilise ülekande hõlbustamine nigrostriataalses süsteemis, vähendab parkinsonismi sümptomite raskust; vähendab somatotropiini kontsentratsiooni veres...
Gestagen. Kollase keha hormoon. Põhjustab emaka limaskesta üleminekut follikulaarse hormooni poolt põhjustatud proliferatsioonifaasist sekretoorsesse faasi ning aitab pärast viljastamist kaasa selle üleminekule viljastatud munaraku arenguks vajalikku seisundisse. Vähendab emaka ja munajuhade lihaste erutatavust ja kontraktiilsust, stimuleerib...
Sünteetiline gestageen. Põhjustab endomeetriumi üleminekut proliferatsioonifaasist sekretoorsesse faasi. Supresseerib ovulatsiooni. Rasestumisvastase toime mehhanism on seotud peamiselt perifeerse gestageense toimega reproduktiivsüsteemile, mis väljendub emakakaela lima koguse vähenemises ja viskoossuse suurenemises, spermatosoidide läbitungimisvõime vähenemises. Surmab transporti...
Gestagen. Põhjustab emaka limaskesta transformatsiooni proliferatsioonifaasist sekretoorsesse faasi ja aitab pärast viljastamist kaasa selle üleminekule viljastatud munaraku arenguks soodsasse olekusse. Sellel on kerged östrogeensed ja androgeensed omadused. Vähendab emaka lihaste erutatavust ja kontraktiilsust, stimuleerib lõpp-...
D2-vitamiin, kaltsiumi ja fosfori ainevahetuse regulaator. Suurendab sooleepiteeli läbilaskvust kaltsiumi ja fosfori jaoks, tagab nende vajaliku kontsentratsiooni veres. Reguleerib luukoe mineralisatsiooni, samuti kaltsiumi mobilisatsiooni luukoest. Soodustab fosfaatide reabsorptsiooni neerutuubulites. Sellel on kumulatiivne...
Kompenseerib pantoteenhappe puudust, omab põletikuvastast toimet, stimuleerib regeneratsiooniprotsesse. Organismis moodustab see aktiivse metaboliidi - pantoteenhappe, mis on substraat (ainus asendamatu komponent) koensüüm A sünteesi stimulaator; viimane katalüüsib kehas atsüülimist, osaleb peaaegu kõigis ainevahetusprotsessides (trikarboksüülhappe tsükkel, ainevahetus ...
Taimset päritolu vahendid, millel on põletikuvastane toime, stimuleerib epiteeli kudede taastumist.
Suukaudsel manustamisel on sellel kaitsev toime mao ja soolte limaskesta haavandiliste kahjustuste korral, mis on põhjustatud mitmesuguste kahjustava toimemehhanismidega haavandilistest ainetest.
Välispidisel kasutamisel aitab puhastada haavu mädase eritise eest, kiirendab...
Antimikroobne aine välispidiseks kasutamiseks. See on antibiootikum, mida toodab kiirgav seen Actinomyces flavochromogenes var. heliomütsiini. Aktiivne grampositiivsete ja mõnede teiste mikroorganismide vastu. ...
See hüperplastilise sündroomi komponent hõlmab laias valikus patoloogilisi muutusi piimanäärmete epiteeli-, strooma- ja muudes kudedes (muutused adipotsüütides, vaskulaarsetes struktuurides). üldine kontseptsioon"Fibroadenomatoos" või "mastopaatia". Tuleb märkida, et seda tüüpi HS-i (hüperplastiline sündroom) klassifitseerimine ja analüüs on väga raske ja vastuoluline, kuna puuduvad selged kliinilised ja morfoloogilised kriteeriumid, mis võimaldaksid eristada füsioloogilisi ja patoloogilisi muutusi piimanäärmetes. See toob kaasa arvukaid vastuolulisi järeldusi võimaliku seose kohta piimanäärmete healoomuliste muutuste ja neile järgnevate pahaloomuliste kasvajate tekke vahel.
Esimesed katsed klassifitseerida hüperplastilisi muutusi piimanäärmetes põhinesid puhtalt kliinilistel tunnustel, kui palpeeritavad moodustised jaotati hajusteks vormideks (mastopaatia) ja nodulaarseks (sõlmeline) - adenoom, fibroadenoom. WHO poolt (1984) vastu võetud HS-i piimanäärmete määratluse kohaselt on mastopaatia haigus, mida iseloomustavad mitmesugused proliferatiivsed ja regressiivsed muutused rinnakudedes koos epiteeli- ja sidekoekomponentide häiritud suhtega.
Vastavalt viimase redaktsiooni rahvusvahelisele statistilisele haiguste klassifikatsioonile (ICD-10) on tuvastatud mitu haiguse varianti, mis on esitatud tabelis. 4.3.
Tabel 4.3
Piimanäärmete healoomulise düsplaasia klassifikatsioon (vastavalt ICD-10-le)
Tuleb märkida, et täpsed statistilised andmed FAM-i (fibroadenomatoosi) esinemissageduse kohta ei ole kättesaadavad, kuna puuduvad ühtsed diagnostilised kriteeriumid ja haiguse selge patogeneetiline klassifikatsioon. Samal ajal viitab piimanäärmete FAM-i (fibroadenomatoosi) esinemissageduse väga ligikaudne hinnang haiguse olulisele levikule. Seega arvatakse, et menopausieelsel perioodil esineb fibroadenomatoos ligikaudu 70% kõigist healoomulistest rinnanäärmehaigustest. Võib-olla kajastuvad täpsemad esinemissagedused kohortuuringutes, kus FAM-i (biopsiaga kinnitatud diagnooside) kumulatiivne esinemissagedus 65-aastaselt oli 8, 8% ja fibroadenoomi korral 2, 2%.
Rinnanäärmetes täheldatud morfoloogilisi muutusi fibroadenomatoosiga patsientidel iseloomustavad järgmised tunnused (Semiglazov V.F. et al., 1992):
1) piimanäärme kanalite ja sagarate epiteeli limaskesta hüperplaasia (adenoos või mazoplaasia). Piimanäärme lobulite arv ja suurus suureneb;
2) interlobulaarse sidekoe fibroos. Avaldub kollageenkiudude arvu suurenemises ja sidekoerakkude arvu vähenemises;
4) epiteelirakkude proliferatsioon, mida võib täheldada kanalites, lobulites ja tsüstides.
Kõiki neid muutusi saab määrata eraldi või kombineerida erinevates proportsioonides, areneda piimanäärmete piiratud piirkondades või olla multifokaalne.
Epiteeli proliferatiivsete muutuste raskuse hindamine näärmejuhades ja sagarates on rinnavähi prognoosi ja suhtelise riski suuruse määramisel ülimalt oluline. Sellega seoses eristatakse biopsiamaterjali morfoloogilise uuringu põhjal kolme FAM-i vormi:
1) mitteproliferatiivne vorm;
2) proliferatiivne vorm, ilma atüüpiata;
3) intraduktaalne atüüpiline proliferatsioon.
Seda klassifikatsiooni arvestades on suurim risk rinnavähi tekkeks naiste rühmades, kellel on rinnanäärme ebatüüpilise proliferatsiooni tunnused.
FAM-i kõige levinum mitteproliferatiivne vorm, mida ei iseloomusta sagarate ja kanalite epiteeli kasv. Suhteline risk haigestuda rinnavähki selle naisterühma puhul ei ületa tavapopulatsiooni riski. FAM-i proliferatiivne vorm ja eriti ebatüüpilise proliferatsiooniga proliferatiivne vorm suurendab pahaloomulise kasvaja tekke riski 3–5 korda.
Regulaarsust täheldatakse ka FAM-i muutuste vanuselises dünaamikas. Tüdrukutel tekivad menstruaalfunktsiooni kujunemise ajal sageli ebaküpsed fibroadenoomid, küpsel paljunemisperioodil (25–39 aastat) areneb üha enam kahepoolne difuusne FAM. Perimenopausi perioodil ja menopausijärgse perioodi algusega (40–49 aastat) on iseloomulik FAM-i lokaliseeritud vormide, tsüstilise FAM-i ja skleroseeriva adenoosi areng. Sügava menopausi algusega väheneb järsult proliferatiivsete protsesside ja erinevate mastopaatia vormide esinemissagedus ning esiplaanile tulevad mitteproliferatiivsed protsessid (duktektaasia, galaktoforiit, rasvainvolutsioon). Kuid samal perioodil suureneb rinnavähi esinemissagedus järsult (Semiglazov VF et al., 1992).
Piimanäärmete healoomuliste muutuste vanusega seotud evolutsiooni määrab kahtlemata suguhormoonide sekretsiooni vanusega seotud dünaamika. Suguhormoonide sekretsiooni tipp, mis langeb kogu sigimisperioodile, stimuleerib sihtkudede vohamist, samas kui munasarjade funktsiooni hääbumine määrab hormonaalse (peamiselt östrogeeni) tausta vähenemise ja involutiivsete muutuste tekke kogu reproduktiivsüsteemis. süsteem.
Healoomuline rinnanäärme düsplaasia (BMD) on protsesside kompleks, mida iseloomustavad mitmesugused proliferatiivsed ja regressiivsed muutused rinnakudedes koos epiteeli- ja sidekoekomponentide ebanormaalsete suhete moodustumisega ning kiuliste, tsüstiliste, proliferatiivsete muutustega piimanäärmes. , mis sageli, kuid mitte tingimata, eksisteerivad koos (WHO definitsioon, 1984).
Fibrotsüstiline haigus, fibrotsüstiline mastopaatia.
ICD-10 KOOD
Piimanäärmehaigused (N60-N64)
Välja arvatud: lapse kandmisega seotud rinnahaigused (O91–O92).
N60 Piimanäärme healoomuline düsplaasia.
Sisaldab: fibrotsüstiline mastopaatia
N60.0 Piimanäärme üksildane tsüst.
Rindade tsüst.
N60.1 Difuusne tsüstiline mastopaatia
Tsüstiline piimanääre.
Välja arvatud: epiteeli proliferatsiooniga (N60.3).
N60.2 Piimanäärme fibroadenoos.
Välja arvatud: rindade fibroadenoom (D24).
N60.3 Piimanäärme fibrooskleroos.
Tsüstiline mastopaatia koos epiteeli proliferatsiooniga.
N60.4 Piimajuhade ektaasia.
N60.8 Muud piimanäärme healoomulised düsplaasiad
N60.9 Täpsustamata piimanäärme healoomuline düsplaasia
N61 Piimanäärme põletikulised haigused.
Välja arvatud: vastsündinu nakkuslik mastiit (P39.0).
N62 Piimanäärme hüpertroofia.
N63 Mass piimanäärmes, täpsustamata.
N64 Muud piimanäärmehaigused.
N64.0 Nibu lõhe ja fistul.
N64.1 Piimanäärme rasvnekroos.
N64.2 Piimanäärme atroofia.
N64.3 Galaktorröa, mis ei ole seotud lapseootusega
N64.4 Mastodynia.
N64.5 Muud rinnanäärme tunnused ja sümptomid
N64.8 Muud täpsustatud rinnanäärme häired
N64.9 Piimanäärme haigus, täpsustamata
DMDM on naiste seas üks levinumaid haigusi: elanikkonnas on haigestumus 30–40% ja naiste seas, kes põevad erinevaid günekoloogilisi haigusi, 58%. Mastopaatia esinemissagedus saavutab maksimumi 45. eluaastaks ja väheneb menopausieelses eas.
Rinnavähi esinemissagedus kogu maailmas kasvab pidevalt, samas kui kõrge elatustasemega lääneriikides on sellesse haigusesse haigestumine umbes 5 korda kõrgem kui Aasia riikides. See erinevus kehtib eriti postmenopausis naiste kohta. Lääne populatsioonides suureneb rinnavähki haigestumus vanusega pidevalt, samas kui Aasia riikides suureneb rinnavähi esinemissagedus 50. eluaastal ja seejärel väheneb veidi või jääb muutumatuks.
Praegu hõlmavad rinnavähi ennetamise lähenemisviisid varajast diagnoosimist mammograafilise sõeluuringu abil, samuti elustiili muutmist (vähendatud rasvasisaldusega dieeti ja kiudainete suurendamist toidus, kehalise aktiivsuse suurendamist). On näidatud, et vähendatud madala rasvasisaldusega dieet ja regulaarne treening vähendavad kõhurasva ja suurendavad insuliinitundlikkust ning hoiavad seega ära 2. tüüpi diabeedi. Kaalukaotuse tulemusena täheldatakse östrogeeni kontsentratsiooni langust pre- ja postmenopausis naistel, mis lõppkokkuvõttes vähendab menopausijärgse DMDM-i ja rinnavähi tekke riski.
Tervislik eluviis ennetab ka laste ja noorukite rasvumist, vältides menarhe varajast algust, vähendades seeläbi noorte keskealiste naiste rinnavähi riski (enne menopausi).
Endokriinsete haiguste õigeaegne avastamine ja nende piisav korrigeerimine vähendab DMDM-i esinemissagedust 50%.
Hetkel puudu.
Välja on pakutud palju piimanäärmete fibrotsüstiliste haiguste klassifikatsioone. Kuid ükski neist ei kajasta täielikult piimanäärmete kudede morfoloogiliste muutuste mitmekesisust. Kõige levinum klassifikatsioon oli N.I. Rozhkova (1993), kes eristab järgmisi mastopaatia vorme, mida saab märkida radiograafias ja morfoloogilises uuringus:
Mitteproliferatiivses vormis kombineeritakse kiulise koe piirkonnad tsüstiliste õõnsustega, samal ajal kui patoloogilised muutused arenevad ductal-lobulaarüksuse sees ja väikeste kanalite (juhade - alveoolide) laienemisel tekivad tsüstid. Tsüstid on vooderdatud "vooderepiteeliga" - atroofiline epiteel ehk epiteel, mis on läbinud apokrinisatsiooni. Mõnikord domineerib fibroosiprotsess ja moodustuvad kasvajataolised sõlmed, peamiselt atroofilisi lobuleid ja kanaleid ümbritseva rakulise hüaliniseeritud kiulise koe suurenemise tõttu - fokaalne fibroos.
Mastopaatia proliferatiivses vormis eristatakse proliferatsiooni epiteeli, müoepiteliaalset ja fibroepiteliaalset varianti. Rinnavähi tekkerisk suureneb koos tsüstide ilmnemise ja arenguga ning sõltub duktaalse, intralobulaarse epiteeli, aga ka tsüstide "vooderepiteeli" proliferatsiooni raskusastmest.
On olemas klassifikatsioon, mis põhineb mastopaatia jagunemisel proliferatsiooni raskusastme järgi:
I aste - fibrotsüstiline mastopaatia ilma proliferatsioonita;
II aste - fibrotsüstiline mastopaatia koos epiteeli proliferatsiooniga ilma atüüpiata;
III aste - mastopaatia koos epiteeli ebatüüpilise proliferatsiooniga.
Veelgi enam, II ja III kraadi nimetatakse vähieelseteks seisunditeks. K. Prechteli jt (1979) andmetel moodustab I astme mastopaatia 70%, II astme - 21% ja III astme - 5% juhtudest.
Arvatakse, et DMDM-i mitteproliferatiivne vorm võib samuti mängida rolli rinnanäärme kantserogeneesis. Mitmed autorid kirjeldavad tsüstide epiteeli limaskesta metaplaasiat ja pööravad erilist tähelepanu seda tüüpi metaplaasiale kui tegurile, mis suurendab vähiriski.
Pahaloomulise kasvaja risk mitteproliferatiivses vormis on 0,86%, mõõduka proliferatsiooniga - 2,34%, väljendunud proliferatsiooniga - 31,4%. Kirurgilise materjali histoloogiliste uuringute kohaselt kombineeritakse rinnavähki DMDM-iga 46% juhtudest.
DMDM-i tekke riskifaktorid:
Parenhüüm allub hormonaalsele mõjule, mida mõjutavad otseselt östrogeenid, progesteroon, prolaktiin ja somatotroopne hormoon väljaspool rasedust, raseduse ajal - platsenta östrogeenid, progesteroon, laktogeen ja prolaktiin. Kilpnäärmehormoonid ja insuliin toimivad kaudselt rinnakoele.
Vähemal määral on strooma allutatud hormonaalsetele mõjudele, mille puhul on östrogeenide mõjul võimalik hüperplaasia. Hormoonide ja piimanäärme rasvkoe vahelist seost ei mõisteta hästi. Rasvkude, piimanäärme adipotsüüdid on östrogeeni, progesterooni ja androgeenide laod. Adipotsüüdid ei sünteesi suguhormoone, vaid püüavad neid aktiivselt plasmast. Aromataaside mõjul muundatakse androgeenid östradiooliks ja östrooniks.
See protsess suureneb koos vanusega, mis võib olla üks tegureid, mis suurendab riski haigestuda rinnavähki.
Piimanäärmete düsplastiliste haiguste oluliseks põhjuseks peetakse sugusteroidide - östrogeenide ja progesterooni tasakaalustamatust naise kehas, mille tulemusena areneb suhteline hüperöstrogeensus, mis viib alveoolide, kanalite epiteeli vohamiseni. , suurendab fibroblastide aktiivsust ja põhjustab piimanäärme sidekoe vohamist.
Östrogeenide tohutu mõju piimanäärmete kudedele ei ole kahtluse all. Toon mõned näited: kahepoolne ooforektoomia alla 35-aastastel naistel vähendab rinnavähi tekkeriski 75% võrra; antiöstrogeeni (tamoksifeeni) kasutamine vähendab rinnavähi tekkeriski 50%.
Praegu eeldatakse kolme samaväärset ja üksteist mitte välistavat mehhanismi östrogeenide proliferatiivseks toimeks piimanäärmele:
1) rakkude proliferatsiooni otsene stimuleerimine östrogeeniretseptoriga seotud östradiooli ja tuuma DNA interaktsiooni tõttu;
2) kaudne mehhanism - piimanäärme auto või parakriinse epiteeli mõjutavate kasvufaktorite sünteesi indutseerimise tõttu;
3) rakkude kasvu stimuleerimine negatiivse tagasiside tõttu, mille kohaselt östrogeenid neutraliseerivad inhibeerivate kasvufaktorite mõju.
Östrogeenide mõju rakkude proliferatsioonile rinnakudedes võib olla vahendatud ka kasvufaktorite kaudu. Järgmised kasvufaktorid ja protoonkogeenid stimuleerivad piimanäärmete epiteelirakkude proliferatsiooni ja diferentseerumist ning inhibeerivad apoptoosi: epidermaalne kasvufaktor (EGF); insuliinitaolised kasvufaktorid tüüp I ja II (IPFRI ja IPFRII); α transformeeriv kasvufaktor (TGFα) ja protoonkogeenid.
Samuti on olemas östrogeenide genotoksilise toime teooria, mille kohaselt on östradiooli metaboliidid 4OH E2; 3,4kinoon – tungib rakku, möödudes östrogeeniretseptoritest, seondub tuuma DNA-ga, kahjustades seda.
Progesteroon on võimeline piirama östrogeenide toimet rinnakoele. Sõltuvalt annusest ja kokkupuute kestusest võib progesteroon potentsiaalselt muuta nii normaalsete kui ka vähi rinnarakkude vastust erinevatel tasemetel:
Seega, koos progesterooni võimega vähendada östrogeeniretseptorite ekspressiooni, vähendab see hormoon aktiivsete östrogeenide kohalikku kontsentratsiooni, piirates seeläbi rinnakoe proliferatsiooni stimuleerimist.
Nagu östrogeen, mõjutab ka progesteroon kaudselt kasvufaktorite kaudu piimanäärme epiteeli rakkude proliferatsiooni. Seega suurendab progesteroon TGFα (transformeeriv kasvufaktor) ja EGF (epidermaalne kasvufaktor) ekspressiooni ning vähendab TGFβ ja IPFII (insuliinitaolise kasvufaktori) ekspressiooni. Ülaltoodud faktoreid toodab valdavalt piimanäärme strooma progesterooni mõjul.
On kindlaks tehtud, et EGF, TGFα ja IPFR-I põhjustavad epiteeli proliferatsiooni, samas kui TGFβ inhibeerib seda. Kasvufaktorid näitavad oma toimet hilinenud, mitte vahetult pärast progesterooniga kokkupuutumist, ning kasvufaktorite endi vahel on koostoimeid, mis väljenduvad muutustes nende ekspressioonis ja seostes retseptoritega.
Toimides proliferatsioonile erinevalt, põhjustavad progesterooni poolt indutseeritud kasvufaktorid tõenäoliselt progesterooni vastupidist mõju kudedele. On täheldatud, et kasvufaktorite üleekspressioon võib väljenduda proliferatsiooni mööduva suurenemisena, millele järgneb selle inhibeerimine.
Progesterooni mitmetähenduslikku toimet rinnakoele seostatakse ka viimase toimega erinevat tüüpi progesterooni retseptoritele, mida on kahte tüüpi: A ja B. Kuigi mõlemat tüüpi retseptorid seonduvad progesterooniga, on nende funktsionaalne aktiivsus erinev. Kui retseptori B-tüüp tagab progesterooni toime rakule, siis A-tüüp pärsib selle aktiivsust. Progesterooni erinevates sihtkudedes võib erinevat tüüpi retseptorite suhe määrata nende kudede tundlikkust selle hormooni toime suhtes. Nagu selgus, on kahte tüüpi retseptorite suhe tavaliselt võrdne, kuid düsplastiliste protsesside arenedes piimanäärmes hakkab üks retseptoritüüpidest domineerima selle kudedes, tagades sellega retseptori tundlikkuse. piimanäärmele progesterooni toimele ning nende kahe tüüpi retseptorite suhe on patsientidel erinev.
On teada, et 52% hüperprolaktineemiaga patsientidest täheldatakse piimanäärmete hüperplastiliste protsesside arengut. Hüperprolaktineemia patogeneetiline roll mastopaatia tekkes ei ole täielikult välja selgitatud.
Võib-olla ühest küljest võib prolaktiini sisalduse suurenemine vereseerumis olla vaid tsentraalsete (hüpotalamuse-hüpofüüsi) häirete marker reproduktiivfunktsiooni reguleerimise süsteemis. Kuid teisest küljest on prolaktiini liial otsene stimuleeriv toime reproduktiivsüsteemi perifeersete sihtorganite proliferatiivsetele protsessidele, mis saavutatakse östradiooli retseptorite sisalduse suurendamisega rinnakudedes ja rakkude tundlikkuse suurendamisega toimele. viimastest. Siiski ei ole hüperprolaktineemia osa rinnavähi riskitegurina tõestatud.
Samuti ei ole uuritud küsimust hüpotüreoidismi rollist rinnavähi tekkes. Siiski on tõestatud, et kilpnäärme alatalitlus suurendab rindade düsplaasia riski tervete naistega võrreldes 3,8 korda. Enamikul hüpotüreoidismiga patsientidel on tsükli luteaalfaasi või anovulatoorsete tsüklite puudulikkus, samuti suurenenud hüpofüüsi laktotroofide stimuleerimine türoliberiiniga ja selle tulemusena tekib funktsionaalne hüperprolaktineemia, mis võib lõpuks viia kudedes proliferatiivsete protsesside tekkeni. piimanäärmetest.
Olemasoleva insuliiniresistentsusega II tüüpi suhkurtõve ja rasvumise korral kaasneb krooniline kompenseeriv hüperinsulineemia. Arvukad juhtumikontrolli uuringud on näidanud, et pikaajaline hüperinsulineemia suurendab rinnavähi riski.
Hiljutised prospektiivsed uuringud näitavad, et menopausijärgses eas naistel on rinnavähi riskifaktoriteks ka suguhormoonide (vaba östradiool ja testosteroon, östroon, dehüdroepiandrosteroon (DEA) ja DEA sulfaat, androsteendioon) suurenenud kontsentratsioonid ning sekssteroide siduva globuliini vähenemine, mis on sageli seotud ülekaalulisuse (kõhu rasvumine) ja hüperinsulineemiaga.
On oletatud, et rasvkoes esinevate androgeenide (mis pärinevad menopausijärgsetest neerupealistest) aromatiseerimisreaktsioonist tingitud hüperinsulineemia ja östrogeenide kontsentratsiooni suurenemise sünergistlik mõju rasvunud naistel võib alata kantserogenees rasvkoes östrogeenideks. Need mõjud võivad stimuleerida rakkude kohalikku molekulaarset ja biokeemilist aktiivsust, mis põhjustab invasiivse aktiivsuse tekkimist preneoplastiliselt muutunud rinnakudedes.
Alates 1990. aastast on läbi viidud mitmeid prospektiivseid uuringuid, mis on leidnud kõrge östrogeenitasemega menopausijärgses eas naistel rinnavähi riski suurenemist. Positiivset korrelatsiooni näitasid ka mitmed kõrgendatud androgeenikontsentratsiooni mõju rinnavähiriskile uurinud uuringud, millest 4 järgi oli see seos sõltumatu androgeenide konversiooni tulemusena tekkinud östrogeenide kontsentratsioonist rasvkoes. Seega suurendab sugusteroidide (östrogeenide ja androgeenide) kontsentratsiooni tõus postmenopausis naistel rinnavähi tekkeriski. Vaba östradiooli ja testosterooni kõrgenenud kontsentratsioon pre- ja postmenopausis naistel on peaaegu alati seotud kõhu rasvasisalduse suurenemisega, mille puhul hormonaalsed muutused on tõenäoliselt seotud triglütseriidide ja insuliini suurenenud kontsentratsiooniga ning sekssteroide siduva globuliini vähenemisega. Kõhu rasvumine on peaaegu alati seotud insuliiniresistentsuse ja kompenseeriva hüperinsulinemiaga. Lääneriikides on insuliiniresistentsus ülekaalus üle 35-aastastel naistel ja seda reguleerib positiivne tagasiside koos kaalutõusu, suure kaloraaži ja vähese kehalise aktiivsusega.
Seega näitavad kultuuridevahelised uuringud, et rinnavähi suurenenud esinemissagedus arenenud lääneriikides võib olla seotud ülekaalulisuse ja II tüüpi diabeedi kõrge levimusega. Kõrge kõhurasva sisaldus, insuliiniresistentsus ja hüperinsulineemia, insuliinitaolise kasvufaktori kontsentratsiooni tõus on kõrge rinnavähi riski markerid. Vaba östradiooli ja vaba testosterooni kõrgenenud kontsentratsioonid on samuti rinnavähi riskifaktorid ning neid seostatakse sageli rasvumise ja hüperinsulinemiaga.
Kartsinogeneesi protsesside patogenees piimanäärmes nende metaboolsete ja endokriinsete häirete korral ei ole täielikult selge, kuid need mehhanismid domineerivad menopausijärgses eas, kui ülekaalulisus ja diabeet Tüüp 2 on lääneriikides naiste seas väga levinud ja on tihedalt seotud niinimetatud "lääneliku eluviisiga".
Rasvkude on vabade rasvhapete, kasvaja nekroosifaktori α allikas, mis osalevad rasvumise korral insuliiniresistentsuse patogeneesis.
Insuliiniresistentsus ja kompenseeriv hüperinsulinemia aktiveerivad proliferatiivset ja invasiivset aktiivsust preneoplastiliselt muutunud piimanäärmekudedes (eriti in situ duktaalse kartsinoomi rakkudes), mis suurendab järsult invasiivse rinnavähi progresseerumise riski, mis reeglina avaldub kliiniliselt. postmenopausis naistel.
Kuigi arvukate epidemioloogiliste uuringute kohaselt ei ole II tüüpi diabeeti põdevatel noortel ja keskealistel naistel risk rinnavähki haigestuda ning samas vanuses kõrge kehamassiindeksiga naistel on esinemissagedus isegi veidi vähenenud. rinnavähist menopausieelses eas, kuid hiljutised teadusuuringud on leidnud, et rasvumine ja 2. tüüpi diabeet selles vanuserühmas suurendavad menopausijärgse rinnavähi riski.
I tüüpi diabeedi korral on mastopaatia tekkemehhanism täiesti erinev. Piimanäärmete pikaajalise hüperglükeemia korral areneb 70% juhtudest nn diabeetiline mastopaatia (sklerootiline lümfotsüütiline lobuliit), millel on autoimmuunne iseloom. Hüperglükeemia põhjustab neoantigeensete omadustega valkude mitteensümaatilise glükosüülimise produktide ekstratsellulaarset akumuleerumist, mis põhjustab autoimmuunprotsesside käivitamist ja selle tulemusena perivaskulaarset lümfoidrakkude infiltratsiooni, strooma skleroosi, mis on "diabeetilise" mastopaatia peamine morfoloogiline substraat. .
Piimanäärmete proliferatiivse düsplaasiaga patsientide ebapiisavalt uuritud hormonaalne seisund raskendab spetsiifilise mehhanismi selgitamist, mis viib piimanäärmete düsplastiliste protsesside tekkeni, ja sellest tulenevalt ka nende muutuste korrigeerimise meetodite valiku.
Ühe kõige levinuma suguelundite endokriinse haigusega - polütsüstiliste munasarjade sündroomiga (PCOS) - esineb DMDM igal teisel patsiendil. DMDM-i esinemisel polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral on kaks põhjust: ühelt poolt süvendab sellele haigusele iseloomulik progesterooni puudulikkus proliferatsiooniprotsesse piimanäärmes; teisest küljest on polütsüstiliste munasarjade sündroomiga patsientide insuliiniresistentsuse korral oluline ka insuliini mõju rinnarakkudele kaudselt insuliinitaoliste kasvufaktorite kaudu. Lisaks on vaja märkida kortisooli toimet, mis soodustab prolaktiini retseptorite moodustumist piimanäärmetes ja stimuleerib epiteelirakkude kasvu sünergias prolaktiiniga.
Östrogeenid põhjustavad alveoolide epiteeli, näärme sidekoe, kanalite vohamist ja suurendavad fibroblastide aktiivsust. Mastopaatia all kannatavate naiste günekoloogiline haigestumus on 115%, s.o. 1,1 haigust patsiendi kohta. Kõige sagedamini kombineeritakse mastopaatia hüperplastiliste protsessidega reproduktiivsüsteemi organites: endomeetriumi hüperplaasia, adenomüoos, emaka fibroidid. See annab tunnistust kõigi reproduktiivorganite haiguste patogeneesi sarnasusest ja põhjendab patogeneetilist ravi, mille peaks eranditult läbi viima günekoloog kõigile piimanäärmete healoomuliste haigustega patsientidele.
Mastopaatiaga patsientide peamine kaebus on valu, mis tavaliselt süveneb premenstruaalperioodil, mõnikord alates menstruaaltsükli teisest poolest. Valu võib olla lokaalne ja kiirguda käsivarre või abaluu. Harvemini pöörduvad patsiendid minu poole nibust väljutamise pärast.
Valu süstematiseerides eristatakse 3 valu rühma:
DMDM-i ja rinnavähi võimalike riskitegurite kindlaksmääramine:
Juhtiv meetod on piimanäärmete ja lümfisüsteemi äravoolu piirkondlike tsoonide palpatsioon. Enne fertiilses eas naiste piimanäärmete uurimise alustamist on vaja selgitada menstruaaltsükli faas. Piimanäärmeid on soovitav uurida tsükli esimeses faasis – 2-3. päeval pärast menstruatsiooni lõppu. Tsükli II faasis on näärmete ummistumise tõttu suur tõenäosus diagnostilisteks vigadeks: noortel naistel on karedate rinnakudede puhul peaaegu võimatu palpeerida väikest kasvajat või, vastupidi, karedat rinnasagarat võib ekslikult pidada kasvajaks, mis võib viia tarbetuteni diagnostiliste protseduurideni. Lisaks võib palpatsioon menstruaaltsükli teisel poolel olla väga valulik ja patsient ei pruugi lihtsalt lubada oma piimanäärmete põhjalikku uurimist.
Piimanäärmete uurimiseks peab naine end vöökohani lahti riietuma ja seisma näoga valgusallika poole, mille järel hindab arst näärmete välimust, pöörates tähelepanu kõikidele asümmeetria ilmingutele näärmete suuruses, nende kontuurides, nahas. värvus, nibude asend, deformatsioon, venoosne võrgustik. Seejärel peaks uuritav käed üles tõstma ja selles asendis uuritakse uuesti näärmeid. Pärast uurimist tehakse piimanäärmete palpatsioon, esmalt patsiendi seisvas asendis ja seejärel selili lamades, kuna palpatsioonipilt FCD-s patsiendi lamamis- ja seisvas asendis on põhimõtteliselt erinev. Seistes kombatav konglomeraat mureneb asendi muutmisel väikesteks sõlmedeks ja kiududeks ning vastupidi, seisvas asendis, asendit muutes, muutuvad ebaselgelt palpeeritavad tihendid näärmekoes eristuvamaks ja hindamiseks ligipääsetavamaks.
Seega on fertiilses eas naiste piimanäärmete FCD diagnoosimisel äärmiselt olulised kaks tingimust.
1. Piimanäärmete kontroll ja palpatsioon ainult menstruaaltsükli esimesel poolel.
2. Piimanäärmete palpatsioon patsiendi kahes asendis – seistes ja lamades.
Palpatsioon viiakse läbi järjestikku kõigis piimanäärme kvadrantides ja nibu-areolaarses tsoonis. Palpatsioonitehnikad võivad olla erinevad (radiaalne, spiraalne, libisev), kuid oluline pole mitte tehnika ise, vaid selle teostamise põhjalikkus ja kogu piimanäärme katvus. Suurte näärmete puhul on soovitav neid palpeerida mõlema käega, kui üks uurija käsi asetatakse näärme alla ja teine palpeeritakse ülalt, justkui kahe käe vahel. Piimanäärmete palpeerimisel pööratakse tähelepanu nende konsistentsile, hinnatakse kiudude, plommide, mahuliste moodustiste olemasolu või puudumist, nende suurust, pinna iseloomu, tihedust, liikuvust, nakkuvust nahale jne.
Palpeerige kindlasti kaenlaaluseid, subklaviaalseid ja supraklavikulaarseid lümfisõlmi, samal ajal kui kaenlaalused sõlmed on palpeerimiseks paremini ligipääsetavad, kui patsient seisab näoga arsti poole, subklaviaalsed sõlmed on lamavas asendis ja supraklavikulaarsed sõlmed on siis, kui patsient istub. ja arst seisab taga.
Röntgeni mammograafia on peamine meetod piimanäärmete seisundi objektiivseks hindamiseks. See röntgenuuringu meetod võimaldab õigeaegselt ära tunda patoloogilisi muutusi piimanäärmetes 95–97% juhtudest, hinnata protsessi levimuse astet, määrata kasvaja kasvu olemust, teise piimanäärme seisundit, on oluline ravitaktika valikul. Just see kvaliteet, erinevalt teistest diagnostikameetoditest, võimaldab meil pidada mammograafiat "kuldstandardiks" - juhtivaks sõeluuringumeetodiks.
Ülaltoodu eeldab täiendavate diagnostiliste meetodite kasutamist: ultraheli (ultraheli), röntgen-kompuutertomograafia (RCT), magnetresonantstomograafia (MRI).
Mammograafia tehakse kahes projektsioonis (otsene ja külgmine) menstruaaltsükli 7.-10. päeval spetsiaalsetel seadmetel, kasutades intensiivistusekraane, mis võimaldavad uuringut läbi viia minimaalse kiirgusega kokkupuute tingimustes. Röntgenuuring võimaldab tuvastada tsüstilistele muutustele ja kanalite laienemisele iseloomulikke makrokaltsifikatsioone ning mikrokaltsifikatsioone.
Näidustused
Ultraheli. Ultraheli täiendab ja täpsustab teiste uurimismeetoditega saadud pilti patoloogilisest protsessist. See meetod võimaldab suure täpsusega ära tunda sõlmelisi moodustisi (eriti tsüste), hinnata hajusaid muutusi, on kõrge läbilaskevõime. Diagnostiline efektiivsus kasvaja määramisel alla 1 cm on aga 58%, mittepalpeeritavad moodustised - 80%.
IN viimased aastad Laialdaselt kasutatakse Doppleri sonograafiat, mis võimaldab teil saada verevoolu värvikuva.
Röntgen-kompuutertomograafia jääb mammograafiale alla vähi prekliiniliste vormide tuvastamisel, mille läbimõõt ei ületa 1 cm. Arvestades töömahukust, kõrget hinda, suurt kiirgusega kokkupuudet ja seadmete vähesust praktilises tervishoius, on röntgen-kompuutertomograafia meetodi kasutamine rinnanäärmehaiguste esmasel diagnoosimisel piiratud.
Magnetresonantstomograafia. Viimastel aastatel on uuritud MRI kasutamise võimalust rinnavähi diagnoosimisel.
Selle meetodi eelisteks on pehmete kudede elementide kuvamise kõrge eraldusvõime ja kontrastsus, mitteinvasiivsus ning võimalus saada pilti suvalises tasapinnas ilma mehaaniliste liigutusteta. Käsitletakse kontrastsuse suurendamise rolli, et tõsta meetodi infosisu.
Kontrastsuse suurendamise kasutamise põhjendus on üle 2 mm läbimõõduga pahaloomulise kasvaja neovaskularisatsioon, kuid märkimisväärne osa sellistest kasvajatest on avaskulaarsed. Dünaamilise kontrastiga MRT tundlikkus rinnavähi diagnoosimisel on 95,5%, spetsiifilisus 73,5%.
Uuringu kõrge maksumus teeb otstarbekaks selle kasutamise keeruliste diagnostiliste juhtumite korral, eelkõige juhul, kui on vaja eristada jämedaid cicatricial muutusi pahaloomulisest protsessist.
MRI kasutamise kogemus näitab, et piimanäärme healoomuliste muutuste diferentsiaaldiagnostika probleem püsib, kuna märgitakse, et meetodi kõrge tundlikkus on kombineeritud MRI madala spetsiifilisuse ja täpsusega rinnavähi tuvastamisel. Lisaks, nagu ka röntgen-kompuutertomograafia puhul, on selle meetodi puhul probleem meetodi võimaluste ja selle rakendamise maksumuse tasakaalustamisel.
Täiendavad diagnostikameetodid
Nõela biopsia. Kui tuvastatakse sõlmeline moodustis või kahtlane piirkond, on vajalik see punktsioon, millele järgneb saadud materjali tsütoloogiline uuring. Nodulaarsete moodustiste punktsioon viiakse läbi järgmiselt: patsient asetatakse lauale või diivanile; torkekoha nahka määritakse antiseptikumiga.
Formatsioon fikseeritakse sõrmedega ja torgatakse kuiva nõelaga, asetatakse kuivale 10 ml süstlale (optimaalselt ühekordselt kasutatav). Kolvi korduvalt liigutades imetakse rakuline materjal nõela kanalisse. Seejärel eemaldatakse nõel ja selle kanali sisu puhutakse puhtale, rasvatustatud slaidile. Nõelaga on materjal õhuke
levib üle slaidipinna. Mõne minuti jooksul materjal kuivatatakse ja saadetakse ilma fikseerimiseta tsütoloogialaborisse. Sõltuvalt tsütoloogilise uuringu tulemustest otsustatakse igal üksikjuhul ravitaktika küsimus.
Seega on igal ülaltoodud meetodil oma võimalused ja piirangud, mis määravad nende kasutamise näidustused ja koha haiguste kompleksses diagnoosimises.
Teostatakse peamiselt rinnavähiga. Lisaks on vaja välistada healoomulised rinnanäärmekasvajad (intraduktaalne adenoom, fibroadenoom) ja kasvajataolised kahjustused (juhade ektaasia, põletikulised pseudotoomid, hamartoom).
Võimaluse korral on vaja välja selgitada düshormonaalsete häirete põhjused, kaasates vastavad spetsialistid (günekoloogid, endokrinoloogid jt), kuna ilma neid põhjusi kõrvaldamata on raske loota DMDM-i ravi edule. Naiste suguelundite, maksa, sapiteede, hüpotüreoidismi põletikuliste haiguste korral tuleb ravi alustada selle patoloogia kõrvaldamisega.
Fibrotsüstiline mastopaatia (FCM).
Piimanäärmete healoomuliste düsplastiliste haiguste ravimisel tuleks arvestada:
DMDM-iga patsientide terapeutiline taktika on esitatud tabelis. 30-3.
Tabel 30-3. Terapeutiline taktika DMDM-ga patsientidel
* Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega - kirurgiline ravi (sektori resektsioon koos kiireloomulise histoloogilise uuringuga).
** Tsüsti uuesti täitmisel - kirurgiline ravi (sektoriline resektsioon koos kiireloomulise histoloogilise uuringuga).
DMDM-i nodulaarsete vormide korral on tavaks teha piimanäärme sektoraalsed resektsioonid koos kiireloomulise histoloogilise uuringuga. Kui aga punktsioonimaterjali tsütoloogilisel uurimisel proliferatsiooni märke ei leitud (tsütoloogi järeldus on, et rakulist materjali on vähe või üldse mitte, preparaadis on vaheaine), arvestades, et DMDM ei ole kasvaja, vaid ainult düshormonaalne hüperplaasia, st. pöörduv seisund, võite proovida alustada ravi konservatiivse raviga. Sageli on see edukas: lokaliseeritud tihend kaob täielikult või laguneb väikesteks pehmeteks elastseteks kildudeks.
Kui täpi tsütoloogilisel uuringul leitakse rakkude proliferatsiooni tunnuseid, on patsientidele kindlasti näidustatud piimanäärme sektoraalne resektsioon koos kiireloomulise histoloogilise uuringuga. Järgmisel perioodil viiakse läbi konservatiivne ravi.
Tsüstidega, mille läbimõõt on 20 mm või rohkem, need torgatakse ja sisu evakueeritakse, mis saadetakse tsütoloogilisele uuringule. Kui on olemas kaasaegsed ultraheliskannerid, mis võimaldavad usaldusväärselt hinnata tsüsti limaskesta epiteeli seisundit, ei ole pneumotsüstograafiat vaja teha. Tsüsti limaskesta epiteeli proliferatsiooni tunnuste puudumisel määratakse patsientidele konservatiivne ravi. Kuus kuud hiljem viiakse läbi kontrolluuring. Enamikul juhtudel tsüstid ei kordu. Kui tsüst täidetakse uuesti, tehakse patsiendile piimanäärme sektoraalne resektsioon koos kiire histoloogilise uuringu ja konservatiivse ravi jätkamisega.
Juhtudel, kui tsüsti sisu on viskoosne või verega segunenud, tehakse hoolimata tsütoloogilise uuringu tulemustest piimanäärme sektoraalne resektsioon koos kiireloomulise histoloogilise uuringuga. Järgmisel perioodil on konservatiivne ravi kohustuslik. Tsüstide kordumist reeglina ei märgita.
Fibrotsüstilise haiguse difuusse vormi korral, samuti väikeste tsüstide (läbimõõduga alla 20 mm) esinemise korral, mille punktsioon on raske, viiakse läbi konservatiivne ravi.
Mastopaatia konservatiivses ravis puudub ühtne lähenemine ja valdavas enamuses publikatsioonides puudub fibrotsüstilise haiguse kompleksraviks ühtne skeem. Nad pakuvad ainult nimekirja mitmesugustest mastopaatia jaoks kasutatavatest ravimitest. DMDM-i tekkeni viivate düshormonaalsete häirete polüetioloogia ja patogeneesi keerukuse tõttu on monoteraapia ebaefektiivne või annab ajutise toime.
Arvestades, et DMDM areneb düshormonaalsete häirete tagajärjel, on konservatiivse ravi peamine ülesanne normaliseerida patsiendi hormonaalne seisund.
Konservatiivsele ravile kohaldatakse ainult fibrotsüstilise mastopaatia difuusseid vorme. Kõik nodulaarsed vormid alluvad mammoloogide ravile, sest vähk võib peituda healoomulise kasvaja taga.
Praegu puudub üldtunnustatud algoritm DMDM-i difuussete vormide raviks. Iga juhtum nõuab arsti individuaalset lähenemist. Ravimite valiku aluseks on neuroendokriinse ja günekoloogilise põhihaiguse korrigeerimine.
Hormonaalsed preparaadid on DMDM-i konservatiivse ravi aluseks. Hormoonravi ainetena kasutatakse progestiine, suukaudseid kontratseptiive, prolaktiini sekretsiooni inhibiitoreid, antiöstrogeene, GnRH agoniste.
DMDM-i ravis mängivad olulist rolli ka:
Kõik patsiendid, kellel on diagnoositud DMDM, peaksid läbima iga-aastase mammoloogi läbivaatuse koos diagnostiliste protseduuridega (ultraheli või mammograafia), günekoloogi endokrinoloogi (kui tuvastatakse düshormonaalsed häired).
Metüülksantiinide (kofeiin, teofülliin, teobromiin) kasutamise ja fibrotsüstilise mastopaatia tekke vahel on tugev seos. Need ühendid aitavad kaasa kiulise koe arengule ja vedeliku moodustumisele tsüstides. Seetõttu vähendab metüülksantiine sisaldavate toodete (kohv, tee, šokolaad, kakao, koola) piiramine või nende täielik tagasilükkamine oluliselt valu, pingetunnet piimanäärmetes.
Soodne.
BIBLIOGRAAFIA
Burdina L.M. Healoomuliste patoloogiliste muutuste diagnoosimine ja ravi piimanäärmetes / L.M. Burdina //
Terapeutiline arhiiv. - 1998. - T. 70, nr 10. - S. 37–41.
Piimanäärmete healoomulised haigused / E.N. Andreeva, E.V. Ledneva, T.V. Ovsyannikova jt // Kliinilised loengud kooli materjalidel "Piimanäärmehaiguste patogeneesi, diagnoosimise ja ravi kaasaegsed aspektid". - M., 2006. - 83 lk.
KampovaPolevaja E.B. Kliiniline mammoloogia. Praegune seis probleemid / E.B. Kampova Polevaja, S.S. Tšistjakov. - M.: GEOTARMEDIA, 2006. - 511 lk.
Korzhenkova G.P. Rinnahaiguste kompleksne röntgensonograafiline diagnostika: Atlas. - M., 2004.
Kulakov V.I. Praktiline günekoloogia: (kliinilised loengud) / V.I. Kulakov, V.N. Prilepskaja. - M.: MEDpressinform, 2006. - 735 lk.
Letyagin V.P. Mastopaatia / V.P. Letyagin // Vene mesi. ajakiri - 2000. - nr 11. - S. 468–472.
Letyagin V.P. Piimanäärme kasvajad / V.P. Letyagin. - M., 2000.
Allred D.C. Inimese pahaloomulise rinnahaiguse histoloogiline ja bioloogiline areng / D.C. Allred, S.K. Mohsin, S.A. // Fuqua Endocr. Relat. vähk. - 2001. - Vol. 8, nr 1. - Lk 47–61.
Kasvuhormooni ja prolaktiini retseptorite rakuline ekspressioon inimese rinnahaiguste korral / H.C. Mertani, T. Garcia Caballero, A. Lambert jt. // Vähk. - 1998. - Vol. 79, nr 2. - Lk 202–211.
Marie P.J. Kiulise düsplaasia rakuline ja molekulaarne alus / P.J. Marie // Histol. histopatool. - 2001. -Kd. 16, nr 3. - Lk 981–988.