حتی دوست داشتنی ترین و مسئولیت پذیرترین والدین نیز می توانند برای لحظه ای از خود دور شوند و کودک را بدون مراقبت رها کنند. گاهی اوقات چند ثانیه کافی است تا کودک از رختخواب بیرون بیفتد و به سرش ضربه بزند. خوشبختانه بیشتر این سقوط ها بدون عواقب برای نوزاد می گذرد. اما تاکتیک های رفتار صحیح در چنین شرایطی را همه والدین باید یاد بگیرند.
صدمات مغزی تروماتیک معمولاً به معنای هر گونه آسیب به استخوان های جمجمه و / یا هر چیزی که در زیر آن است - مغز و غشاهای آن، رگ های خونی و اعصاب است. اما علائم چنین آسیب هایی در کودکان و بزرگسالان می تواند بسیار متفاوت باشد. این به دلیل برخی از ویژگی های سر کودک است:
از یک طرف، چنین انعطاف پذیری جمجمه و مقدار زیادی مایع در آن ضربه را نرم می کند، بنابراین کودکان به ندرت پس از سقوط آسیب جدی می بینند. اما به دلیل نابالغی قشر مغز، ضربات قوی می تواند باعث نقض در رشد آن شود و عواقب طولانی مدت در حوزه ذهنی یا عاطفی ایجاد کند.
اگر کودک از تخت بیرون افتاد، قبل از هر چیز لازم است واکنش او ارزیابی شود. اگر کودک حتی برای یک دقیقه هوشیاری خود را از دست داد - بلافاصله به بیمارستان بروید. اگر اختلال هوشیاری وجود نداشته باشد، مشاهده می کنیم:
برای ارزیابی صحیح وضعیت کودک و آسیب نرساندن به او با اعمال خود، لازم است بلافاصله پس از سقوط به درستی رفتار کنید:
در عین حال حفظ خویشتن داری برای مادر بسیار مهم است. باید درک کنید که رفاه و رفتار کودک تا حد زیادی به کاری که مادر در این لحظه انجام می دهد بستگی دارد. اگر مادر بنشیند و گریه کند یا به اقوام "توجه نشده" تهمت بزند، ممکن است کودک نیز مانند همیشه رفتار نکند.
به عنوان یک اطمینان خاطر برای مادران، باید توجه داشت که اکثر نوزادان بدون عواقب از رختخواب خارج می شوند. در این حالت، سیستم عصبی والدین آسیب بسیار بیشتری می بیند.
در واقع مشاوره با پزشک و معاینه مدتی پس از سقوط در هر صورت مفید خواهد بود. اما، شرایطی وجود دارد که باید با سرعت سرسام آور به بیمارستان بروید، و در موارد دیگر، ارتباط با پزشک در مورد سکته مغزی را می توان تا زمان مراجعه برنامه ریزی شده به پزشک اطفال به تعویق انداخت. خطرناک ترین علائم، صرف نظر از سن کودک:
همچنین دلیل درمان فوری در بیمارستان هرگونه اختلال حواس است. البته، یک نوزاد به شما نمی گوید که دوتایی می بیند یا نمی تواند شما را خوب بشنود. چگونه کودک کوچکتر، شناسایی تخلفات دشوارتر است. می‌توانید اسباب‌بازی‌های روشن را به او نشان دهید و ببینید آیا او آنها را دنبال می‌کند، واکنش او به صداها را دنبال کنید.
هرچه کودک کوچکتر باشد، مایعات در سر او بیشتر می شود. بنابراین افتادن از مبل وارونه برای کودک ۶ ماهه نسبت به نوزاد یک ساله خطر کمتری دارد.
اگر علائم نگران کننده ای وجود نداشته باشد، نیازی به بستری فوری در بیمارستان نیز نیست. در ملاقات برنامه ریزی شده بعدی با پزشک اطفال، می توانید ماجرا را به او بگویید و از او بخواهید که توجه بیشتری به نوزاد داشته باشد. اگر مادر بسیار نگران است و این موضوع سلامتی او را تهدید می کند، می توانید به بیمارستان مراجعه کنید. بهتر است کمی وقت بگذارید و مطمئن شوید که همه چیز خوب است تا اینکه در نادانی رنج بکشید.
البته برای نوزاد دشوار خواهد بود که به والدین خود بگوید که دو برابر می بیند. اما نشانگرهای اصلی مانند استفراغ، گریه از درد بسیار واضح خواهند بود. اگر کودک از رختخواب افتاد، دو روز او را تماشا کنید.
بچه های کوچک اغلب زمین می خورند. به محض اینکه کودک شروع به یادگیری راه رفتن می کند، زمین خوردن به بخشی جدایی ناپذیر از زندگی او تبدیل می شود. طبیعت، البته، فرزندان ما را از آسیب های جدی محافظت می کند، اما والدین نباید بیش از حد آرام باشند. مواقعی وجود دارد که زمین خوردن می تواند عواقب جدی داشته باشد. به خصوص اگر کودک به سرش ضربه بزند.
استخوان های کودک کاملاً الاستیک هستند. و این در وهله اول در مورد جمجمه صدق می کند. بنابراین در بیشتر موارد، هنگامی که آنها سقوط می کنند، به سادگی جابجا می شوند و سپس به جای خود باز می گردند. علاوه بر این، با تشکر از تعداد زیادیمایع مغزی نخاعی، مغز کودک 6 ماهه خیلی کمتر دچار سکته می شود.
اما این بدان معنا نیست که اگر کودک مثلاً با افتادن از رختخواب به سرش برخورد کند، والدین نباید کاری انجام دهند. اوگنی کوماروفسکی، مجری تلویزیون و متخصص اطفال مشهور، معاینه دقیق نوزاد و در صورت لزوم ارائه کمک های اولیه را توصیه می کند.
به گفته کوماروفسکی، سقوط کودک یک چیز کاملاً طبیعی است. اگر نوزاد پس از ضربه زدن به سرش آرام ایستاده و خیلی شیطون نباشد، قطعاً آسیب جدی ندارد. با این حال، حداقل باید در طول روز رعایت شود. اگر در این دوره یک کودک 6 ماهه احساس خوبی نداشت، می توانید نگرانی ها را فراموش کنید.
در همان زمان ، کوماروفسکی به تعدادی از علائم نسبتاً جدی اشاره می کند که در صورت بروز آنها والدین باید فوراً کودک را به متخصص آسیب نشان دهند:
1. از دست دادن هوشیاری.
2. رفتار غیر معمول.
3. حملات دوره ای استفراغ.
4. نقض هماهنگی حرکات.
5. تغییر اندازه مردمک ها (اغلب مردمک ها به اندازه های مختلف تبدیل می شوند).
6. سیاهی دور چشم.
7. خونریزی از بینی یا گوش.
طبق آمار، اغلب کودکان در سنین پایین - 4-8 ماه - به سر خود ضربه می زنند. در این دوره، نوزادان شروع به حرکت فعال می کنند و والدین جوان اغلب این واقعیت را در نظر نمی گیرند. کافی است کودک را روی مبل قرار دهید و به دنبال شیشه شیر برگردید، زیرا کودک قبلاً سرش را روی زمین افتاده است. کوماروفسکی معتقد است که چنین موقعیت هایی حداقل یک بار در هر خانواده اتفاق می افتد.
در چنین مواقعی والدین باید بلافاصله نوزاد را در آغوش گرفته و آرام کنند. بیشتر اوقات ، کودک به سادگی می ترسید و با احساس نوازش مادرش ، به سرعت آرام می شد. اگر یکی از علائم فوق مشاهده شود، طبق گفته کوماروفسکی، اقدامات زیر باید انجام شود:
1. نوزاد را معاینه کنید.
2. در صورت وجود کبودی، چیز سرد را به این محل بمالید. سپس رفتار کودک را به دقت زیر نظر بگیرید.
3. اگر علائم آسیب جدی تشخیص داده شد، فورا با آمبولانس تماس بگیرید.
4. قبل از آمدن پزشکان، اطمینان حاصل کنید که کودک کاملا آرام است، اما در عین حال اجازه ندهید بخوابد. این کار باعث می شود که علائم دیگر را از دست ندهید.
5. هنگام دراز کشیدن کودک دقت کنید که سر و ستون فقرات او در یک سطح باشند.
6. در صورت استفراغ، کودک را به پهلو بخوابانند تا در استفراغ خفه نشود.
اوگنی کوماروفسکی انجام سایر اقدامات را ممنوع می کند. اتفاقا او تنها نیست. اکثر متخصصان اطفال معتقدند که فقط یک متخصص می تواند معاینه را انجام دهد. یک غیرمتخصص به راحتی وضعیت از قبل دشوار را تشدید می کند.
یک کودک شش ماهه به اندازه کافی آسان است که در برابر آسیب های سر محافظت شود. این هنوز آن سنی نیست که فرزندان دیوانه وار در خانه یا خیابان بگردند. برای این کار کافی است چند مورد را دنبال کنید قوانین ساده. البته آنها توسط خود دکتر کوماروفسکی اختراع نشده اند، اما او به شدت توصیه می کند که بیمارانش به آنها گوش دهند.
1. نمی توانید کودک را روی میز تعویض لباس یا روی مبل تنها بگذارید. در صورت نیاز به خروج از اتاق، بهتر است نوزاد را به گهواره یا کالسکه اش برگردانید.
2. حتی در نزدیکی نوزاد، باید با یک دست او را بگیرید تا حرکات او را کنترل کنید.
3. کودک را حتی در گهواره اش برای مدت طولانی رها نکنید. در این سن، کودکان از قبل سعی می کنند بنشینند و برخی حتی از محل اقامت دائم خود خارج می شوند.
4. در حین پیاده روی نیز نباید آرامش داشته باشید، زیرا کودک فعال به راحتی می تواند از کالسکه بیفتد. اگر کودک در حال حاضر با وسیله نقلیه پیاده روی راه می رود، بهتر است آن را با کمربند ایمنی ببندید. چنین اقدامی از افتادن فرزندان به زمین جلوگیری می کند.
چنین اقدامات احتیاطی ساده نه تنها کودک را از آسیب های احتمالی محافظت می کند، بلکه از خود والدین نیز در برابر نگرانی های غیر ضروری محافظت می کند.
ظاهر کودک در خانواده مستلزم توجه و مراقبت مستمر از سوی بزرگسالان است. و اگرچه، به عنوان یک قاعده، همه اعضای خانواده به خوبی از این امر آگاه هستند و کاملاً جذب کودک می شوند، با این وجود، مواردی وجود دارد که کودکان سال اول زندگی، حتی برای مدت کوتاهی بدون مراقبت، از ارتفاع سقوط می کنند ( از میز تعویض، از گهواره، کالسکه).
آسیب مغزی تروماتیک (TBI) یک آسیب مکانیکی به جمجمه و ساختارهای داخل جمجمه (مغز، عروق خونی، اعصاب، مننژها) است. تظاهرات آسیب مغزی تروماتیک در کودکان به طور قابل توجهی با علائم مشخصه بزرگسالان متفاوت است و به دلیل ویژگی های بدن کودک است، یعنی:
بنابراین، از یک طرف، بافت مغز دارای قابلیت‌های جبرانی زیادی است و به اصطلاح دارای حاشیه ایمنی است (استخوان‌های نرم جمجمه و مایع بیشتری در مغز نسبت به بزرگسالان می‌توانند ضربه را جذب کنند). از سوی دیگر، از آنجایی که این دقیقاً بافت نابالغ مغز است که آسیب می بیند، این می تواند منجر به اختلال در رشد ساختارهای آن و ایجاد محدودیت بیشتر در رشد ذهنی، اختلالات عاطفی و غیره شود.
صدمات تروماتیک مغزی انواع مختلفی دارند:
ضربه مغزی- یک نوع خفیف آسیب تروماتیک مغزی. آسیب به مغز در سطح مولکولی اتفاق می‌افتد (مولکول‌ها تکان می‌خورند)، در حالی که عملکرد آن مختل می‌شود، اما هیچ تغییر واضحی در ساختار ماده مغز وجود ندارد.
کوفتگی مغز (contusio)- آسیب به مغز که با وقوع تمرکز / کانون های تخریب مدولا با شدت متفاوت مشخص می شود. کانون ها می توانند منفرد، متعدد، از نظر عمق و مکان متفاوت باشند. در این حالت، بیمار دچار اختلالات عصبی (به عنوان مثال، ناتوانی در انجام یک حرکت خاص دست و غیره) و / یا تغییرات روانی می شود.
فشرده سازی مغز (compressio)- آسیب شدید به ماده مغز که معمولاً در پس زمینه کوفتگی مغز و به ندرت بدون آن رخ می دهد. علل فشردگی مغز، تجمع خون در داخل جمجمه در نتیجه پارگی رگ است، یا مغز می تواند توسط قطعات جمجمه در شکستگی به اصطلاح فرورفته فشرده شود.
از آنجایی که وزن نسبی سر نوزاد بسیار بیشتر از وزن بدن است، هنگام افتادن، اول از همه به سر و اغلب به ناحیه جداری برخورد می کند. به ندرت، نواحی جلویی و پس سری سر آسیب می بینند. پس از زمین خوردن، کودک در ناحیه ضربه دچار قرمزی می شود، کودک احساس درد می کند. اگر در عرض چند دقیقه یک ادم با رشد سریع در این مکان ظاهر نشد، اما فقط یک تورم خفیف مشاهده شد، به عنوان یک قاعده، این نشان دهنده کبودی بافت های نرم سر است (که در مورد TBI صدق نمی کند). . چیزی سرد باید روی محل درد اعمال شود (یک کیسه یخ، یک حوله مرطوب شده با آب سرد - فراموش نکنید که به طور دوره ای آن را دوباره خیس کنید - و غیره). کمپرس سرد برای حداقل 5-15 دقیقه (یا حداقل تا زمانی که کودک اجازه می دهد - اغلب این روش باعث اعتراض فعال می شود) اعمال می شود و مهمتر از همه - آرام بمانید و سعی کنید کودک را آرام کنید. علائم بیرونی ضربه مغزی در کودکان سال اول زندگی نسبتاً ناچیز است. برای نوزادان، بر خلاف کودکان پیش دبستانی و پیش دبستانی، از دست دادن هوشیاری در پس زمینه ضربه مغزی نادر است. سن مدرسه و بزرگسالان همچنین نمی توانند از سردرد شکایت کنند. آنها بلافاصله شروع به گریه کردن با صدای بلند می کنند، اضطراب حرکتی وجود دارد. پس از فریاد زدن، آنها می توانند به خواب بروند. وقتی بیدار می شوند، دمدمی مزاج هستند، غذا را رد می کنند. سپس استفراغ (معمولاً مجرد) یا نارسایی مکرر وجود دارد. در اولین شب پس از آسیب دیدگی، کودکان خوب نمی خوابند. هر چه این تخلفات در رفتار کودک بارزتر باشد و طول بکشد، احتمال آسیب مغزی بیشتر می شود. واکنش دیگری به تروما نیز امکان پذیر است: پس از خواب، علائم ظاهری ضربه در کودک ناپدید می شود و یک ایده نادرست از بهبودی ایجاد می شود. این یک توهم خطرناک است: وضعیت کودک می تواند به طور چشمگیری بدتر شود. اگر بعد از زمین خوردن فاصله زمانی طولانی (از یک تا چند دقیقه) بین خود افتادن و گریه نوزاد از ضربه وجود داشته باشد، به احتمال زیاد هوشیاری خود را از دست داده است. وجود چنین علامتی اغلب نشان دهنده آسیب مغزی است. اما گاهی اوقات در چنین شرایطی، والدین زمان را از دست می دهند، مسیریابی برای آنها دشوار است، زمان زیادی از زمین خوردن کودک می گذرد یا کمی، هوشیاری خود را از دست داده یا نه. حتی اگر کودک از ضربه فقط شروع به جیغ زدن کرده باشد، اما قبل از آن مدتی ساکت بود، این وضعیت باید والدین را آگاه کند و باید به آسیب شناسی شدیدتری نسبت داده شود. این به شما امکان می دهد بدون اتلاف وقت به دنبال کمک پزشکی باشید و از شدت آسیب مطلع شوید. کوفتگی مغز با نقض جریان خون آن با شدت متفاوت (از کاهش تا قطع کامل)، تورم ماده مغزی، خونریزی در مغز و ایجاد فلج و فلج همراه است. سایر علائم آسیب شناسی مانند ضربه مغزی است، اما فقط بارزتر است: استفراغ مکرر، اضطراب طولانی مدت و غیره. با کبودی شدید مغز، کما ایجاد می شود. اگر در حین آسیب مغزی، خونریزی در ماده آن رخ داده باشد، این امر منجر به فشرده شدن مغز می شود که در آن آسیب به مراکز حیاتی تنفس و فعالیت قلبی امکان پذیر است، که باعث اختلال در عملکرد آنها تا توقف کامل بدن می شود. فعالیت حیاتی به عنوان یک قاعده، افسردگی هوشیاری در کودکان مبتلا به خونریزی داخل جمجمه مشاهده می شود. درجه اختلال هوشیاری ممکن است بسته به میزان آسیب مغزی متفاوت باشد - از خواب آلودگی شدید تا کما. هنگام سقوط از ارتفاع در کودکان، شکستگی استخوان های جمجمه (TBI باز) امکان پذیر است که می تواند مغز را نیز تحت فشار قرار دهد. شکستگی استخوان های جمجمه در نوزادان اغلب با شکاف و شکستگی خطی مشخص می شود. با توجه به موقعیت، طول، عرض آنها، می توان شدت آسیب را قضاوت کرد. بنابراین، واگرایی لبه های شکستگی استخوان ممکن است نشان دهنده پارگی سخت شامه باشد و این نشانه ای برای جراحی است. شکستگی های افسرده (فرود) نادرتر است. در این حالت، استخوان در داخل جمجمه مقعر است، قطعات استخوانی مغز را فشرده می کنند. این شکستگی ها نیز نیاز به جراحی دارند. یک ادم به سرعت در حال رشد در ناحیه شکستگی ظاهر می شود که ممکن است در نتیجه تجمع خون در بافت های نرم (هماتوم) به دلیل آسیب به آنها توسط قطعات استخوانی باشد. اغلب، وجود چنین تورم (برآمدگی) روی سر کودک است که والدین را وادار می کند به پزشک مراجعه کنند، در حالی که همان لحظه آسیب یا عواقب آن مورد توجه قرار نمی گیرد.
ما اکیداً به والدینی که فرزندانشان از ناحیه سر آسیب دیده اند توصیه می کنیم: حتی اگر به نظر شما کودک از چیزی ناراحت نمی شود ، از ارتفاع ناچیز سقوط کرده است ، گریه نمی کند و غیره ، فوراً از پزشکان زیر کمک بگیرید: یک متخصص اطفال. نوروپاتولوژیست، تروماتولوژیست، جراح مغز و اعصاب. برای انجام این کار، باید با یک تیم آمبولانس در خانه تماس بگیرید و شما و فرزندتان به یک بیمارستان تخصصی منتقل می شوید یا خودتان با متخصصان مشخص شده تماس بگیرید. اگر آسیب شناسی را تأیید نکنند، امکان بازگشت با خیال راحت به خانه وجود خواهد داشت. عدم مراجعه به پزشک به دلیل تشخیص دیرهنگام آسیب، تشدید روند بهبودی و احتمال کما خطرناک است. همه اینها نیاز به درمان در مراقبت های ویژه، در برخی موارد - جراحی دارد. مراجعه دیرهنگام به پزشک خطر مرگ را افزایش می دهد، دوره نقاهت را طولانی می کند و نتیجه آن را بدتر می کند تا جایی که ممکن است کودک از کار بیفتد.
طبق قوانین (استانداردهای) موجود، تمام کودکانی که آسیب مغزی تروماتیک دارند باید در بیمارستان بستری شوند. کودکان مبتلا به ضربه مغزی (یک آسیب خفیف مغزی تروماتیک) می توانند در بخش های مغز و اعصاب و جراحی مغز و اعصاب درمان شوند. بیماران با اشکال شدید تر تروما باید در بخش جراحی مغز و اعصاب (اگر در یک منطقه خاص وجود داشته باشد) درمان شوند. برای انجام درمان هدفمند معقول، نیاز به معاینه جامع کودک دارد که فقط در بیمارستان امکان پذیر است. این معاینه شامل معاینات کامل سیستم عصبی، دستگاه دهلیزی، اندام های بینایی، شنوایی و سایر مطالعات است. در بخش پذیرش، کودک معاینه می شود، علائمی شناسایی می شود که نشان دهنده آسیب به استخوان های جمجمه یا آسیب مغزی است، از والدین در مورد وضعیت کودک پس از سقوط و غیره سوال می شود.
یک معاینه مهم برای ضربه به سر در نوزادان نورسونوگرافی است - مطالعه ساختار مغز با استفاده از دستگاه اولتراسوند از طریق فونتانل بزرگ کودک (چنین مطالعه تا زمانی که فونتانل بزرگ بسته نشود - تا 1-1.5 سالگی امکان پذیر است) . استفاده از این روش آسان است، تأثیر منفی بر بدن ندارد، اطلاعات کافی برای تعیین تاکتیک های درمان بیمار را ارائه می دهد. با کمک آن، می توانید اول از همه، وجود خونریزی های داخل جمجمه ای (تهدید کننده ترین آنها) را حذف یا تعیین کنید. تنها محدودیت استفاده از آن ممکن است نبود دستگاه سونوگرافی در بیمارستان یا متخصصی باشد که نحوه کار با آن را می داند (مثلاً همه بیمارستان های کشور با دستگاه سونوگرافی نمی توانند نورسونوگرافی اورژانسی در شب انجام دهند، زیرا متخصص در طول روز کار می کند و غیره).
اگر مشکوک به خونریزی داخل جمجمه ای باشد (به خصوص اگر نورسونوگرافی به دلایل مختلف امکان پذیر نباشد)، یک سوراخ کمری انجام می شود - یک دستکاری درمانی و تشخیصی، که در آن یک سوزن توخالی متصل به سرنگ در ناحیه کمر دوم - چهارم سوراخ می شود. مهره های یکی از فضاهای نخاع (فضای سابراکنوئید) و گرفتن بخشی از مایع مغزی نخاعی برای بررسی زیر میکروسکوپ. با حضور سلول های خونی در مایع مغزی نخاعی، وجود خونریزی داخل جمجمه ای قضاوت می شود. علاوه بر این، روش های پیچیده تری برای معاینه سر کودک وجود دارد: توموگرافی کامپیوتری (CT) و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI).
توموگرافی کامپیوتری (CT) (از یونانی tomos - segment, layer + Greek Grapho - write, depict) یک روش تحقیقی است که در آن تصاویر لایه خاصی (برش) از بدن انسان (مثلا سر) با استفاده از آن به دست می آید. اشعه ایکس با سی تی، پرتوها بر روی دستگاه خاصی می افتند که اطلاعات را به رایانه ای که داده های دریافتی در مورد جذب اشعه ایکس توسط بدن انسان را پردازش می کند و تصویر را روی صفحه نمایشگر نمایش می دهد، منتقل می کند. بنابراین، کوچکترین تغییرات در جذب پرتوها ثبت می شود، که به نوبه خود به شما امکان می دهد آنچه را که در یک اشعه ایکس معمولی قابل مشاهده نیست، مشاهده کنید. لازم به ذکر است که قرار گرفتن در معرض تابش با CT بسیار کمتر از معاینه اشعه ایکس معمولی است.
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) - یک روش تشخیصی (مرتبط با اشعه ایکس) که امکان به دست آوردن تصویر لایه به لایه از اندام ها در سطوح مختلف، ساخت بازسازی سه بعدی از منطقه مورد مطالعه را فراهم می کند. این بر اساس توانایی برخی از هسته های اتمی، زمانی که در یک میدان مغناطیسی قرار می گیرند، برای جذب انرژی در محدوده فرکانس رادیویی و تابش آن پس از قطع قرار گرفتن در معرض پالس فرکانس رادیویی است. برای MRI، توالی‌های پالس مختلفی برای تصویربرداری از ساختارهای مورد مطالعه ایجاد شده‌اند تا کنتراست بهینه بین بافت‌های نرمال و تغییر یافته به دست آید. این یکی از آموزنده ترین و بی ضررترین روش های تشخیصی است. اما استفاده گسترده از CT و MRI در اوایل دوران کودکی به دلیل نیاز به انجام این معاینه در کودکان در حالت بی حرکتی (تحت بیهوشی) دشوار است، زیرا شرط لازم برای اجرای موفقیت آمیز این تکنیک بی حرکتی بیمار است. ، که از یک نوزاد قابل دستیابی نیست.
پس از معاینه و روشن شدن تشخیص، تاکتیک های درمان مشخص می شود. برای کودکانی که آسیب مغزی خفیف دارند، دارو تجویز می شود (درمانی با هدف از بین بردن ادم مغزی، کاهش فشار داخل جمجمه، اصلاح متابولیسم مغز و غیره). درمان جراحی در درجه اول برای از بین بردن فشرده سازی مغز استفاده می شود (و ضروری است). این دارو برای کودکان مبتلا به شکستگی های افسرده جمجمه و خونریزی های داخل جمجمه تجویز می شود. والدین باید بدانند که فقط یک معاینه جامع و کافی از کودک به او اجازه می دهد تا آسیب مغزی خود را به درستی و به موقع درمان کند، بهبود یابد و از ناتوانی خود جلوگیری کند.
تحقیقات در مورد مشکل آسیب تروماتیک مغزی نشان می دهد که حتی یک آسیب جزئی نیز می تواند عواقب نامطلوبی داشته باشد. تحت تأثیر ضربه (لحظه آسیب مکانیکی به ماده مغز) و پیامدهای آن، عملکرد بخش‌های مختلف مغز مختل می‌شود و در نتیجه کار اندام‌ها و سیستم‌های زیرمجموعه آنها (غدد درون ریز، دستگاه گوارش) مختل می‌شود. ، و غیره.). جریان خون ممکن است مختل شود، از جمله خروج خون وریدی از حفره جمجمه. تنظیم لحن عروقی آسیب می بیند - آنها می توانند به اندازه کافی باریک شوند و منجر به افزایش فشار خون شوند. همه اینها روند فرآیندهای متابولیک در مغز را مختل می کند، در نتیجه سلول های مغز می توانند با حفره های کیستیک جایگزین شوند، یعنی سوراخ هایی پر از مایع در جای خود شکل می گیرند و در جایی که این کیست ها وجود دارند، عملکردهای مغزی خاصی انجام می شود. افتادن به عنوان مثال، لوب های فرونتال مسئول هوش هستند - بنابراین، وجود کیست در این مکان آن را کاهش می دهد. علاوه بر این، مشخص شده است که مغز طبیعی، در داخل و خارج، دارای حفره هایی پر از مایع مغزی (مغزی نخاعی) است. پس از آسیب، می تواند بیش از حد در حفره جمجمه انباشته شود - و بنابراین، فشار داخل جمجمه افزایش می یابد. مایع تحت فشار ماده مغز را فشرده می کند و باعث آتروفی آهسته آن می شود (این پدیده ها همچنین از ویژگی های تشکیل کیست هستند). شروع این مکانیسم های پاتولوژیک به شدت آسیب بستگی دارد: هرچه شدیدتر باشد، نقض آشکارتر، نتایج بدتر و دوره نقاهت طولانی تر است. با آسیب خفیف تروماتیک مغزی (TBI)، پیش آگهی معمولاً مطلوب است - مشروط به رژیم و درمان توصیه شده. پس از بهبودی، پدیده های آستنیزاسیون ممکن است - کودک به سرعت خسته می شود، بی توجه، تحریک پذیر می شود. در این حالت کودک بیشتر مهار می شود که می تواند منجر به آسیب های مکرر شود. این پدیده ها می توانند در آینده بر رشد فکری کودک تأثیر بگذارند. با TBI با شدت متوسط، اغلب می توان به بهبودی کامل فعالیت دست یافت، اگرچه تعدادی از کودکان دچار آستنی، افزایش فشار داخل جمجمه، سردردهای مکرر و اختلال در هماهنگی می شوند. در TBI شدید، پیش آگهی ممکن است نامطلوب باشد - مرگ و میر در این موارد به 15-30٪ می رسد. پس از بهبودی، طیف گسترده ای از عواقب ممکن است: از درجات مختلف اختلالات حرکتی، تشنج شدید تشنجی تا اختلالات روانی شدید، هوشیاری، که منجر به ناتوانی می شود. با TBI باز، اغلب عوارض چرکی-التهابی رخ می دهد (به عنوان مثال، مننژیت - التهاب مننژها و غیره). ) که می تواند منجر به مرگ نیز شود. هنوز هیچ پاسخ روشنی برای این سوال وجود ندارد که چه مدت طول می کشد تا بدن به طور کامل حتی پس از TBI خفیف بهبود یابد. اعتقاد بر این بود که پس از چنین آسیبی، بهبودی در عرض چند روز، حداکثر 2-3 هفته رخ می دهد. با این وجود، مطالعات نشان داده است که 1 تا 3 ماه پس از ضربه مغزی، حداقل نیمی از کودکان دارای برخی یا سایر انحرافات از هنجار هستند که گاهی اوقات برای مدت طولانی تری ادامه می یابد. سرعت بهبودی در درجه اول به شدت آسیب، سن و وضعیت سلامت قبلی کودک بستگی دارد.
صدمات در کودکان بیشتر در حضور بزرگسالان رخ می دهد و این یک بار دیگر نشان دهنده بی توجهی یا بی احتیاطی و بی احتیاطی ما است و همچنین این واقعیت که ما تصور ضعیفی از مهارت های حرکتی نوزاد داریم. والدین باید برای ظهور مهارت های حرکتی جدید در کودک فراهم کنند و اقدامات ایمنی را انجام دهند. بنابراین، یک نوزاد یک ماهه که روی شکم دراز کشیده است، می تواند با پاهایش از کنار میز تعویض لباس، از پشت مبل، تخت، بیرون بیاید و بیفتد. هر مهارت یا حرکت بعدی کودک (تلاش برای نشستن، خزیدن، ایستادن و غیره) نیز می تواند منجر به آسیب های "غیر منتظره" شود. کودکی که سعی می کند بلند شود، ممکن است از کالسکه، از صندلی کودک بیرون بیفتد، به خصوص اگر فراموش کرده باشد آن را ببندد. والدین که از امکانات جدید کودک بی خبرند، بی توجه به او بی توجه می شوند و او را بی سرپرست رها می کنند. اگر نیاز به دور شدن دارید، کودک را در حالی که روی هیچ سطح بلندی (و نه خیلی) دراز کشیده تنها نگذارید، او را در گهواره، زمین بازی یا حتی روی زمین قرار دهید. کودک خود را روی صندلی کودک و کالسکه نگه دارید. اگر خانه شما پله دارد، یک نرده ایمنی نصب کنید تا از افتادن یا بالا رفتن کودکتان و سپس افتادن جلوگیری کنید. "واکرها" همچنین می توانند ناامن باشند: کودکان در حالی که در آنها هستند، می توانند به شدت فشار بیاورند، به چیزی ضربه بزنند، غلت بخورند و همچنین از پله ها سقوط کنند. بهتر است از استفاده از چنین وسیله نقلیه ای خودداری کنید. "جهنده ها" به دلیل غیرقابل پیش بینی بودن حرکات خطرناک هستند: به عنوان مثال، کودکی در آنها ممکن است با دیوار برخورد کند. مهم ترین نقش در کاهش آسیب های کودکان به پیشگیری داده می شود و نکته اصلی در آن نگرش توجه بزرگسالان به کودکان و ایمنی آنهاست. در میان آسیب های مختلف بدن، صدمات سر 30 تا 50 درصد از کل آسیب های کودکان را تشکیل می دهد. و هر سال این رقم 2 درصد افزایش می یابد.
متأسفانه اغلب کودک روی زمین است. اقدامات والدین در این مورد چیست؟
کودک کوچک از بدو تولد با مراقبت و توجه احاطه شده است. بستگان او هر کاری که ممکن است انجام می دهند تا چیزی سلامت خرده ها را تهدید نکند. اما حتی مراقب ترین مادر هم می تواند اشتباه کند. گاهی اوقات کافی است برای یک ثانیه دور شوید - و کودک از قبل روی زمین است.
واقعیت این است که همه به درستی امکانات خرده نان را تصور نمی کنند. حتی یک کودک تازه متولد شده که با دست ها و پاها حرکات آشفته انجام می دهد، ممکن است به لبه حرکت کند و بیفتد، اگرچه احتمال این امر کم است.
به خصوص مکان های خطرناکی که امکان سقوط برای نوزادان زیر 6 ماه وجود دارد، میز تعویض، مبل و تخت والدین است. پس از شش ماهگی، کودک شروع به تسلط فعال بر حرکات جدید می کند، می آموزد که بنشیند، بخزد، روی پاهای خود بایستد و سپس راه برود.
در این سن ممکن است از گهواره، از صندلی کودک، از کالسکه و... بیفتد؟
اغلب هنگام سقوط، نوزادان به سر خود ضربه می زنند: تا یک سالگی، سر به دلیل اندازه و جرم نسبتاً بزرگ نسبت به بدن آسیب پذیرترین مکان است. اما آسیب به سایر قسمت های بدن نیز امکان پذیر است. اغلب اینها کبودی هستند، در موارد نادر - استخوان شکسته یا آسیب مغزی تروماتیک (TBI).
ضربه سر در نوزادان زیر 1 سال یک پدیده نسبتاً مکرر است، در حالی که آنها به هیچ وجه نیازی به زمین خوردن ندارند، زیرا نوزاد ممکن است به طور تصادفی به اشیاء یا اثاثیه اطراف برخورد کند و حرکات فعالی انجام دهد. در این مورد، اساساً همه چیز بدون عواقب پیش می رود: یک آسیب مغزی تروماتیک وجود ندارد، بلکه فقط یک کبودی وجود دارد. با این حال، هنگام سقوط از ارتفاع، احتمال آسیب مغزی تروماتیک (TBI) چندین برابر افزایش می یابد.
آسیب مغزی ضربه ای آسیب مکانیکی به استخوان های جمجمه و بافت های نرم سر (مغز، عروق آن، اعصاب جمجمه، مننژها) است.
صدمات تروماتیک مغزی عبارتند از:
ضربه مغزی (شکل خفیف TBI - هیچ تغییر آشکاری در ساختار مغز وجود ندارد، اما ممکن است فعالیت عملکردی مختل شود).
کوفتگی مغزی با شدت های مختلف (همراه با تخریب بصل النخاع در یک منطقه خاص، که باعث اختلالات عملکردی شدید می شود).
فشرده سازی مغز (آسیب شناسی شدید که در پس زمینه کوفتگی مغز یا پارگی یک رگ خونی بزرگ رخ می دهد که منجر به تشکیل هماتوم داخل جمجمه می شود).
در کودکان مبتلا به زمین خوردن معمولی، فشرده سازی مغزی بسیار نادر است. برای تحمل این آسیب، کودک باید از ارتفاع حداقل 2 متری سقوط کند یا به یک جسم بسیار سخت یا تیز برخورد کند.
ما وضعیت را ارزیابی می کنیم. علائم آسیب مغزی تروماتیک در کودک مانند بزرگسالان نیست، که به دلیل ویژگی های ساختار جمجمه و ساختارهای داخلی مغز نوزاد است. در برخی موارد، یک دوره طولانی بدون علامت TBI ممکن است یا برعکس، تظاهرات سریع علائم با حداقل تروما ممکن است. این به دلیل انعطاف پذیری استخوان های جمجمه، تحرک آنها نسبت به یکدیگر در ناحیه بخیه ها و همچنین ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی مرتبط با سن است. سلول های مغزی در نوزاد هنوز به طور کامل تمایز نیافته اند، به عنوان مثال. هیچ تقسیم بندی دقیقی به مناطق عملکرد مغز وجود ندارد، بنابراین، علائم اغلب تار هستند.
هنگام ضربه زدن به سر، کودک احساس درد می کند، قرمزی در محل ضربه ظاهر می شود. در آینده ممکن است تورم خفیفی ایجاد شود. اگر هیچ چیز دیگری به شما هشدار نداده است، نباید نگران باشید: این یک آسیب مغزی تروماتیک نیست، بلکه کبودی بافت های سر است. در این صورت باید به کودک کمپرس سرد داد و او را آرام کرد. سرما رگ های خونی را منقبض می کند، خونریزی زیر جلدی را متوقف می کند، دارای اثر ضد التهابی و تا حدی ضد درد است.
برای یک کمپرس، یک کیسه یخ، یک بطری پلاستیکی کوچک آب سرد، و هر جسم سرد غیر آسیب زا مفید است. باید آن را در یک پوشک یا حوله پیچیده، روی محل آسیب قرار دهید و 10-15 دقیقه نگه دارید. مهم است که قرار گرفتن در معرض سرما به شدت به محل کبودی هدایت شود - بافت های اطراف نباید تحت تأثیر قرار گیرند. اگر کودک اجازه نمی دهد کمپرس را نگه دارد - او شیطان است، طفره می رود، - می توانید یک گاز، باند یا تکه پارچه را در آب سرد مرطوب کنید و آن را به ناحیه آسیب دیده ببندید. بانداژ باید تعویض شود چون به مدت نیم ساعت گرم می شود.
از دست دادن هوشیاری می تواند یکی از علائم آسیب مغزی باشد. اما برای نوزادان، این پدیده بسیار نادر است و اغلب حتی با آسیب شدید همراه نیست. این به دلیل توسعه نیافتگی مخچه و دستگاه دهلیزی به عنوان یک کل در نوزادان است که مسئول هماهنگی حرکات هستند. شما همچنین نمی توانید تشخیص دهید که آیا نوزاد سردرد دارد یا خیر. بنابراین، مشخص ترین علائم آسیب مغزی تروماتیک در نوزادان عبارتند از:
این علائم مشخصه ضربه مغزی است. برای کوفتگی مغزی با شدت های مختلف (آسیب به خود مدولا)، علائم زیر علاوه بر موارد فوق (یا بدون آنها) مشخص است:
سه راه برای ارزیابی هوشیاری کودک پس از زمین خوردن وجود دارد:
شما می توانید چنین ارزیابی را چند دقیقه پس از زمین خوردن انجام دهید، زمانی که کودک از قبل به هوش آمده است. به طور معمول، او باید به طور معمول حرکت کند، صدا کند (یا هجاها را تلفظ کند) و چشمان خود را به همان روشی که همیشه انجام می داد باز کند.
یک علامت خطرناک یک بهبود موقت خارجی است، زمانی که پس از خواب علائم خارجی تروما که قبلا وجود داشت در کودک ناپدید می شود. اما پس از آن، وضعیت کودک می تواند به طور چشمگیری بدتر شود.
همچنین صدمات باز جمجمه‌ای وجود دارد که یکپارچگی استخوان‌های جمجمه و احتمالاً سخت‌شکم مختل می‌شود. در این صورت خطر عفونت بافت مغز وجود دارد.
بنابراین، نشانه های زیادی از آسیب مغزی وجود دارد. بنابراین، والدین باید نسبت به هر گونه انحراف از رفتار معمول نوزاد آگاه شوند. در هر صورت اگر کودک زمین خورده و به سرش برخورد کرده است باید به پزشک مراجعه کنید. اگر همه چیز محدود به کبودی بافت های نرم سر بدون سایر علائم پاتولوژیک بود، باید کودک را به یک متخصص اطفال و یک متخصص مغز و اعصاب در کلینیک نشان دهید. اگر علائم آسیب مغزی ظاهر شود (به ویژه از دست دادن هوشیاری و عدم واکنش به محرک های خارجی - نور، صداها)، و همچنین با آسیب مغزی باز، باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید.
اگر ضربه به سر با ظهور علائم خطرناک همراه نبود (به عنوان مثال، از دست دادن هوشیاری)، کودک باید در همان روز یا در موارد شدید، روز بعد پس از آسیب به پزشک اطفال نشان داده شود (شما می توانید با پزشک در خانه تماس بگیرید یا نوزاد را به کلینیک بیاورید). در صورت لزوم، متخصص اطفال نوزاد را برای مشاوره با سایر پزشکان (متخصص مغز و اعصاب، متخصص تروما) ارجاع می دهد.
تأخیر در جستجوی کمک پزشکی مملو از بدتر شدن وضعیت کودک است.
تنها کاری که یک مادر می تواند قبل از آمدن پزشک انجام دهد این است که کودک را آرام کند، کمپرس سرد را روی محل کبودی قرار دهد و آرامش را برای نوزاد تضمین کند. اگر کودک آسیب جمجمه مغزی باز دارد، باید ناحیه آسیب دیده را با یک گاز پانسمان استریل بپوشانید و فوراً با آمبولانس تماس بگیرید. با آسیب جمجمه مغزی باز، سرما را نمی توان اعمال کرد.
زمانی که پزشک وارد می شود، کودک را معاینه می کند و در صورت لزوم شما و نوزادتان را برای آزمایشات و درمان تکمیلی به بیمارستان می برد.
اولین پیوند در تشخیص، معاینه توسط پزشک است. پزشک وضعیت عمومی کودک، هوشیاری او، وضعیت رفلکس ها، فعالیت بدنی، یکپارچگی استخوان های جمجمه را ارزیابی می کند. تعیین مطالعات بیشتر به تشخیص اولیه پس از بررسی خرده ها و توانایی های یک موسسه پزشکی خاص بستگی دارد. گاهی اوقات تنها یک مطالعه برای تشخیص کافی است و گاهی اوقات، اگر پزشکان شک داشته باشند، باید چندین مطالعه را به طور همزمان انجام دهند.
اگر فونتانل بزرگ بالای نوزاد هنوز رشد نکرده باشد، می توان نورسونوگرافی را در بیمارستان یا کلینیک انجام داد - یک معاینه اولتراسوند مغز از طریق یک فونتانل بزرگ. توموگرافی کامپیوتری اشعه ایکس (CT) به طور گسترده در تشخیص آسیب شناسی مغز استفاده می شود. در حال حاضر سی تی مطمئن ترین روش برای بررسی مغز است.
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) مربوط به اشعه ایکس نیست، بلکه بر اساس توانایی های جذب میدان های مغناطیسی است. MRI تصویر کنتراست بیشتری از بافت مغز نسبت به CT ارائه می دهد. با این حال، CT و MRI به ندرت برای نوزادان تجویز می شود، زیرا یکی از شرایط اجرای آنها بی حرکتی کامل بیمار است که ارائه آن برای یک کودک کوچک تقریبا غیرممکن است. این مطالعات برای نوزادان تنها در صورت لزوم با بیهوشی امکان پذیر است.
برای ارزیابی یکپارچگی استخوان های جمجمه، کرانیوگرافی (اشعه ایکس از جمجمه) انجام می شود. افتالموسکوپی - معاینه فوندوس - روش اضافی تحقیق است. این به شما امکان می دهد علائم افزایش فشار داخل جمجمه را شناسایی کنید، که برای تشخیص خونریزی داخل جمجمه یا ادم مغزی مهم است.
پونکسیون کمری روش تشخیصی مطمئن تری برای خونریزی مشکوک داخل جمجمه است. مشروب را با یک سوزن که بین فرآیندهای خاردار مهره های 3 و 4 کمر قرار داده می شود مصرف می کنند. اما در حین سوراخ کردن، کودک باید بی حرکت باشد، زیرا خطر آسیب به بافت مغز وجود دارد.
درمان بر اساس داده های معاینه و مطالعات بالینی است. در مورد ضربه مغزی و کبودی مغز، درمان معمولاً دارویی است. با ضربه مغزی، یک نوزاد معمولاً در خانه و با کبودی های مغزی - در بیمارستان درمان می شود. به عنوان یک قاعده، برای کودک داروهایی تجویز می شود که دارای اثرات ضد تشنج، ضد اسپاسم، خواب آور هستند. همچنین، خرده ها استراحت را برای 4-5 روز توصیه می کنند. کلمه "آرامش" برای نوزاد را باید به عنوان عدم وجود برداشت های جدید ، محدود کردن تعداد افراد اطراف به مادر و پدر ، حفظ سکوت در اتاقی که کودک در آن قرار دارد درک کرد.
پس از ضربه مغزی، مغز معمولاً در عرض 1-3 ماه بدون هیچ عواقب طولانی مدت بهبود می یابد. با آسیب های جدی تر - کبودی های مغز - عواقب آن به شدت آسیب بستگی دارد. آنها می توانند از سرگیجه و ناهماهنگی تا افزایش فشار داخل جمجمه و تشنج های صرعی (تشنج همراه با از دست دادن هوشیاری) متفاوت باشند.
نتیجه یک آسیب شدید ممکن است اختلالات روانی-عاطفی (تا زوال عقل) یا اختلالات حرکتی (مثلاً ناتوانی در انجام هر گونه حرکت) باشد. با آسیب های باز جمجمه مغزی، خطر عفونت بافت مغز (آنسفالیت) و توسعه مننژیت - التهاب غشای مغز وجود دارد.
اگر نوزاد به سرش نخورد...
اولین قدم ارزیابی سریع وضعیت کودک و بررسی محل کبودی است. اگر همان لحظه سقوط را دیدید، پیدا کردن محل آسیب احتمالی دشوار نیست. اگر در اطراف نبودید، در صورت امکان باید به نوزاد اطمینان داده و به دقت معاینه کنید.
ما وضعیت را ارزیابی می کنیم. محل کبودی را می توان با قرمزی مشخصی که در ثانیه های اول پس از سقوط ظاهر می شود، مشاهده کرد. در چند دقیقه آینده، ممکن است قرمزی پوست و همچنین ایجاد تورم و به دنبال آن تشکیل هماتوم افزایش یابد. هماتوم زمانی اتفاق می‌افتد که تعداد زیادی از رگ‌های زیر پوستی در اثر ضربه پاره می‌شوند و در نتیجه خون مایع در بافت‌ها تجمع می‌یابد که رنگ آن قرمز مایل به قرمز است. یک خونریزی کوچک را نمی توان هماتوم نامید - این فقط یک کبودی است (کبودی زمانی که تعداد کمی از رگ های خونی زیر جلدی آسیب دیده است).
هنگامی که محل کبودی پیدا شد، باید فوراً برای نوزاد کمپرس سرد درست کنید، همانطور که در بالا توضیح داده شد - در بخش TBI.
با یک دوره طبیعی، هماتوم هر روز کاهش می یابد و رنگ آن تغییر می کند. هماتوم تازه قرمز تیره است که به تدریج آبی و سپس زرد می شود. برای تسریع در جذب هماتوم می توانید از پمادهای حاوی هپارین استفاده کنید که از لخته شدن خون جلوگیری می کنند و در نتیجه اثر حل کنندگی دارند یا یک مش ید درست کنید که اثر مشابهی دارد.
والدین باید از قرمز شدن پوست روی هماتوم که به طور ناگهانی در طول دوره بهبودی (در 2-3 روز اول پس از آسیب دیدگی) ظاهر شد، بی حالی عمومی نوزاد، افزایش دمای بدن، افزایش درد در محل، آگاه شوند. از آسیب (کودک در این مورد شروع به نشان دادن اضطراب می کند و وقتی هماتوم ها را لمس می کنند با یک گریه بلند تیز پاسخ می دهند). همه اینها ممکن است نشان دهنده خفگی باشد. در این صورت نوزاد باید فوراً نزد جراح برده شود. او هماتوم را باز می کند تا محتویات چرکی خارج شود و بانداژ می کند.
اگر بعد از افتادن، اندازه هماتوم همچنان افزایش پیدا کرد، باید فوراً با جراح نیز مشورت کنید، زیرا ممکن است نشان دهنده ادامه خونریزی باشد. اگر کودک با کبودی قابل مشاهده بی قرار می ماند، بهتر است با پزشک مشورت کنید، زیرا ممکن است خرده های آن دچار ترک استخوان شوند. این پدیده در کودکان خردسال بیشتر از شکستگی رخ می دهد. هنگامی که تورم در محل ضربه ظاهر می شود، و همچنین اگر کودک شروع به گریه کند وقتی می خواهید اندام آسیب دیده اش را حرکت دهید، می توانید به ترک شک کنید.
در بازرسی محل ضربه، تشخیص وجود شکستگی مهم است. نشانه های آن:
درد شدید در محل شکستگی؛ اگر یک عضو شکسته شود، حرکت دادن آن برای نوزاد بسیار دردناک خواهد بود.
تورم و کبودی شدید در محل شکستگی؛
تغییر در شکل یا طول اندام شکسته (کوتاه یا بلند شدن)؛
محدودیت تحرک اندام یا، برعکس، تحرک بیش از حد آن؛
خرچنگ در هنگام حرکت اندام آسیب دیده
اگر یک یا چند مورد از این علائم ظاهر شد، باید با آمبولانس تماس بگیرید. در این حالت، در صورت امکان، ناحیه آسیب دیده باید بی حرکت شود، مثلاً با چوب یا تخته ای که با هر تکه ای از بافت به اندام شکسته بسته شده است. اگر کودک به دلیل درد نمی تواند آرام شود، می توانید با توجه به سن نوزاد و دوز ذکر شده در دستورالعمل دارو، یک بی حس کننده بر پایه پاراستامول یا ایبوپروفن به او بدهید.
اگر در محل کبودی ساییدگی وجود داشته باشد (این امکان هنگام افتادن روی یک طبقه ناهموار وجود دارد)، باید موارد زیر را انجام دهید:
در بیمارستان، پس از معاینه، پزشک ممکن است عکس اشعه ایکس را تجویز کند، و سپس، بسته به شدت آسیب، اقدامات زیر انجام می شود:
تحمیل یک آتل - گچ یک طرفه به شکل یک نوار بلند - متشکل از چندین لایه باند گچی که به شکل اندام آسیب دیده و با باند ثابت می شود (برای شکستگی های ساده بدون جابجایی قطعات استخوان).
عملی که چند دقیقه تحت بیهوشی عمومی به طول می‌انجامد و سپس از گچ گچ استفاده می‌شود (برای شکستگی‌های با جابجایی و شکستگی‌های خرد شده). در طول عمل، قطعات استخوانی با هم مقایسه می شوند که برای بازیابی کامل عملکرد و عدم وجود عوارض پس از شکستگی ضروری است.
هنگام استفاده از آتل، شما و نوزادتان باید برای معاینه به یک متخصص تروماتولوژی مراجعه کنید.
ra هفته ای یک بار - به شرطی که قرمزی زیر باند ظاهر نشود و حساسیت اندام آسیب دیده از بین نرود. (باید با بلانچینگ و همچنین سردی اندام آسیب دیده نسبت به سایر قسمت های بدن به والدین هشدار داد).
اگر نیاز به عمل باشد، شما و نوزادتان باید 3 تا 5 روز در بیمارستان بمانید تا پزشکان مطمئن شوند که همه چیز خوب پیش رفته است. سپس نوزاد با گچ گیری به خانه مرخص می شود و متخصص تروماتولوژی او را به صورت سرپایی تحت نظر قرار می دهد.
گچ و همچنین آتل زمانی که استخوان کاملاً جوش خورده برداشته می شود که با عکس برداری با اشعه ایکس قابل بررسی است. بسته به محل شکستگی، مدت این دوره می تواند از 2 هفته (مثلاً با شکستگی فالانکس انگشتان دست) تا 3 ماه (با آسیب به استخوان) باشد. اندام تحتانیو لگن).
همانطور که قبلا ذکر شد، نوزادان اغلب به دلیل این واقعیت است که والدین توانایی های خود را دست کم می گیرند. بچه‌های خیلی جوان و تازه متولد شده نیز زمین می‌خورند - اغلب به این دلیل که مادران آنها را بدون مراقبت روی میز تعویض لباس رها می‌کنند تا به دنبال خامه بروند یا به تلفن پاسخ دهند. با انجام حرکات پر هرج و مرج، کودک می تواند کاملاً خوب حرکت کند، بنابراین به هیچ وجه نباید حتی یک کودک تازه متولد شده را در جایی که می تواند سقوط کند، تنها بگذارید. برای اینکه در هنگام تعویض پوشک، تعویض لباس و ... غیبت نکنید، هر آنچه را که نیاز دارید از قبل آماده کنید. و در صورت نیاز به پاسخگویی به تلفن یا باز کردن در، بهتر است نوزاد را با خود ببرید یا در گهواره قرار دهید. کودک را بدون مراقبت روی تخت یا مبل بزرگسال رها نکنید. اگرچه قد آنها کمتر از مثلاً میز تعویض است، اما برای یک کودک کوچک این می تواند برای آسیب جدی کافی باشد.
همچنین هنگامی که نوزاد غلت زدن را یاد می گیرد، باید کنار تخت را به موقع بالا بیاورید. و هنگامی که کودک شروع به بلند شدن می کند، لازم است قسمت پایین تخت را پایین بیاورید - ترجیحاً به پایین ترین سطح، به طوری که کودک نتواند بیفتد و به طرفین خم شود.
برای اینکه بتوانید کودک را به حال خود رها کنید و از امنیت او نترسید، می توانید یک زمین بازی بخرید یا کف اتاق را تا حد امکان ایمن کنید (سیم ها را بردارید، دوشاخه ها را روی پریزها قرار دهید، تمام اشیاء کوچک و آسیب زا را بردارید. مسدود کننده ها را روی جعبه هایی قرار دهید که کودک می تواند به آنها برسد، از گوشه های تیز مبلمان محافظت کنید).
آمار نشان می دهد که اغلب نوزادان از صندلی های کودک یا کالسکه بیرون می افتند. بنابراین با قرار دادن کودک روی صندلی، حتما باید آن را با کمربند ایمنی پنج نقطه ببندید. کالسکه کودک نیز باید مجهز به چنین کمربندهایی باشد و حتماً باید از آن استفاده کنید، حتی اگر کودک دائماً در میدان دید شما باشد. به هر حال، حتی اگر حواس مادر فقط برای یک ثانیه پرت شود، خطر سقوط کودک وجود دارد. و عواقب سقوط، همانطور که دیدیم، می تواند بسیار شدید باشد.
والدین مسئولیت پذیر می دانند که کودک را نباید حتی برای یک دقیقه بی سرپرست رها کرد. اما این غیر واقعی است که به مدت 24 ساعت چشم از او نگیرید. به هر حال، بزرگسالان کارهای زیادی دارند که سعی می‌کنند هنگام خواب نوزاد یا سرگرمی خود انجام دهند. اغلب بی احتیاطی والدین عواقب بسیار اسفناکی را برای کودک به همراه دارد. همین چند دقیقه پیش، مادرم خرده های چرت زدن روی تخت والدین را تحسین کرد و پس از لحظاتی کودک از تخت پایین افتاد.
نوزادان کاملاً متحرک هستند و اغلب والدین سطح فعالیت خود را دست کم می گیرند. اگر نوزادان تازه متولد شده به آرامی در یک مکان دراز بکشند، نوزادان کمی بزرگتر سعی می کنند از پشت به سمت شکم خود بغلتند یا به سمت یک شی بخزند. و تلاش آنها می تواند هر لحظه با موفقیت و در نتیجه افتادن از رختخواب به پایان برسد. بنابراین، هنگامی که کودک 3-4 ماهه است، والدین باید کنترل بیشتری بر او داشته باشند.
طبق آمار، یک سوم آسیب های نوزادان، سقوط های تصادفی ناشی از بی توجهی بزرگسالان است.
کودکان نوپا لبه‌های مبل‌ها را می‌شکنند، روی کناره‌های تخت می‌خزند، صندلی‌ها و میزهای تعویض لباس را پایین می‌آورند، از کالسکه بیرون می‌افتند. خوشبختانه، سهم شیر از چنین حوادثی با دست اندازها و یک ترس جزئی همراه است. با این حال، در برخی موارد، عواقب بسیار جدی تری مشاهده می شود. به هر حال، هنگام سقوط، بچه ها معمولاً به سر خود ضربه می زنند. این به دلیل نامتناسب بودن بدن نوزاد است. سر نوزاد تقریبا چهار برابر سنگین تر از بدنش است. در نتیجه یک ضربه، خرده‌ها می‌توانند ضربه مغزی یا تورم مغزی و حتی آسیب‌دیدگی مغزی را تجربه کنند.
در شرایط بحرانی، بسیاری از افراد وحشت می کنند و رفتار غیر منطقی از خود نشان می دهند. دسته این موارد شامل افتادن نوزاد از تخت است. اگر برخی از والدین شروع به زدن زنگ خطر می کنند و بلافاصله با آمبولانس تماس می گیرند، برعکس، برخی دیگر سعی می کنند خونسردی خود را حفظ کنند و به جراحات و گریه های دلخراش کودک واکنش نشان ندهند. در همین حال، الگوریتم خاصی از اقدامات وجود دارد که هنگام سقوط کودک باید دنبال شود.
بیایید آن را با جزئیات بیشتر توضیح دهیم:
طبیعت برای محافظت از بدن نوزاد در برابر آسیب های مختلف اهتمام داشته است. به عنوان مثال، فونتانل از لرزش خفیف جلوگیری می کند و اثر ضربه را نرم می کند. در هر صورت افتادن کودک از تخت باید درسی جدی برای والدین باشد که به آنها نگرش مسئولانه تری نسبت به ایمنی نوزاد می آموزد.
کوماروفسکی اوگنی اولگوویچ، متخصص اطفال: «طبیعت مکانیسم‌های محافظتی خاصی را برای نوزادان فراهم کرده است که ضربه زدن به سر را کمتر از کودکان بالغ خطرناک می‌کند. این به دلیل وجود فونتانل است که به عنوان نوعی ضربه گیر عمل می کند. علاوه بر این، بین استخوان های جمجمه و مغز در هر فردی مقدار مشخصی مایع وجود دارد که عملکرد محافظتی را انجام می دهد. بچه های کوچک خیلی بیشتر از آن دارند. بنابراین، در بیشتر موارد، سقوط نوزادان با خیال راحت به پایان می رسد.
ابتدا باید محل کبودی را بررسی کنید. اگر خراشیدگی در کودک در اثر افتادن برعکس ظاهر شود، باید با محلول پراکسید هیدروژن درمان شود. توصیه می شود یک تکه یخ پیچیده شده در حوله یا هر جسم سرد دیگری را به مخروط تورم وصل کنید. همانطور که تمرین نشان می دهد، ضربات پیشانی بسیار کمتر از کبودی در ناحیه گیجگاهی یا پس سری خطرناک است. اگر پس از سقوط نوزاد کمی گریه کرد و آرام شد، آرام نگیرید و هوشیاری خود را از دست بدهید. پس از همه، عواقب یک آسیب می تواند پس از چند ساعت و حتی چند روز ظاهر شود. بنابراین، والدین باید به مدت دو روز وضعیت خرده ها را زیر نظر داشته باشند و در صورت تغییر رفتار با پزشک مشورت کنند.
پس از افتادن از رختخواب، کودک ممکن است به طور طبیعی عمل کند. بعد از کمی گریه شروع به خوردن یا بازی با والدینش با اشتها می کند. با این حال، پس از مدتی، علائم هشدار دهنده ممکن است ظاهر شود که نشان دهنده وجود ضربه مغزی است. از آن جمله شایان ذکر است:
اگر نوزاد از رختخواب افتاد و پس از مدتی حداقل یکی از علائم ذکر شده ظاهر شد چه باید کرد؟ تنها پاسخ این است که کودک را به بیمارستان ببرید. اگر در نتیجه کبودی، کودک هوشیاری خود را از دست داد، اما دوباره به هوش آمد و شروع به رفتار معمول کرد، هنوز باید برای ملاقات با پزشک برنامه ریزی شود.
کاملاً واضح است که نوزادان فقط می توانند ناراحتی خود را از طریق گریه نشان دهند. در حالی که بچه های بزرگتر می توانند در مورد بیماری ها به بزرگسالان شکایت کنند. علاوه بر این علائم، کودکان ممکن است وزوز گوش، توهمات بینایی و بویایی را تجربه کنند. اختلال گفتار پس از ضربه به سر نیز یک علامت هشدار دهنده است که نیاز به مراقبت پزشکی دارد.
به گفته پزشکان، حدود 90 درصد از زمین خوردن نوزادان در بدترین حالت تنها با یک ضربه مغزی خفیف و در بهترین حالت با برآمدگی و ساییدگی پایان می یابد. 10 درصد باقی مانده شامل آسیب های جدی تری است که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارند. برای اقدام به موقع و فرستادن کودک به بیمارستان، والدین باید عواقب احتمالی سقوط را ارزیابی کنند. بیایید با جزئیات بیشتر در مورد آنها صحبت کنیم:
نوزاد بعد از زمین خوردن جیغ کشید، اما خیلی زود آرام شد و شروع به رفتار معمولی کرد. اما پس از چند ساعت یا حتی چند روز، تورم ملایمی روی پوست سرش ظاهر شد که مایعی در زیر پوست جمع شده بود. در این مورد، لازم است با پزشک مشورت شود تا احتمال آسیب مغزی منتفی شود. تایید تشخیص مملو از بروز سردرد در نوزاد تا دو سالگی و همچنین کاهش بینایی و شنوایی است.
نوزاد بلافاصله پس از زمین خوردن شروع به جیغ زدن نکرد و یا بعد از گریه بلافاصله نمی تواند برای مدت طولانی آرام شود. کودک از غذا امتناع می کند، سینه یا شیشه شیر نمی گیرد.
حرکات او ناهماهنگ است، وضعیت او بی حال و خواب آلود است. کودک به هر دلیلی و بدون آن عصبانیت و نارضایتی خود را نشان می دهد. نبض او تسریع می شود یا برعکس، کند می شود، فونتانل متورم می شود، عرق سرد روی بدن ظاهر می شود. استفراغ نیز ممکن است رخ دهد. توجه ویژه ای باید به مردمک های نوزاد شود. اندازه نابرابر آنها شواهد آشکاری از آسیب تروماتیک مغزی است. در صورت مشاهده این علائم، لازم است بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید و تا رسیدن پزشکان از خوابیدن نوزاد جلوگیری کنید. مایع شفافی که از گوش های کودک با ترکیبی از خون بیرون می ریزد، نشانه مطمئنی از شکستگی طاق جمجمه است که نیاز به مداخله جراحی فوری دارد.
سوتلانا، مادر دیوید شش ماهه: "در 5 ماهگی، پسرم از روی میز تعویض افتاد. یکی از دوستان برای ملاقات آمد، من برای دم کردن قهوه به آشپزخانه رفتم و بچه را پیش او گذاشتم. او متوجه پسرش نشد و دیوید روی زمین افتاد. او هوشیاری خود را از دست نداد، اما برای چند دقیقه رنگ پریده شد، در دستانش سست شد، حرکاتش مهار شد. تصمیم گرفتم بی خطر بازی کنم و با آمبولانس تماس گرفتم. ما را به بیمارستان بردند. در حالی که پزشکان پسرم را معاینه می کردند، او شاداب و سرحال بود، با آنها "ارتباط" می کرد، غرش می کرد. استفراغ نداشت، برعکس، بچه سفت غذا می خورد. تعجب من را وقتی تشخیص دادند که ما دچار شکستگی استخوان تمپورال چپ هستیم را تصور کنید. بلافاصله به من اطمینان دادند و گفتند که جای نگرانی نیست. به زودی شکاف بزرگ خواهد شد و همه چیز مانند یک رویای بد فراموش خواهد شد.
شایان ذکر است که همه این علائم برای کودکان در هر سنی اعمال می شود. چه یک نوزاد 6 ماهه از تخت بیفتد یا یک کودک 3 ساله به طور تصادفی از روی مبل لیز بخورد، عواقب آن می تواند دقیقاً یکسان باشد. تنها تفاوت این است که کودکان بزرگتر قادر به توصیف علائمی هستند که آنها را آزار می دهد.
مطمئن ترین راه برای ایمن نگه داشتن کودک این است که چشمان خود را به او نگاه کنید. اما بعید است که این توصیه عملی شود. از این گذشته، والدین نیز باید غذا بخورند، بخوابند، به حمام و توالت بروند و کارهای خانه را انجام دهند. بنابراین، بهترین راه حل خواهد بود سازماندهی مکانی امن برای بازی و سرگرمیعزیزم. اگر کودک به سختی 3 ماهه است و هنوز نمی داند چگونه بخزد، بهترین گزینه کف پوشیده شده با روتختی است. در محاصره اسباب‌بازی‌ها، کودک می‌تواند در یک محیط راحت کودتا را در پهلو و شکم بیاموزد. نوزادان تا سه ماهگی را باید روی تخت بزرگسالان قرار دهید، فقط با بالش در هر طرف.
بهترین راه حل برای نوزادان 7-8 ماهه خواهد بود عرصه بزرگ. در آن، والدین قادر خواهند بود کودکی را که در حال حاضر سریع خزنده است، بدون ترس از اینکه او به اشیاء ممنوعه و خطرناک برسد، ترک کنند. البته در این مورد باید مراقب اوقات فراغت خرده ها بود وگرنه خیلی زود حوصله اش سر می رود و شروع به مطالبه توجه والدینش می کند. کودکانی که نشستن را یاد گرفته‌اند، دوست دارند اسباب‌بازی‌ها را از میدان مسابقه بیرون بیاورند و پروازشان را تماشا کنند. و نوزادان بزرگتر یاد می‌گیرند که بایستند و راه بروند و به پهلوهای بلند بچسبند. با این حال، متخصصان اطفال استفاده از این دستگاه را فقط در موارد خاص توصیه می کنند، زیرا فعالیت حرکتی خرده ها را محدود می کند.
کنار روی تختتبدیل به یک دستیار ضروری برای والدینی خواهد شد که به ایمنی کودک خود اهمیت می دهند. از این گذشته ، بخش قابل توجهی از سقوط در خواب اتفاق می افتد ، هنگامی که یک کودک از قبل رشد کرده است و از این طرف به طرف دیگر می چرخد. اگر میله های تخت نوزاد به طور قابل اعتمادی از کودک محافظت می کرد، پس هنگام انتقال به تخت "بزرگسال" تر، کودک در معرض خطرات خاصی قرار می گیرد. ضربه گیرهای ویژه که سهم شیر تخت را در بر می گیرد، کودک را از سقوط در هنگام استراحت شبانه یا روز محافظت می کند. در این صورت، کودک قادر خواهد بود به طور مستقل روی تخت بالا رفته و از آن خارج شود. دستگاه ها هم یک طرفه و هم دوطرفه هستند. می توانید آنها را با خود در تعطیلات یا برای بازدید با یک شب اقامت ببرید که بسیار راحت است. محدود کننده شامل یک قاب فلزی و یک توری تخت است که روی آن کشیده شده است. بستن لوازم جانبی بسیار ساده است - فقط آن را سوخت گیری کنید بخش پایینیزیر تشک
النا، مادر کیرا (1 سال و 7 ماه): «وقتی دخترم یک و نیم ساله بود، برایش یک تخت خوب با کشوهایی در پایین خریدیم. دختر کوچولو خیلی دوستش داشت. اما در همان شب اول دختر روی زمین افتاد و مدت ها گریه کرد. ظاهراً قبل از اینکه نوزاد توسط میله های روی تخت قدیمی "نجات" داده شود. تا چند شب بعد، نمی توانستم خوب بخوابم. مدام می لرزید، اگر دختر شروع به چرخیدن می کرد، او را دنبال می کرد. اتفاقا ما با پدر و مادرمان در یک آپارتمان زندگی می کنیم و با بچه در یک اتاق می خوابیم. با اطلاع از عذابم، یکی از دوستان به من توصیه کرد که روی تخت بخرم که بلافاصله این کار را انجام دادم. همه خانواده نفس راحتی کشیدند، چون الان بچه سالم است.
بنابراین، آسیب پذیرترین مکان در یک نوزاد، سر است. با آن است که کودک اول از همه به زمین برخورد می کند و از ارتفاع می افتد. خوشبختانه اکثر این حوادث با حداکثر یک ضربه مغزی کوچک به پایان می رسد. با این حال، در برخی موارد، عواقب ضربه به سر می تواند بسیار بسیار اسفناک باشد. بنابراین، والدین باید نسبت به ایمنی کودک بسیار مسئول باشند و از او در برابر تهدیدات احتمالی و موقعیت های آسیب زا محافظت کنند.
