Следует отличать от остеопении (обусловленная возрастом атрофия костной ткани) и остеомаляции (нарушение минерализации костного матрикса).
Постменопаузальный (тип I) - самая распространённая форма среди женщин, связанная с прекращением секреции эстрогенов.
Инволюционный (тип II) - возникает с одинаковой частотой у лиц обоих полов в возрасте старше 75 лет, связан со скрытым длительным дисбалансом между скоростью резорбции и формирования кости.
Смешанный - комбинация I и II типов (наиболее распространён).
Идиопатический - у женщин в предменопаузальном периоде и у мужчин моложе 75 лет по неясным причинам.
Ювенильный - у детей в препубертатном периоде по неясным причинам, исчезает самостоятельно.
Вторичный - связан с приёмом ГК, наличием ревматических заболеваний, хронических заболеваний печени или почек, синдромом мальабсорбции, системным мастоцитозом, гиперпаратиреозом, гипертиреозом и др.
Частота. Постменопаузальный, инволюционный, смешанный - 30–40% женщин, 5–15% мужчин. Распространённость идиопатического и ювенильного типов неизвестна. Вторичный - 5–10% населения. Преобладающий возраст: ювенильный - 8–15 лет, постменопаузальный - 55–75 лет, инволюционный - 70–85 лет. Преобладающий пол - женский.
Факторы риска Принадлежность к европеоидной или монголоидной расе Семейная предрасположенность Масса тела менее 58 кг Курение Алкоголизм Низкая или чрезмерная физическая активность Ранняя менопауза, позднее появление менструаций, бесплодие Злоупотребление кофе, дефицит поступления кальция с пищей, длительное парентеральное питание Сопутствующие заболевания - синдром Кушинга, тиреотоксикоз, СД 1 типа, патология ЖКТ и гепатобилиарной системы, мастоцитоз, ревматоидный артрит, пролактинома, гемолитическая анемия, гемохроматоз, талассемии, анкилозирующий спондилоартрит, миелома, гиперпаратиреоз и др. Лекарственная терапия - ГК, заместительная терапия тиреоидными гормонами, гепарин, соли лития, противосудорожные средства, производные фенотиазина, антациды, содержащие алюминий.
Патоморфология Снижение объёма костной ткани, выраженное больше в трабекулярных, чем в кортикальных отделах Утрата трабекулярных перемычек Количество остеокластов и остеобластов варьирует Костный мозг нормален или атрофичен.
Клиническая картина Острый или хронический болевой синдром, связанный с переломом кости (чаще грудных позвонков, шейки бедренной кости) Кифоз позвоночника, приводящий к компрессии нервных корешков, болезненному очаговому гипертонусу мышц.
Лабораторные исследования Активность ЩФ может транзиторно повышаться после переломов Повышенная экскреция с мочой гидроксипролина при переломах Маркёры образования костной ткани ЩФ Остеокальцин Активность резорбции кости определяют по: отношению кальция мочи к креатинину мочи отношению гидроксипролина мочи к креатинину мочи.
Специальные исследования Рентгенологическое исследование Ранние изменения - увеличение межпозвонковых пространств, интенсивное затенение кортикальных пластинок, вертикальная исчерченность позвонков Поздние изменения - переломы, вогнутость или двояковогнутость позвонков Денситометрия КТ - определение костной массы трабекулярного или кортикального слоя в поясничном отделе позвоночника Количественная гистоморфометрия - метод оценки скорости минерализации кости после предварительного введения тетрациклина.
Общая тактика Умеренное ограничение поступления с пищей белка и фосфора (не следует злоупотреблять мясом, рыбой, зернобобовыми), а также алкогольных напитков Торможение резорбции кости и стимуляция её образования Обеспечение достаточного поступления кальция с пищей или торможение его экскреции.
При умеренном постменопаузальном остеопорозе. Обеспечение поступления 1–1,5 г/сут кальция (при отсутствии гиперкальциурии и кальциевых камней), например в виде кальция карбоната 600 мг 4–6 р/сут, и эргокальциферола 400 МЕ/сут. Заместительная гормональная терапия в непрерывном режиме (эстрадиол+диеногест).
При тяжёлом или прогрессирующем постменопаузальном остеопорозе Конъюгированные эстрогены 0,625–1,25 мг/сут ежедневно, делая 5 - дневный перерыв каждый месяц для предупреждения гиперплазии эндометрия, или заместительная гормональная терапия в непрерывном режиме (эстрадиол+диеногест). Во время лечения необходимы ежегодное гинекологическое обследование, включая взятие мазков по Папаниколау или биопсию эндометрия, ежегодный осмотр молочной железы или маммография. Следует определять АД 2 р/нед Если лечение начато в течение 3 лет с момента последней менструации, то разрушения костей не происходит, но происходит образование новой костной ткани Если лечение начинают позднее 3 лет после последней менструации, то разрушения костей не происходит, но не происходит и образования новой костной ткани Кальцитонин 100 МЕ/сут п/к в сочетании с препаратом кальция и эргокальциферолом - при непереносимости эстрогенов или противопоказаниях к ним При переломах: по 100 МЕ в/м ежедневно в течение недели, затем по 50 МЕ ежедневно или через день в течение 2–3 нед Поддерживающая терапия - по 50 МЕ в/м 3 дня в неделю в течение 3 мес, затем перерыв на 3 мес Эргокальциферол по 600–1000 МЕ ежедневно под контролем содержания кальция в моче (не выше 250 мг/сут); при превышении необходима временная отмена препарата с дальнейшим возобновлением в половинной дозе Бифосфонаты Этидроновая кислота 400 мг/сут в течение 14 дней каждые 3 мес (при непрерывном применении возможно ингибирование минерализации костной ткани) в сочетании с препаратами кальция (500 мг/сут) Алендроновая кислота по 10 мг 1 р/сут длительно (годами) в сочетании с препаратами кальция (500 мг/сут); через 3 года дозу снижают до 5 мг/сут.
У мужчин - кальций 1–1,5 г/сут. При нарушении всасывания кальция (содержание кальция в моче <100 мг/сут) дозу кальция повышают до 3 г/сут и дополнительно назначают эргокальциферол в дозеМЕ; необходимо периодическое определение содержание кальция в сыворотке крови и моче.
При стероидоиндуцированной остеопении При экскреции кальция с мочой более 4 мг/кг/сут - гидрохлоротиазид (понижает экскрецию кальция) по 25–50 мг 2 р/сут При экскреции кальция менее 4 мг/сут - эргокальциферол и препараты кальция.
Лечение переломов по правилам травматологии и ортопедии.
Профилактика показана лицам с остеопенией, выявленной одним из перечисленных специальных методов Физические упражнения Диета с высоким содержанием кальция Кальция глюконат 1000–1500 мг/сут Холекальциферол по 200–300 МЕ/сут Заместительная терапия эстрогенами Кальцитонин при начальном остеопорозе по 50 МЕ в/м через день в течение 3 нед Чёткое определение показаний к назначению ГК.
МКБ-10 M80 Остеопороз с патологическим переломом M81 Остеопороз без патологического перелома M82* Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках
МКБ – международный классификатор болезни, т.к. он был утвержден в 10 раз и носит название МКБ 10. Эта система сделана для удобной классификации человеческих болезней. Она может обнаружить новые заболевания и включить их в список.
В этой системе остеопороз МКБ 10 был выделен в подклассе заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани. Эта патология очень известна имеет осложнения и проблемы в дальнейшем.
Остеопороз – заболевание, поражающее позвоночник и конечности, вследствие чего снижается их плотность и нарушается целостность костной ткани. А химический состав такой же. Эта болезнь является вопросом международного характера.
Остеопороз код мкб может быть следующий:
Сложность заболевания зависит от повышенного риска различных травм, растяжений и переломов из-за уменьшения плотности костей. Обычно, этой болезнью страдают пожилые люди после 40 лет.
У них активно происходят снижение прочности костей. Больше этой болезнью страдают женщины, т.к. после 40 начинаются гормональные нарушения, климакс, которые сопровождаются начальной маленькой массой костей, но и дети тоже подвержены болезни.
Остеопороз МКБ 10 может быть двух типов:
Ювенильный – вид патологии, которая еще не изучена до конца врачами. Под эту категорию попадают грудные дети и подростки. Симптомом остеопороза позвоночника является неправильная осанка.
Постклимактерический (постменопаузальный). Он начинается при появлении климакса и функционального нарушения женских яичников. Может начинаться у женщин, приближенных к преклонному возрасту.
Сенильный остеопороз появляется у категории людей после 50 лет. Самой большой проблемой является то, что последствия этой формы необратимы, часто приводящие к раннему летальному исходу.
Его тяжело лечить и исход у него неблагоприятный. Второй путь течения этого заболевания может протекать с уменьшением костной массы. Скелет человека может приобрести другую форму. Такая патология происходит из-за недостатка коллагена первого типа.
Идеопатический. Появляется крайне редко и, как правило, у пожилых людей. Появлению такого остеопороза способствуют употребление алкоголя, курения.
К факторам риска относится также недостаток витаминов, из-за неполноценного питания. Если в организме недостаток витаминов D, C, Ca и различных белков – кожа становится бледного цвета, сухой, перестает быть эластичной, и нарушаются свойства регенерации.
Чтобы этого не произошло, необходимо продумать свое питания и включить продукты, которые содержат все необходимые витамины и необходимые вещества для организма. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.
Воспаления. Когда здоровые клетки воспаляются, то происходит большой выброс цитокинов. Они понижают массу кости, поэтому начинают страдать суставы. Клетки становятся менее живыми, становятся маленькими и слабыми, тем самым образуя большой риск переломов.
Чтобы не стать заложником этого заболевания, необходимо проводить профилактику. С маленького возраста организм должен содержать все необходимые витамины и минеральные вещества для организма
Необходимо сделать режим питания с повышенным содержанием кальция. Именно он позволяет укрепить иммунитет организма. Также необходимо отказаться от вредных привычек (алкогольной и никотиновой зависимости, большое употребление кофе). Эти зависимости удаляют кальций из организма.
Многие молодые мамы сталкиваются с такой проблемой, когда.
Диффузный остеопороз – заболевание распространенное. .
Суставы играют очень важную роль в строении.
Одним из самых распространенных заболеваний у.
Суставы начинают беспокоить не просто так, .
На самочувствии любого человека непременно отражается его.
Стаж 18 лет. Заместитель главного врача, специалист по травматологии и артрологии.
Для того чтобы упорядочить и свести в один реестр диагнозы всех болезней, существует международный классификатор. МКБ 10 представляет собой международную классификацию болезней 10-го пересмотра. Данная классификация кодирует все признаки и диагнозы заболеваний, симптомы и их патологию. В международном классификаторе болезней существуеткод. Системная кодировка позволяет отслеживать новые виды заболеваний и заносить их в общий реестр. Код присваивается и подклассам, которые насчитывают уже болеевидов. Каждый код представлен в отдельном поле, что систематизируют и упрощают работу с МКБ 10.
Остеопороз - патология скелета, при которой снижение плотности костей происходит с прогрессирующей динамикой, то есть количественный состав костного вещества в единице объема кости увеличивается. При этом неизменным остается химический состав костной ткани.
Остеопороз - медицинская проблема международного характера, с которой приходится сталкиваться всему научному сообществу и практикующим врачам разных специальностей и направлений. По МКБ 10 остеопороз выделен в ХIII подклассе «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани».
Код по международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10):
Из-за снижения костной плотности увеличена доля вероятности переломов. Большой процент переломов возникает у людей после 45 лет, которые вызваны последствиями остеопороза. Такой вид заболевания чаще возникает в основном у женской части населения. Предполагается, что это происходит из-за гормональных возрастных изменений в женском организме. На протяжении человеческой жизни костная ткань имеет свойство самовосстановления, это когда происходит обновление тканей. Старая структура разрушается, рассасывается и обрастает новой тканью. Процессы синтезирования и разрушения тканей приводят к количественному уменьшению костной массы.
Заболевание можно разделить на 2 основных вида: первичный и вторичный. К первому виду относят:
Вторичный вид остеопороза является следствием других болезней. Этиология заболевания самая различная. Причиной могут стать нарушения эндокринной системы, сахарный диабет, воспалительные процессы в кишечнике.
Как видно, фактору риска подвержены все возрастные категории.
Избежать или снизить риск заболевания помогут профилактические действия. С раннего детства и юности для здоровой костной системы необходим достаточный запас минеральных веществ. Запас кальция в костной системе поможет сохранять иммунитет в дальнейшем. Умеренное потребление алкоголя и отказ от курения повышают безопасность вывода кальция из организма.
Следите за собой и будьте всегда здоровы!
Очень подробная и хорошая статья. Спасибо. Коксартроз ужасная болезнь.
Да, попробуйте узнать по месту.
Мы не можем ничего советовать на основании Вашего.
Сложно сказать, нужно.
Следите за собой, за своим образом жизни, не допускайте развития патологии
Международная классификация болезней 10-го пересмотра представляет собой единый реестр, в котором указывают коды. После внедрения протокола врачам стало легче отслеживать состояния дегенеративного характера. Остеопороз с патологическим переломом, вызванным различными условиями и без него тоже входит в международную классификацию болезней. Характеризуется повреждениями в костной структуре, снижением минеральной плотности кости, присутствует пониженное содержание кальция, сопровождается переломами позвонков. При этом заболевании в костной структуре происходят разрушения костей. Остеопороз МКБ 10 занимает разделы М80, М81, М82.
Классификация болезней существует для упрощения работы докторов. Она содержит причины, признаки и диагнозы. В МКБ болезней 10-го пересмотра есть сведения о развитии дегенеративного недуга, как проводится дифференциальная диагностика. Также присутствует информация, в которой описано обучение пациентов и клинические рекомендации, правильное поведение при костной резорбции. Остеопороз по МКБ 10 - это дегенеративное состояние, при котором происходит уменьшение костной массы и плотности костей. Они становятся пористыми и хрупкими. Разрушения костей сопровождает болевой синдром, усиливающийся по мере прогрессирования.
В болезнях классифицированных в МКБ дегенеративная патология внедрена в 8 подкласс. Остеопороз МКБ 10 - коды:
По причине снижения минеральной плотности кости вероятность нарушения целостности скелета возрастает. Патогенетическое лечение включает назначение лекарственных препаратов, снимающих болевой синдром, служащих в качестве профилактики недуга для предотвращения образования новых переломов костей. Обучение пациентов, клинические рекомендации, которые дают доктора позволяют образовывать новой костной ткани. Хворь, вызванная различными условиями хорошо поддается лечению на ранних стадиях. Процессы синтезирования и разрушения большого объема костной ткани сопровождаются переломами позвонков и прочих структур скелета.
Уменьшение плотности кости, происходит по различным причинам. Врачи выделяют первичный и вторичный тип. После внедрения протокола, разделяющего недуг на определенные категории, врачам стало удобней заниматься постановкой диагноза, назначать лечение. В рамках данного протокола доктора также стимулируют пациентов и побуждают к ведению правильного образа жизни для предотвращения развития патологии, предотвращения снижения минеральной плотности кости. Состояния с патологическим переломом М80 включает девять подпунктов. Остеопороз m81 - это тип без патологического перелома, но в суставах существует потеря костной массы.
Первичное заболевание - остеопороз код по МКБ 10:
Первичный остеопороз также бывает старческим и ювенильным. Вторичный остеопороз формируется по причине прочих состояний. Коды по МКБ 10 (первый код - с патологическим, второй - без него):
Патогенетическое лечение включает назначение лекарственных средств согласно типу недуга. Если содержание кальция пониженное, но перелом отсутствует больному назначают «Актонель», «Идеос», «Кальций Дз Никомед», «Альфадол-Са». При наличии нарушения целостности скелета для восстановления объёма костной ткани пациентам прописывают «Натекаль Дз», «Акласта», «Идеос». Если заболевание вызвано эндокринными нарушениями назначают применение препарата «Остеогенон». В МКБ 10 под каждым подпуннктом указаны лекарственные средства, применяемые при определенном виде дегенеративно-дистрофической патологии. Это облегчает врачам работу.
[код локализации см. выше]
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.
Обработка и перевод изменений © mkb-10.com
[код локализации см. выше]
Исключен: остеопороз с патологическим переломом (M80.-)
Остеопороз после удаления яичников
Постхирургический остеопороз, вызванный нарушением всасывания
скрыть всё | раскрыть всё
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.
Для того чтобы классифицировать все заболевания и выявлять новые создано специальную систему под названием мкб 10. Международная классификация болезней 10 пересмотра содержит болеекодов различных недугов и их подвидов. Остеопороз по мкб 10 также имеет свой код.
Остеопороз – это заболевание костной ткани, которое характеризуется ее истончением и частыми переломами. Для данной болезни характерно хроническое течение с нарастающим прогрессированием. С данной проблемой работают научные сотрудники и медики всего мира, ведь несмотря на развитую современную медицину и фармацию, количество пациентом с остеопорозом увеличивается.
Данная патология занесена в МКБ в 13-й отдел, который содержит коды заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Остеопороз имеет несколько кодов по мкб 10:
Все виды остеопороза можно условно разделить на 2 подвида:
К первому типу относятся заболевания:
Ко второму типу относят остеопороз, возникающий на фоне других заболеваний эндокринного, воспалительного или онкологического характера. Очень часто данное поражение костной ткани происходит на фоне сахарного диабета, тиреоидита, аденомы гипофиза. Также не исключено развитие остеопороза медикаментозной природы, при котором пусковым механизмом является длительный прием медикаментозных препаратов, вымывающих кальций из костей (гипотензивные лекарства, мочегонные, стероидные противовоспалительные препараты). В таком случае лечение начинают с воздействия на первопричину заболевания и только тогда приступают к восстановлению костной ткани.
Лечение данной патологии для каждого пациента назначается индивидуальное, с учетом особенностей организма пациента, а также этиологии самого остеопороза. Но для всех типов патологии целесообразно применять профилактические меры:
При появлении первых симптомов, указывающих на развитие недуга (сутулость, боль в позвоночнике, уменьшение роста, ломкость ногтей) необходимо в срочном порядке обратиться на консультацию к высококвалифицированному специалисту. Свое здоровье нужно доверять только опытным и знающим рукам врачей.
Вся информация на сайте предоставлена для ознакомления и не является инструкцией к действию. Для лечения заболевания обратитесь к врачу. © MedeOk.ru, 2018.
Использование материалов разрешено только при наличии индексируемой ссылки на страницу с материалом
Деформирующий остеоартроз, сокращенно ДОА, относится к хроническим заболеваниям суставов. Он приводит к постепенному разрушению суставных (гиалиновых) хрящей и дальнейшей дегенеративно-дистрофической трансформации самого сустава.
Код по МКБ-10: M15-M19 Артрозы. К ним относят поражения, вызванные неревматическими заболеваниями и захватывающие преимущественно периферические суставы (конечностей).
Артроз коленного сустава в международной классификации болезней называется гонартрозом и имеет код M17.
В практике встречаются и другие названия этого заболевания, являющиеся синонимами согласно коду МКБ10: деформирующий артроз, остеоартроз, остеоартрит.
Остеоартрит считается наиболее распространенной болезнью опорно-двигательной системы человека. С этой болезнью сталкиваются более 1/5 населения нашей планеты. Отмечено, что женщины страдают этим недугом значительно чаще мужчин, но с возрастом эта разница сглаживается. После 70-летнего возраста этим заболеванием страдает более 70% населения.
Самым «уязвимым» суставом для ДОА является тазобедренный. По статистике, на него приходится 42% случаев заболевания. Второе и третье место разделили коленный (34% случаев) и плечевой суставы (11%). Для справки: в человеческом организме более 360 суставов. Однако, на оставшиеся 357 приходится только 13% всех заболеваний.
Сустав - это сочленение как минимум двух костей. Такой сустав называют простым. В коленном суставе, сложном, имеющем 2 оси движения, сочленяются три кости. Сам сустав укрыт суставной капсулой и образует суставную полость. Она имеет две оболочки: внешняя и внутренняя. Функционально наружная оболочка защищает суставную полость и служит местом крепления связок. Внутренняя оболочка, называемая также синовиальной, вырабатывает специальную жидкость, которая служит своего рода смазкой для трущихся костных поверхностей.
Сустав образуется суставными поверхностями составляющих его костей (эпифизами). Эти окончания имеют на своей поверхности гиалиновый (суставной) хрящ, выполняющий двоякую функцию: уменьшение трения и амортизацию. Для коленного сустава характерно наличие дополнительных хрящей (менисков), выполняющих функции стабилизации и ослабления ударных воздействий.
Развитие артроза начинается с поражения тканей суставного хряща (код по МКБ-10:24.1). Процесс происходит незаметно и диагностируется, обычно, при значительных деструктивных изменениях суставного хряща.
Основные факторы, способствующие развитию артроза: увеличенная физическая нагрузка на суставной хрящ, а также потеря им функциональной резистентности к обычным нагрузкам. Это приводит к его патологическим изменениям (трансформация и разрушение).
Факторы, способствующие развитию болезни, определяют основные предпосылки её возникновения. Так, потеря резистентности может быть вызвана следующими обстоятельствами:
Увеличенная нагрузка на суставной хрящ происходит в результате:
Патогенез суставного хряща
К деструкции суставного хряща приводят длительные микротравмы сочлененных костных поверхностей или одномоментная травма. Кроме этого, некоторые нарушения развития, например, дисплазия, способствуют изменению геометрии сочленяемых костных поверхностей, их совместимости. В результате этого суставной хрящ теряет свою упругость и целостность и перестает выполнять свои функции по амортизации и уменьшению трения.
Это приводит к тому, что из соединительной ткани начинают образовываться тяжи, призванные компенсировать изменения кинематики работы сустава. Следствием является увеличение количества синовиальной жидкости в суставной полости, которая к тому же меняет свой состав. Истончение и деструкция суставных хрящей приводит к тому, что костные окончания начинают разрастаться под действием нагрузок с целью более равномерного их распределения. Образуются костно-хрящевые остеофиты (Код по МКБ-10: М25.7 Остеофит). Дальнейшие изменения касаются окружающей мышечной ткани, которая атрофируется и приводит к ухудшению кровообращения и нарастанию патологических изменений в суставах.
К основным симптомам развития ДОА относят:
Болезненность сустава является главным основанием для визита к специалисту. Первоначально она проявляется нерегулярно, в основном - при движении (бег, ходьба), переохлаждении организма или при продолжительном дискомфортном положении тела. Затем боль приобретает неисчезающий характер и возрастает её интенсивность.
На ранней стадии гонартроз характеризуется чувством «скованности», появляющимся после длительного покоя (сна, отдыха). Коленный сустав становится менее подвижным, снижается его чувствительность и ощущаются боли различной интенсивности. Все эти проявления уменьшаются или совсем исчезают при движении.
Еще одним характерным симптомом является скрип, щелчки и другие посторонние звуки, возникающие при длительной ходьбе или резком изменении положения тела. В дальнейшем эти звуки становятся постоянным аккомпанементом при движении.
Нередко артроз коленного сустава приводит к его патологически гипертрофированной подвижности. По коду МКБ 10: М25.2 это определено как «болтающийся сустав». Это проявляется в несвойственной для него линейной или горизонтальной подвижности. Отмечено понижение чувствительности концевых отделов конечностей.
Основные функции коленного сустава состоят в перемещении (двигательная функция) и сохранении положения тела (опорная функция). Артроз приводит к функциональным нарушениям. Это может выражаться как в ограниченности амплитуды его движения, так и в избыточной подвижности, «расшатанности» сустава. Последнее является следствием повреждения капсульно-связочного аппарата или гипертрофированного развития мышц.
С развитием заболевания двигательная функция диартрозного сустава деградирует, начинают проявляться пассивные контрактуры, характеризующиеся ограниченностью пассивных движений в суставе (код по МКБ10:M25.6 Тугоподвижность в суставе).
Нарушение опорно-двигательной функции
Происходящие дегенеративно-дистрофические изменения с течением времени развиваются в дисфункцию (двигательную и опорную) всей нижней конечности. Это проявляется в хромоте и скованности движений, нестабильной работе опорно-двигательного аппарата. Начинаются необратимые процессы деформации конечности, что в конечном итоге приводит к потере трудоспособности и инвалидности.
К этим не основным видам симптомов можно отнести:
Проблема диагностирования артроза заключается в том, что появление основных симптомов, с которыми пациент приходит к специалисту, уже свидетельствуют об определенных серьезных изменениях в суставе. В некоторых случаях эти изменения носят патологический характер.
Предварительная диагностика производится на основании детального анамнеза пациента, с учетом его возраста, пола, профессии, образа жизни, наличия травм и наследственности.
Визуальный осмотр позволяет увидеть те характерные симптомы артроза, о которых шла речь: опухлость, повышение местной кожной температуры. Пальпация позволяет определить болезненность, наличие избыточной суставной жидкости. Представляется возможным определить амплитуду движения пораженного участка, понимать степень ограничения двигательной функции. В некоторых случаях заметны характерные деформации конечностей. Это происходит при длительном течении заболевания.
Инструментальные методы обследования
К основным методам инструментальной диагностики ДОА относят:
В 90% случаев для диагностирования артроза достаточно провести рентгенографию. При сложных или неясных для диагностирования случаев востребованы другие методы инструментальной диагностики.
Основные признаки, позволяющие диагностировать ДОА методом рентгенографии:
В некоторых случаях рентгенография позволяет выявить ряд дополнительных признаков артроза: суставные кисты, эрозии суставов, вывихи.
Ревматоидный артрит по клиническим рекомендациям - ревматическая аутоиммунная патология неизвестной этиологии, которая проявляется хроническим воспалением костных сочленений и системными поражениями систем и органов. Чаще всего болезнь начинается с поражения одного или нескольких суставов с преобладанием болевого синдрома различной интенсивности, скованности, общими симптомами интоксикации.
По клиническим рекомендациям диагностика артрита должна осуществляться комплексно. Перед постановкой диагноза необходимо проанализировать общее состояние больного, собрать анамнез, провести лабораторные и инструментальные анализы, направить пациента на консультацию узких специалистов (при необходимости). Для постановки диагноза ревматоидный артрит необходимо соблюсти основные критерии:
В обязательную диагностику патологического процесса, согласно клиническим рекомендациям, входит обзорные рентгенограммы стоп и кистей. Данный метод проводится как на начальной стадии недуга, так и хроническим больным ежегодно с целью динамического наблюдения за течением патологического процесса. Типичными признаками развития ревматоидного поражения являются: сужение суставной щели, признаки остеопороза, разряжение костной ткани и др. МРТ является наиболее чувствительным и показательным методом в ревматологии. На основе него можно сказать о стадии, запущенности процесса, наличия эрозий, контрактур и др. Чаще всего проводится УЗИ кистей или стоп и УЗИ крупных сочленений. Данный метод дает информацию о наличие жидкости и воспаления в суставной сумке, состояние сочленений и наличия на них дополнительных образований.
Применение вышеперечисленных методов диагностики, по данным клинических рекомендаций, дает ценную информацию о степени и стадии, а также обострении процесса. Благодаря дополнительным методам можно определить даже самые начальные признаки болезни. На основании полученных данных ревматолог ставит диагноз болезни и назначает специфическое лечение. Приведем пример правильной формулировки диагноза (данные клинических рекомендаций):
Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8), ранняя стадия, активность II, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), без системных проявлений, АЦЦП (+), ФК II.
По данным клинических рекомендаций основной целью медикаментозного лечения ревматоидного артрита является снижение активности воспалительного процесса и достижение ремиссии болезни. Проводить и назначать лечение должен врач - ревматолог, который в свою очередь может направлять пациента на консультации к другим узким специалистам: травматологам-ортопедам, неврологам, психологам, кардиологам и др.
Также врач-ревматолог должен проводить беседу с каждым больным на тему сроков продления ремиссии болезни. К профилактике рецидивов относится: отказ от вредных привычек, нормализация массы тела, постоянная физическая активность небольшой интенсивности, теплая одежда в зимний период, осторожность при занятии травмоопасными видами спорта.
По данным клинических рекомендаций назначение дополнительной терапии: мультивитаминов, миорелаксантов, блокаторов протоновой помпы, антигистаминных препаратов, может значительно снизить риск побочных эффектов от медикаментов базисной терапии, а также улучшить общее состояние больного и прогноз недуга.
Ревматоидный артрит - тяжелое патологическое состояние, которое протекает с периодами обострения и ремиссии. Острая фаза, по клиническим рекомендациям, всегда сопровождается сильной болью и воспалением, которые значительно ухудшают работоспособность и общее состояние пациентов. Периоды стихания обострения характеризуются отсутствием или небольшой выраженностью симптомов воспаления. Распространённость заболевания ревматоидный артрит, по последним клиническим рекомендациям, среди общей популяции людей составляет около 1-2 %. Заболевание чаще начинается в среднем возрасте (после 40 лет), но могут поражаться все возрастные группы (например, ювенильный ревматоидный артрит). Женщины в 1,5-2 раза болеют чаще мужчин.
При обращении к специалисту на начальном этапе заболевания, грамотной диагностике и своевременном лечении, а также при выполнении всех рекомендаций врача можно на несколько лет поддерживать ремиссию заболевания и на долгие годы отсрочить потерю трудоспособности и физической активности.
Несмотря на развитие медицины и ревматологии, в частности, в современном научном обществе до сих пор идут споры о происхождении, развитии и лечении ревматоидного артрита. Данный недуг не имеет специфической профилактики, и предугадать его начало практически невозможно. Однако существуют меры, которые помогут снизить риск развития данного недуга. К этим мероприятиям относят: укрепление собственного иммунитета, своевременное лечение инфекционных болезней, санация очагов воспаления, отказ от вредных привычек, соблюдение основ правильного питания, контроль массы тела, достаточное потребление овощей и фруктов, а также прохождение профилактических осмотров терапевта и педиатра (в случае ювенильного ревматоидного артрита).
В современной медицине все чаще встречается термин «люмбалгия». Но однозначного ответа, о том, что это за заболевание, понятие не дает. Диагноз люмбалгия означает собирательный термин, говорящий обо всех болезнях, сопровождающихся болевыми ощущениями в нижней части спины. Исходя из этого принципа, патология имеет свой код по МКБ 10 – М54.5. Так кодируется любая болезнь спины, которую сопровождают симптомы, связанные с болями в поясничной области. Однако формулировка диагноза подразумевает этот шифр МКБ 10 только в качестве предварительного мнения врача. В окончательном заключении после результатов обследования на первое место под другим кодом записывается основная причина люмбалгии, а сам термин используется лишь как осложнение.
Что за болезнь лежит в основе этого патологического синдрома? Причины, ведущие к болевым ощущениям пациента, могут иметь самое различное происхождение. Наиболее часто недуг возникает из-за остеохондроза позвоночника, но проблема развивается также из-за опухолей, травм, аутоиммунных состояний. Поэтому прогноз и лечение в каждом конкретном случае будут носить индивидуальный характер, в зависимости от первопричины болевого синдрома. Каждый больной, страдающий люмбалгией, нуждается в тщательной диагностике проблемы, а также этиологической терапии, которая назначается профильным специалистом по основной патологии.
Основная причина болей в пояснице – дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночнике. Поэтому любая патология межпозвонковых дисков, приводящая к сдавлению спинномозговых корешков и сопровождающаяся характерными симптомами, называется вертеброгенной люмбалгией. Болезнь имеет код по МКБ 10 – М51, отражающий структурные изменения костной ткани в результате остеохондроза. Диагноз подразумевает вынесение на первый план непосредственно дегенеративно-дистрофический процесс, приводящий к болевому синдрому.
Главные симптомы вертеброгенной люмбалгии схожи с проявлениями локальной дорсопатии. Их можно представить так:
Основное отличие вертеброгенной люмбалгии – наличие постоянной иррадиации, отсутствие общей интоксикации и температурной реакции даже при значительном болевом синдроме.
Боль может быть острая или хроническая, односторонняя или симметричная, а по степени выраженности – слабая, умеренная или сильная. Она всегда уменьшается в покое или при принятии удобной позы и усиливается при движениях. Односторонняя люмбалгия – правосторонняя или левосторонняя встречается при локальном дегенеративно-дистрофическом процессе со сдавлением соответствующего нервного корешка.
Для острой вертеброгенной люмбалгии характерны следующие черты:
Острая боль всегда сочетается с мышечно-тоническим синдромом, который характеризуется резким ограничением активных движений в пояснице и конечностях. Суть синдрома заключается в напряжении мышечных волокон, иннервируемых поврежденным спинномозговым корешком. В результате повышается их тонус, что затрудняет нормальную функцию конечностей. Проблема возникает чаще справа или слева, но может носить и двусторонний характер.
Хроническая вертеброгенная люмбалгия протекает годами и десятилетиями, периодически напоминая о себе болезненными ощущениями. Типичные симптомы ее следующие:
Диагноз хронической люмбалгии легко подтверждается магнитно-резонансной или компьютерной томографией, где отчетливо видны специфические костно-хрящевые изменения вплоть до грыжеобразования. Лечение болезни занимает длительный промежуток времени, однако главная задача состоит в быстром снятии боли. Для этого используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), анальгетики, миорелаксанты и анксиолитики. Дополняют терапевтический комплекс физ. упражнения и физиотерапия. Как лечить вертеброгенную люмбалгию при стойком болевом синдроме? Обычно такая ситуация возникает при наличии органического стеноза спинномозгового канала, что связано с грыжевыми выпячиваниями. Поэтому при сохраняющихся упорных болях используются хирургические подходы к лечению – начиная от местноанестезирующих блокад и заканчивая оперативной помощью в виде ламинэктомии.
При возникновении болевого синдрома в нижних отделах позвоночника играют роль сразу несколько причин. Люмбалгия может быть связана со следующими патологическими состояниями:
Так как главная причина люмбалгии – остеохондроз позвоночника, то основные симптомы связаны именно с ним. К типичным проявлениям относят:
При поражении позвоночника, связанного с опухолями, боли носят упорный и резко выраженный характер. Они не проходят под воздействием обычных НПВС, а для снятия требуется применение наркотических анальгетиков. Кроме того, наблюдается отчетливая интоксикация, которая характеризуется снижением аппетита, бледностью кожи и похуданием. В области поясницы, особенно на фоне снижения массы тела, легко заметить новообразование, которое при пальпации не сдвигается и плотное на ощупь.
При хроническом поражении позвоночника симптомы не слишком выражены, если процесс находится в стадии ремиссии. Однако он неуклонно прогрессирует, что на фоне охлаждения или интенсивной нагрузки приводит к обострению. Хроническая люмбалгия в этот период мало отличается от острого болевого приступа. Но из-за того, что болезнь протекает долгое время, процесс лечения затягивается, а иногда требует оперативной коррекции. Люмбалгия часто встречается во время беременности, что обусловлено возросшей нагрузкой на позвоночник. Однако в силу негативного влияния многих медикаментов на плод, лечение имеет свои нюансы и сложности.
Ниже в таблице представлены варианты терапии болей в спине в различных клинических ситуациях.
Спондилогенная природа поражения позвоночника связана с аутоиммунными заболеваниями. Чаще всего вопрос касается болезни Бехтерева, реже дерматомиозита или ревматоидного артрита. Лечение обычно консервативное, а болевой синдром удается снять с помощью комплексного воздействия НПВС и цитостатиков. При поддерживающем приеме иммунодепрессантов болезнь протекает стабильно с неуклонным прогрессированием, но с долгим сохранением трудоспособности. Лечение народными средствами дает лишь временный эффект, связанный с раздражающим действием растительного сырья. Однако повлиять на костно-хрящевую ткань такая терапия не способна. Поэтому увлечение народными средствами губительно, особенно при аутоиммунном или злокачественном поражении позвоночника.
Хороший эффект для снятия болевого синдрома и скорейшего восстановления движений дают упражнения при люмбалгии. Выраженнее всего их действие при дегенеративно-дистрофическом процессе, а также при восстановлении после оперативной коррекции. Ниже перечислены самые актуальные упражнения, применяемые при вертеброгенной люмбалгии.
Физические упражнения не могут стать единственной альтернативой лечения пациента. Они эффективны только в комплексе с медикаментозной поддержкой или оперативной коррекцией.
Хотя острая боль в спине встречается довольно часто, основу вертеброгенной люмбалгии составляют хронические дегенеративно-дистрофические процессы. Затяжное течение болезни принимает при аутоиммунном поражении, а также при наличии неоперированных межпозвоночных грыж. Основные признаки хронической люмбалгии можно представить так:
Боль чаще односторонняя, реже двусторонняя, что связано с несимметричным сдавлением спинномозговых корешков. Если симптомы распространяются на обе части спины и нижние конечности, то речь идет об опухолевом или аутоиммунном процессе. В этом случае прогноз всегда серьезный, требуется тщательное детальное обследование с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Правосторонняя люмбалгия встречается несколько чаще, так как сила нагрузки распространяется неодинаково. Люди, которые являются правшами, а таких в природе большинство, стремятся именно эту половину тела нагружать физическими усилиями. В итоге мышечный корсет проседает, а дегенеративно-дистрофический процесс прогрессирует, что неминуемо приводит к правостороннему болевому синдрому.
Одной из разновидностей хронического поражения позвоночника является посттравматическая люмбалгия. В анамнезе обязательно существует указание на травму, обычно в виде компрессионного перелома или оперативной коррекции. Клиническая ремиссия достигается сложно, так как органическая природа костно-суставных изменений препятствует эффективной терапии консервативными средствами. Помощь таким больным оказывает невропатолог совместно с нейрохирургом, так как зачастую приходится прибегать к оперативной тактике лечения.
Хронический или острый процесс чаще всего связан с дегенеративно-дистрофическими изменениями костно-хрящевой ткани. Так возникает вертебральная люмбалгия на фоне остеохондроза позвоночника. Она имеет характерные черты:
Прогноз при вертебральной люмбалгии обычно благоприятный. Это связано с медленным прогрессированием, успешным применением НПВС, а также редкими серьезными осложнениями в виде парезов конечностей. Многие пациенты до глубокой старости используют периодический прием препаратов, что стабилизирует качество жизни на приемлемом уровне. При выполнении регулярных комплексов физической гимнастики мышечный корсет усиливается, что помогает предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни. Главная задача специалиста заключается в поддерживающем динамическом наблюдении с целью своевременной диагностики аутоиммунных или опухолевых процессов. При их отсутствии пациент может пожизненно лечится поддерживающими медикаментозными средствами.
Поражение межпозвонковых суставов и отростков позвонков является основой спондилогенной люмбалгии. Она чаще всего носит аутоиммунный характер, так как связана с системным поражением костно-хрящевой ткани. Дискогенная люмбалгия вызвана изменением межпозвонкового пространства за счет деформации суставов. Это приводит к поражению спинномозговых корешков, а в дальнейшем в процесс вовлекается седалищный нерв. Боль в позвоночнике, иррадиирущая в ногу и ягодицу с поражением седалищного нерва носит название – ишиалгия. Типичный болевой синдром больше ощущается в ноге, что затрудняет даже простые движения конечностью.
Типичные признаки спондилогенной люмбалгии аутоиммунного характера с ишиасом можно представить так:
Особенно затруднена вертикальная поза пациента, но что это такое? Это означает, что в положении стоя пациент не может находиться даже нескольких секунд из-за резчайших болей в ноге. Проблема исчезает после медикаментозной стабилизации состояния больного.
Различают два периода в терапевтических мероприятиях при люмбалгии. При сильной боли требуется постельный режим на несколько дней, а также интенсивное применение лекарственных средств для облегчения страданий человека. В остром периоде применяется следующее лечение:
У тех больных, кто перенес приступ люмбалгии, в памяти навсегда остается, что такое острая боль и как ее лечить в домашних условиях. Однако купированием болевого синдрома терапия люмбалгии не заканчивается. Важно принимать препараты, стабилизирующие хрящевую ткань – хондропротекторы. При наличии грыжи показана оперативная коррекция. Из тех больных, кто вылечил люмбалгию, немало пациентов, перенесших ламинэктомию. Это радикальный способ избавиться от межпозвонковой грыжи.
Лечебная физкультура является неотъемлемой частью терапии заболевания. Однако прежде чем приступать к тренировкам, важно установить причины люмбалгии. Если имеется компрессионный перелом, то показан постельный режим со щадящими занятиями. Часто помогает и новокаиновая блокада при сильной боли.
Полный комплекс упражнений можно посмотреть здесь:
Физические нагрузки следует сочетать с другими немедикаментозными методами помощи. Особенно эффективен массаж при хронической патологии. Его сеансы желательно проводить не чаще 2 раз в год. Может ли быть температура при люмбалгии? На этот вопрос ответить однозначно нельзя. Высокой температурной реакции быть не должно, но небольшой субфебрилитет при аутоиммунном процессе либо излишних эмоциональных всплесках, вполне возможен. Для облегчения состояния помогут гормоны, цитостатики и психокорректоры. Но какие антидепрессанты можно принимать в комплексе с физическими занятиями? Согласно мнению неврологов, серьезных ограничений на прием этих препаратов не существует. Современные антидепрессанты можно использовать длительно у многих пациентов.
Существует несколько состояний, которые являются типичными для вертеброгенной люмбалгии. К ним следует отнести:
Признаки люмбалгии с корешковым синдромом всегда усиливают болевые ощущения пациента, так как проявления недуга распространяются на нижние конечности.
Молодых юношей, а также их подруг при беременности, остро волнует вопрос относительно службы в армии. Ответ на него не может быть однозначным, так как разные клинические формы люмбалгии неодинаково трактуются врачами военкоматов. Для службы не годны юноши в следующих ситуациях:
При незначительных болях или редких обострениях хронической люмбалгии без изменений на КТ или МРТ, молодые люди подлежат службе в армии с небольшими ограничениями. Каждый конкретный случай пациента с поражением позвоночника трактуется индивидуально в зависимости от выраженности изменений костно-хрящевой ткани.
© 2016–2018 ЛечимСустав - Все про лечение суставов
Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и
не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний!
Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.
Остеопороз - синдром, характерный для многих заболеваний, характеризующийся генерализованной потерей объёма костной ткани, превосходящей возрастную и половую нормы и приводящей к снижению прочности кости, что обусловливает подверженность переломам (спонтанным или при минимальной травме).
Следует отличать от остеопении (обусловленная возрастом атрофия костной ткани) и остеомаляции (нарушение минерализации костного матрикса).
Классификация болезней существует для упрощения работы докторов. Она содержит причины, признаки и диагнозы.
В МКБ болезней 10-го пересмотра есть сведения о развитии дегенеративного недуга, как проводится дифференциальная диагностика. Также присутствует информация, в которой описано обучение пациентов и клинические рекомендации, правильное поведение при костной резорбции.
Остеопороз по МКБ 10 - это дегенеративное состояние, при котором происходит уменьшение костной массы и плотности костей. Они становятся пористыми и хрупкими.
Разрушения костей сопровождает болевой синдром, усиливающийся по мере прогрессирования.
Уменьшение плотности кости, происходит по различным причинам. Врачи выделяют первичный и вторичный тип.
После внедрения протокола, разделяющего недуг на определенные категории, врачам стало удобней заниматься постановкой диагноза, назначать лечение. В рамках данного протокола доктора также стимулируют пациентов и побуждают к ведению правильного образа жизни для предотвращения развития патологии, предотвращения снижения минеральной плотности кости.
Состояния с патологическим переломом М80 включает девять подпунктов. Остеопороз m81 - это тип без патологического перелома, но в суставах существует потеря костной массы.
Первичное заболевание - остеопороз код по МКБ 10:
Первичный остеопороз также бывает старческим и ювенильным. Вторичный остеопороз формируется по причине прочих состояний. Коды по МКБ 10 (первый код - с патологическим, второй - без него):
Остеопороз - медицинская проблема международного характера, с которой приходится сталкиваться всему научному сообществу и практикующим врачам разных специальностей и направлений. По МКБ 10 остеопороз выделен в ХIII подклассе «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани».
Код по международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10):
Физические упражнения с преобладанием статических нагрузок и изометрических сокращений мышц спины (например, плавание) Необходимо избегать падений.
Умеренное ограничение поступления с пищей белка и фосфора (не следует злоупотреблять мясом, рыбой, зернобобовыми), а также алкогольных напитков Торможение резорбции кости и стимуляция её образования Обеспечение достаточного поступления кальция с пищей или торможение его экскреции.
При умеренном постменопаузальном
остеопорозе
Обеспечение поступления 1– 1, 5 г/сут кальция (при отсутствии гиперкальциурии и кальциевых камней), например в виде кальция карбоната 600 мг 4– 6 р/сут, и эргокальциферола 400 МЕ/сут. Заместительная гормональная терапия в непрерывном режиме (эстрадиол диеногест).
При тяжёлом или прогрессирующем постменопаузальном
Как видно, фактору риска подвержены все возрастные категории.
Избежать или снизить риск заболевания помогут профилактические действия. С раннего детства и юности для здоровой костной системы необходим достаточный запас минеральных веществ. Запас кальция в костной системе поможет сохранять иммунитет в дальнейшем. Умеренное потребление алкоголя и отказ от курения повышают безопасность вывода кальция из организма.
Следите за собой и будьте всегда здоровы!
Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов.
Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием.
Вся ответственность за применение лежит на вас.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.
Обработка и перевод изменений © mkb-10.com
Частота. Постменопаузальный, инволюционный, смешанный - 30–40% женщин, 5–15% мужчин. Распространённость идиопатического и ювенильного типов неизвестна. Вторичный - 5–10% населения. Преобладающий возраст: ювенильный - 8–15 лет, постменопаузальный - 55–75 лет, инволюционный - 70–85 лет. Преобладающий пол - женский.
Факторы риска Принадлежность к европеоидной или монголоидной расе Семейная предрасположенность Масса тела менее 58 кг Курение Алкоголизм Низкая или чрезмерная физическая активность Ранняя менопауза, позднее появление менструаций, бесплодие Злоупотребление кофе, дефицит поступления кальция с пищей, длительное парентеральное питание Сопутствующие заболевания - синдром Кушинга, тиреотоксикоз, СД 1 типа, патология ЖКТ и гепатобилиарной системы, мастоцитоз, ревматоидный артрит, пролактинома, гемолитическая анемия, гемохроматоз, талассемии, анкилозирующий спондилоартрит, миелома, гиперпаратиреоз и др. Лекарственная терапия - ГК, заместительная терапия тиреоидными гормонами, гепарин, соли лития, противосудорожные средства, производные фенотиазина, антациды, содержащие алюминий.
Патоморфология Снижение объёма костной ткани, выраженное больше в трабекулярных, чем в кортикальных отделах Утрата трабекулярных перемычек Количество остеокластов и остеобластов варьирует Костный мозг нормален или атрофичен.
Клиническая картина Острый или хронический болевой синдром, связанный с переломом кости (чаще грудных позвонков, шейки бедренной кости) Кифоз позвоночника, приводящий к компрессии нервных корешков, болезненному очаговому гипертонусу мышц.
Лабораторные исследования Активность ЩФ может транзиторно повышаться после переломов Повышенная экскреция с мочой гидроксипролина при переломах Маркёры образования костной ткани ЩФ Остеокальцин Активность резорбции кости определяют по: отношению кальция мочи к креатинину мочи отношению гидроксипролина мочи к креатинину мочи.
Общая тактика Умеренное ограничение поступления с пищей белка и фосфора (не следует злоупотреблять мясом, рыбой, зернобобовыми), а также алкогольных напитков Торможение резорбции кости и стимуляция её образования Обеспечение достаточного поступления кальция с пищей или торможение его экскреции.
При умеренном постменопаузальном остеопорозе. Обеспечение поступления 1–1,5 г/сут кальция (при отсутствии гиперкальциурии и кальциевых камней), например в виде кальция карбоната 600 мг 4–6 р/сут, и эргокальциферола 400 МЕ/сут. Заместительная гормональная терапия в непрерывном режиме (эстрадиол+диеногест).
При тяжёлом или прогрессирующем постменопаузальном остеопорозе Конъюгированные эстрогены 0,625–1,25 мг/сут ежедневно, делая 5 - дневный перерыв каждый месяц для предупреждения гиперплазии эндометрия, или заместительная гормональная терапия в непрерывном режиме (эстрадиол+диеногест). Во время лечения необходимы ежегодное гинекологическое обследование, включая взятие мазков по Папаниколау или биопсию эндометрия, ежегодный осмотр молочной железы или маммография. Следует определять АД 2 р/нед Если лечение начато в течение 3 лет с момента последней менструации, то разрушения костей не происходит, но происходит образование новой костной ткани Если лечение начинают позднее 3 лет после последней менструации, то разрушения костей не происходит, но не происходит и образования новой костной ткани Кальцитонин 100 МЕ/сут п/к в сочетании с препаратом кальция и эргокальциферолом - при непереносимости эстрогенов или противопоказаниях к ним При переломах: по 100 МЕ в/м ежедневно в течение недели, затем по 50 МЕ ежедневно или через день в течение 2–3 нед Поддерживающая терапия - по 50 МЕ в/м 3 дня в неделю в течение 3 мес, затем перерыв на 3 мес Эргокальциферол по 600–1000 МЕ ежедневно под контролем содержания кальция в моче (не выше 250 мг/сут); при превышении необходима временная отмена препарата с дальнейшим возобновлением в половинной дозе Бифосфонаты Этидроновая кислота 400 мг/сут в течение 14 дней каждые 3 мес (при непрерывном применении возможно ингибирование минерализации костной ткани) в сочетании с препаратами кальция (500 мг/сут) Алендроновая кислота по 10 мг 1 р/сут длительно (годами) в сочетании с препаратами кальция (500 мг/сут); через 3 года дозу снижают до 5 мг/сут.
У мужчин - кальций 1–1,5 г/сут. При нарушении всасывания кальция (содержание кальция в моче <100 мг/сут) дозу кальция повышают до 3 г/сут и дополнительно назначают эргокальциферол в дозеМЕ; необходимо периодическое определение содержание кальция в сыворотке крови и моче.
При стероидоиндуцированной остеопении При экскреции кальция с мочой более 4 мг/кг/сут - гидрохлоротиазид (понижает экскрецию кальция) по 25–50 мг 2 р/сут При экскреции кальция менее 4 мг/сут - эргокальциферол и препараты кальция.
Лечение переломов по правилам травматологии и ортопедии.
Профилактика показана лицам с остеопенией, выявленной одним из перечисленных специальных методов Физические упражнения Диета с высоким содержанием кальция Кальция глюконат 1000–1500 мг/сут Холекальциферол по 200–300 МЕ/сут Заместительная терапия эстрогенами Кальцитонин при начальном остеопорозе по 50 МЕ в/м через день в течение 3 нед Чёткое определение показаний к назначению ГК.
МКБ-10 M80 Остеопороз с патологическим переломом M81 M82* Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках
[код локализации см. выше]
скрыть всё | раскрыть всё
Следите за собой, за своим образом жизни, не допускайте развития патологии
Международная классификация болезней 10-го пересмотра представляет собой единый реестр, в котором указывают коды. После внедрения протокола врачам стало легче отслеживать состояния дегенеративного характера. Остеопороз с патологическим переломом, вызванным различными условиями и без него тоже входит в международную классификацию болезней. Характеризуется повреждениями в костной структуре, снижением минеральной плотности кости, присутствует пониженное содержание кальция, сопровождается переломами позвонков. При этом заболевании в костной структуре происходят разрушения костей. Остеопороз МКБ 10 занимает разделы М80, М81, М82.
Классификация болезней существует для упрощения работы докторов. Она содержит причины, признаки и диагнозы. В МКБ болезней 10-го пересмотра есть сведения о развитии дегенеративного недуга, как проводится дифференциальная диагностика. Также присутствует информация, в которой описано обучение пациентов и клинические рекомендации, правильное поведение при костной резорбции. Остеопороз по МКБ 10 - это дегенеративное состояние, при котором происходит уменьшение костной массы и плотности костей. Они становятся пористыми и хрупкими. Разрушения костей сопровождает болевой синдром, усиливающийся по мере прогрессирования.
В болезнях классифицированных в МКБ дегенеративная патология внедрена в 8 подкласс. Остеопороз МКБ 10 - коды:
По причине снижения минеральной плотности кости вероятность нарушения целостности скелета возрастает. Патогенетическое лечение включает назначение лекарственных препаратов, снимающих болевой синдром, служащих в качестве профилактики недуга для предотвращения образования новых переломов костей. Обучение пациентов, клинические рекомендации, которые дают доктора позволяют образовывать новой костной ткани. Хворь, вызванная различными условиями хорошо поддается лечению на ранних стадиях. Процессы синтезирования и разрушения большого объема костной ткани сопровождаются переломами позвонков и прочих структур скелета.
Уменьшение плотности кости, происходит по различным причинам. Врачи выделяют первичный и вторичный тип. После внедрения протокола, разделяющего недуг на определенные категории, врачам стало удобней заниматься постановкой диагноза, назначать лечение. В рамках данного протокола доктора также стимулируют пациентов и побуждают к ведению правильного образа жизни для предотвращения развития патологии, предотвращения снижения минеральной плотности кости. Состояния с патологическим переломом М80 включает девять подпунктов. Остеопороз m81 - это тип без патологического перелома, но в суставах существует потеря костной массы.
Первичное заболевание - остеопороз код по МКБ 10:
Первичный остеопороз также бывает старческим и ювенильным. Вторичный остеопороз формируется по причине прочих состояний. Коды по МКБ 10 (первый код - с патологическим, второй - без него):
Патогенетическое лечение включает назначение лекарственных средств согласно типу недуга. Если содержание кальция пониженное, но перелом отсутствует больному назначают «Актонель», «Идеос», «Кальций Дз Никомед», «Альфадол-Са». При наличии нарушения целостности скелета для восстановления объёма костной ткани пациентам прописывают «Натекаль Дз», «Акласта», «Идеос». Если заболевание вызвано эндокринными нарушениями назначают применение препарата «Остеогенон». В МКБ 10 под каждым подпуннктом указаны лекарственные средства, применяемые при определенном виде дегенеративно-дистрофической патологии. Это облегчает врачам работу.
Для того чтобы упорядочить и свести в один реестр диагнозы всех болезней, существует международный классификатор. МКБ 10 представляет собой международную классификацию болезней 10-го пересмотра. Данная классификация кодирует все признаки и диагнозы заболеваний, симптомы и их патологию. В международном классификаторе болезней существуеткод. Системная кодировка позволяет отслеживать новые виды заболеваний и заносить их в общий реестр. Код присваивается и подклассам, которые насчитывают уже болеевидов. Каждый код представлен в отдельном поле, что систематизируют и упрощают работу с МКБ 10.
Остеопороз - патология скелета, при которой снижение плотности костей происходит с прогрессирующей динамикой, то есть количественный состав костного вещества в единице объема кости увеличивается. При этом неизменным остается химический состав костной ткани.
Остеопороз - медицинская проблема международного характера, с которой приходится сталкиваться всему научному сообществу и практикующим врачам разных специальностей и направлений. По МКБ 10 остеопороз выделен в ХIII подклассе «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани».
Код по международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10):
Из-за снижения костной плотности увеличена доля вероятности переломов. Большой процент переломов возникает у людей после 45 лет, которые вызваны последствиями остеопороза. Такой вид заболевания чаще возникает в основном у женской части населения. Предполагается, что это происходит из-за гормональных возрастных изменений в женском организме. На протяжении человеческой жизни костная ткань имеет свойство самовосстановления, это когда происходит обновление тканей. Старая структура разрушается, рассасывается и обрастает новой тканью. Процессы синтезирования и разрушения тканей приводят к количественному уменьшению костной массы.
Заболевание можно разделить на 2 основных вида: первичный и вторичный. К первому виду относят:
Вторичный вид остеопороза является следствием других болезней. Этиология заболевания самая различная. Причиной могут стать нарушения эндокринной системы, сахарный диабет, воспалительные процессы в кишечнике.
Как видно, фактору риска подвержены все возрастные категории.
Избежать или снизить риск заболевания помогут профилактические действия. С раннего детства и юности для здоровой костной системы необходим достаточный запас минеральных веществ. Запас кальция в костной системе поможет сохранять иммунитет в дальнейшем. Умеренное потребление алкоголя и отказ от курения повышают безопасность вывода кальция из организма.
Для того чтобы классифицировать все заболевания и выявлять новые создано специальную систему под названием мкб 10. Международная классификация болезней 10 пересмотра содержит болеекодов различных недугов и их подвидов. Остеопороз по мкб 10 также имеет свой код.
Остеопороз – это заболевание костной ткани, которое характеризуется ее истончением и частыми переломами. Для данной болезни характерно хроническое течение с нарастающим прогрессированием. С данной проблемой работают научные сотрудники и медики всего мира, ведь несмотря на развитую современную медицину и фармацию, количество пациентом с остеопорозом увеличивается.
Данная патология занесена в МКБ в 13-й отдел, который содержит коды заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Остеопороз имеет несколько кодов по мкб 10:
Все виды остеопороза можно условно разделить на 2 подвида:
К первому типу относятся заболевания:
Ко второму типу относят остеопороз, возникающий на фоне других заболеваний эндокринного, воспалительного или онкологического характера. Очень часто данное поражение костной ткани происходит на фоне сахарного диабета, тиреоидита, аденомы гипофиза. Также не исключено развитие остеопороза медикаментозной природы, при котором пусковым механизмом является длительный прием медикаментозных препаратов, вымывающих кальций из костей (гипотензивные лекарства, мочегонные, стероидные противовоспалительные препараты). В таком случае лечение начинают с воздействия на первопричину заболевания и только тогда приступают к восстановлению костной ткани.
Лечение данной патологии для каждого пациента назначается индивидуальное, с учетом особенностей организма пациента, а также этиологии самого остеопороза. Но для всех типов патологии целесообразно применять профилактические меры:
При появлении первых симптомов, указывающих на развитие недуга (сутулость, боль в позвоночнике, уменьшение роста, ломкость ногтей) необходимо в срочном порядке обратиться на консультацию к высококвалифицированному специалисту. Свое здоровье нужно доверять только опытным и знающим рукам врачей.
[код локализации см. выше]
Исключен: остеопороз с патологическим переломом (M80.-)
Остеопороз после удаления яичников
Постхирургический остеопороз, вызванный нарушением всасывания
скрыть всё | раскрыть всё
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.
Остеопороз - синдром, характерный для многих заболеваний, характеризующийся генерализованной потерей объёма костной ткани, превосходящей возрастную и половую нормы и приводящей к снижению прочности кости, что обусловливает подверженность переломам (спонтанным или при минимальной травме). Следует отличать от остеопении (обусловленная возрастом атрофия костной ткани) и остеомаляции (нарушение минерализации костного матрикса).
Постменопаузальный (тип I) - самая распространённая форма среди женщин, связанная с прекращением секреции эстрогенов.
Инволюционный (тип II) - возникает с одинаковой частотой у лиц обоих полов в возрасте старше 75 лет, связан со скрытым длительным дисбалансом между скоростью резорбции и формирования кости.
Смешанный - комбинация I и II типов (наиболее распространён).
Идиопатический - у женщин в предменопаузальном периоде и у мужчин моложе 75 лет по неясным причинам.
Ювенильный - у детей в препубертатном периоде по неясным причинам, исчезает самостоятельно.
Вторичный - связан с приёмом ГК, наличием ревматических заболеваний, хронических заболеваний печени или почек, синдромом мальабсорбции, системным мастоцитозом, гиперпаратиреозом, гипертиреозом и др.
Специальные исследования Рентгенологическое исследование Ранние изменения - увеличение межпозвонковых пространств, интенсивное затенение кортикальных пластинок, вертикальная исчерченность позвонков Поздние изменения - переломы, вогнутость или двояковогнутость позвонков Денситометрия КТ - определение костной массы трабекулярного или кортикального слоя в поясничном отделе позвоночника Количественная гистоморфометрия - метод оценки скорости минерализации кости после предварительного введения тетрациклина.
При умеренном постменопаузальном остеопорозе. Обеспечение поступления 1– 1, 5 г/сут кальция (при отсутствии гиперкальциурии и кальциевых камней), например в виде кальция карбоната 600 мг 4– 6 р/сут, и эргокальциферола 400 МЕ/сут. Заместительная гормональная терапия в непрерывном режиме (эстрадиол+диеногест).
При тяжёлом или прогрессирующем постменопаузальном остеопорозе Конъюгированные эстрогены 0, 625– 1, 25 мг/сут ежедневно, делая 5 - дневный перерыв каждый месяц для предупреждения гиперплазии эндометрия, или заместительная гормональная терапия в непрерывном режиме (эстрадиол+диеногест). Во время лечения необходимы ежегодное гинекологическое обследование, включая взятие мазков по Папаниколау или биопсию эндометрия, ежегодный осмотр молочной железы или маммография. Следует определять АД 2 р/нед Если лечение начато в течение 3 лет с момента последней менструации, то разрушения костей не происходит, но происходит образование новой костной ткани Если лечение начинают позднее 3 лет после последней менструации, то разрушения костей не происходит, но не происходит и образования новой костной ткани Кальцитонин 100 МЕ/сут п/к в сочетании с препаратом кальция и эргокальциферолом - при непереносимости эстрогенов или противопоказаниях к ним При переломах: по 100 МЕ в/м ежедневно в течение недели, затем по 50 МЕ ежедневно или через день в течение 2– 3 нед Поддерживающая терапия - по 50 МЕ в/м 3 дня в неделю в течение 3 мес, затем перерыв на 3 мес Эргокальциферол по 600– 1000 МЕ ежедневно под контролем содержания кальция в моче (не выше 250 мг/сут); при превышении необходима временная отмена препарата с дальнейшим возобновлением в половинной дозе Бифосфонаты Этидроновая кислота 400 мг/сут в течение 14 дней каждые 3 мес (при непрерывном применении возможно ингибирование минерализации костной ткани) в сочетании с препаратами кальция (500 мг/сут) Алендроновая кислота по 10 мг 1 р/сут длительно (годами) в сочетании с препаратами кальция (500 мг/сут); через 3 года дозу снижают до 5 мг/сут.
У мужчин - кальций 1– 1, 5 г/сут. При нарушении всасывания кальция (содержание кальция в моче < 100 мг/сут) дозу кальция повышают до 3 г/сут и дополнительно назначают эргокальциферол в дозеМЕ; необходимо периодическое определение содержание кальция в сыворотке крови и моче.
При стероидоиндуцированной остеопении При экскреции кальция с мочой более 4 мг/кг/сут - гидрохлоротиазид (понижает экскрецию кальция) по 25– 50 мг 2 р/сут При экскреции кальция менее 4 мг/сут - эргокальциферол и препараты кальция.
Чаще всего случаются переломы лучевой кости, перелом шейки бедра, компрессионный перелом позвоночника. Также к симптомам этого заболевания относятся боли в мышечной ткани, окружающей позвоночник, так как в этой области образуется повышенная нагрузка из-за ослабления скелета. Остеопороз приводит к ощущению боли в области лопаток, деформации скелета и костей.
К «группе риска» людей, имеющих вероятность заболеть таким заболеванием, как остеопороз, относятся следующие категории населения:
Заболеванием страдают в большей степени женщины, чем мужчины. Особенно это касается женщин после наступления менопаузы, тем более, если она произошла в раннем возрасте или в результате оперативного вмешательства.
Лица, ведущие малоподвижный образ жизни.
Лица, страдающие хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Пациенты с хронической почечной недостаточностью.
Люди с наследственной предрасположенностью о остеопорозу.
Курение, злоупотребление алкоголем, употребление кофе также усиливают вероятность такого заболевания, как остеопороз.
В дополнение к медикаментозной терапии после переломов позвоночника медики рекомендуют использование корсетов, поддерживающих спину. Лечебный эффект при приеме медикаментов наступает очень медленно, в то время как корсет поддерживает позвоночник сразу после надевания. Однако, такие корсеты в верхней части давят ремнями или прочими элементами конструкции на кожу в районе плеч и подмышек, а в нижней части зажимают живот широким ремнём. Кроме того, очень редко корсет способен обеспечить вентиляцию, и кожа под ним потеет и местами натирается.
Реактивный артрит имеет код по МКБ 10 – М02. Поражение суставов связано с развитием инфекции, однако, большое значение имеет реакция со стороны иммунитета, которая и позволяет инфекции развиваться. Длительность инкубационного периода составляет 2-4 недели. Выявление болезни осложнено и тем фактом, что ревматоидный и реактивный артрит могут развиваться одновременно.
В большинстве случаев поражение суставов встречается у лиц в возрастелет. Патология чаще образуется у представителей мужского пола, возникая после мочеполовой инфекции. У женщин заболевание появляется после развития кишечной инфекции. Однако у детей реактивный артрит, образуется тоже, чаще появляясь в возрасте 9-14 лет.
Причины появления артрита связаны с присутствием в ДНК аномального антигена, поэтому развитие урогенитальной или желудочно-кишечной инфекции приводит к активации Т-лимфоцитов иммунитета. В результате этого процесса происходит поражение тканей больного.
Причины энретоартрита связаны с отравлениями, которые вызваны следующими бактериями и состояниями:
Реактивный артрит возникает и при поражении мочеполовой системы следующими инфекциями:
Развитие болезни происходит не только во время острой стадии развития инфекции. Длительное пребывание возбудителя тоже оказывает отрицательное влияние. В большинстве случаев причина поражения сустава связана с деятельностью хламидий. В некоторых случаях патология образуется после иммунизации. Выделяют следующие пути распространения урогенитальных болезней:
Кишечные патологии проникают следующим способом:
В зависимости от причины развития реактивного артрита выделяют следующие типы:
Стадии развития различаются по длительности и признакам заболевания:
Симптомы реактивного артрита могут проявиться сразу или спустя некоторое время. Локализация признаков связана с крупными сочленениями суставов:
В большинстве случае присутствует односторонний характер воспаления суставов. Заболевание поражает один или несколько суставов, однако воспаление может охватывать сразу несколько групп:
Главные симптомы реактивного артрита представлены следующим образом:
Реактивный артрит представлен и системными признаками:
На фоне реактивного артрита возникают проявления инфекции, которая привела к образованию недуга. По этой причине на коже пациента могут возникать высыпания, а слизистые оболочки будут раздражаться. Состояние является опасным, так как может привести к осложнениям. В детском возрасте создается угроза развития спондилоартрита ювенильного типа. Опасными осложнениями являются гломерулонефрит и миокардит.
Диагностика является важным этапом, поэтому при появлении признаков обращение к врачу обязательно. Диагностика включает в себя следующие методы:
Диагностика реактивного артрита также основывается на критериях, которые могут подтвердить наличие заболевания:
Данные первичной диагностики также важны, так как можно обнаружить первичные проявления. С помощью рентгенографии определяются даже самые маленькие изменения. Благодаря аппаратной диагностике выявляются кальцификаты, располагающиеся на тканях костей. Рентгенография нужна и при длительном течении патологии в суставах.
Наличие воспалительного процесса в глазах требует посещения офтальмолога. Для дифференциальной диагностики необходимо сравнение артрита представленной формы с другими заболеваниями и типами артрита:
Как лечить реактивный артрит? Основа терапии – медикаментозная тактика, направленная на устранение признаков болезни и проявлений инфекции. Средства и методы подбирает только специалист. Большое значение имеют антибиотические препараты, которые используются с учетом природы возникновения инфекции. Лечение антибиотиками осуществляется в течение недели, а через 3 недели проводят диагностику.
При хламидийной инфекции используются следующие препараты:
При кишечной инфекции используются свои лекарства. Особенностью терапии является назначение представленной группы после терапии с иммунодепрессантами. Для лечения применяют следующие лекарства:
Дополнительно используются комплексы с витаминами и энтеросорбенты. Для перорального приема применяют нестероидные противовоспалительные средства:
Устранение болевого синдрома – важная задача во время терапии, поэтому вводят в области больных суставов инъекции глюкокортикостероидов:
Лечение реактивного артрита при быстром развитии или наличии осложнений требует назначения иммунодепрессантов:
Если иммунодепрессанты не принесли желаемого результата, то прибегают к помощи моноклональных антител. Представителем этой группы является средство Инфликсимаб. Прибегают к помощи местной терапии, для чего назначают мази с НПВП. Хорошей эффективностью обладает средство Димексид, которое можно применять одновременно с НПВП.
Немедикаментозная тактика связана с обеспечением покоя для больных мест. Полезно использовать комплексы лечебной физкультуры. Подбор упражнений осуществляется только специалистом. Для улучшения самочувствия и обеспечения наилучшего результата назначаются физиотерапевтические способы:
Реактивный артрит требует использования гимнастики. Такое лечение позволяет улучшить кровоток и избавиться от признаков. Во время мероприятия нужно выполнять движения плавно. Занятия проводятся каждый день, длительность равнаминутам. Используют следующие упражнения:
Реактивный артрит можно лечить народной медициной, которая успешно дополняет средства официального лечения. Для первого рецепта потребуются следующие компоненты:
Каждый ингредиент берется в количестве 10 г. смесь из компонентов заваривают в стакане кипятка. Для приготовления состава потребуется 1 ложка сбора. После 3 часов настаивания принимают в количестве 1 стакан в течение дня, поэтому средство делится на равные порции.
Аналогичным способом изготавливают состав из следующих ингредиентов:
Если реактивный артрит характеризуется сильными болезненными ощущениями в суставах, то подойдет рецепт из хрена и редьки. Компоненты требуется взять в равных пропорциях, измельчить, после чего добавить небольшое количество детского крема. Смесь наносится на больные суставы. Через 1-2 часа средство требуется смыть.
Избавиться от боли поможет мазь из окопника. Листья растения измельчаются, затем заливаются аналогичным количеством растительного масла. Средство кипятят в течение 20 минут на медленном огне. В состав добавляют ложку Димексида и 5 мл витамина E. Для применения наносят лекарство на компресс и прикладывается к пораженным участкам. Компресс прикладывают на полчаса.
Можно предупредить развитие реактивного артрита. Для этого важно соблюдать правила профилактики:
Если появился реактивный артрит, то пациент должен проходить курс массажа. Во время процедуры применяют мази с противовоспалительными компонентами, что повышает эффективность методики. Рекомендуется придерживаться диеты, которая поможет организму справиться с инфекциями или другим болезнями. Пациент должен избегать употребления в пищу жареных блюд и пищи с животными жирами. Копчености и специи также находятся под запретом. Рекомендуется пить отвар из шиповника. Полезно ввести в рацион свежие овощи и фрукты.
Если у женщины обнаружен постменопаузальный остеопороз, лечение нужно начинать без промедления. Этот недуг не представляет угрозы для жизни пациентки. Но если не принять неотложных мер, то могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем, вплоть до ограничения возможности передвигаться.
Остеопороз представляет собой заболевание, которое характеризуется уменьшением костной массы и нарушением структуры ткани, из которой она состоит. Болезнь приводит к ломкости и хрупкости костей. У многих женщин она начинает развиваться после менопаузы, наступившей естественным путем или вызванной операцией.
Согласно последнему мировому пересмотру классификации болезней, код по МКБ–10 этого недуга M81.0, что означает «Постменопаузный остеопороз». По частоте диагностирования остеопороз уступает только болезням сердца, легких и онкологии. Им болеет не менее трети населения планеты в возрасте старше пятидесяти лет.
Возникновение заболевания могут спровоцировать такие факторы:
В группу риска входят спортсменки, престарелые дамы и представительницы европеоидной расы.
Это заболевание не характеризуется ярко выраженным проявлением и скоростью развития. Недуг прогрессирует постепенно, заявляя о себе все новыми скудными и едва заметными симптомами.
О появлении постменопаузного остеопороза могут свидетельствовать такие признаки:
Иногда переломы происходят без какого-либо механического воздействия извне. Это свидетельство того, что костная ткань опорно-двигательного аппарата дошла до состояния крайнего истощения.
Поскольку первичные симптомы остеопороза свойственны многим заболеваниям опорно-двигательного аппарата, то для постановки точного диагноза необходима комплексная диагностика. Без этого невозможно назначить действенный курс лечения.
Обследование больного проводится в условиях клиники следующими методами:
Рентгенография помогает получить картину болезни только в тех случаях, когда потеря костной массы составляет более трети от первоначальной.
Помимо выявления самого остеопороза, пациентке назначается прохождение дифференциальной диагностики. Она необходима для того, чтобы определить причины возникновения заболевания и факторы, которые могут помешать его эффективному лечению. После прохождения консультаций у профильных специалистов женщине назначается курс медикаментов, даются рекомендации по диете и ЛФК.
Основными целями лечения заболевания являются блокада процессов резорбции костной ткани и активация процессов ремоделирования (формирования) кости.
Чтобы достичь успешного результата, больная должна выполнить такие условия:
Основой лечения постменопаузального остеопороза является системная заместительная гормональная терапия.
В зависимости от возраста, степени поражения костной ткани и особенностей организма пациентке назначаются такие препараты:
Эти препараты укрепляют скелет, снижая риск переломов. Лекарства практически не имеют побочных эффектов, оказывая эстрогеноподобное действие костную ткань.
В ходе лечения больной нужно придерживаться строгой диеты. В рационе должны постоянно присутствовать продукты, содержащие магний, кальций и минералы. Хороший восстановительный эффект дают студень, творог, морская рыба и злаки. От кофе лучше отказаться, так как этот напиток выводит из организма кальций.
Для снижения риска переломов при физических нагрузках больной рекомендуется ношение ортопедического поддерживающего корсета. Его нужно использовать в повседневной жизни и при выполнении гимнастических упражнений. Целью курса лечебной физкультуры является создание мышечной массы на спине и конечностях. Это поможет снизить давление на кости и избежать переломов. Нагрузка подбирается для каждой пациентки индивидуально.
Торакалгия (код по МКБ 10 - М54.6.) – болезнь периферических нервов, сопровождающаяся сильной болью.
Нарушение торакалгия, как боль в грудине, иногда связана и с проявлением иных расстройств: инфаркта, стенокардии и т.д.
Чаще всего же болезнь свидетельствует о проблемах с позвоночником.
Причины возникновения болей:
При воздействии таких процессов и нарушений нерв сдавливается рядом расположенными тканями.
Пораженный нерв не выполняет свои стандартные функции, из-за чего возможно возникновение боли в пораженной части.
Боли в груди в молодом возрасте зачастую связаны с нарушением Шейерманна-May, из-за которого происходит усиление кифоза и деформация позвонков. Причина боли в нижней части грудины пожилых людей может быть остеопороз с наличием сдавливающего перелома позвонков.
Опоясывающие боли в грудине могут появиться из-за опоясывающего герпеса, поражения нервов при диабете, васкулитах.
Риск появления торакалгии повышает низкая двигательная активность, вредные привычки, подъем тяжестей, продолжительная монотонная работа и т.д.
Выделяются 4 клинические варианта нарушения:
При остеохондрозе возникновение боли происходит таким образом. На начальной стадии имеют место нарушения структуры позвонкового диска, ткани ядра утрачивают влагу и диск, соответственно, лишается эластичности.
На следующем этапе наблюдается протрузия диска.
Часть диска, выпирающая в полость канала, давит на заднюю продольную позвоночную связку, иннервированную спинномозговыми нервами. Раздражение нервов этой связки вызывает боль в спине, которая и называется торакалгией.
В дальнейшем нарушается целостность капсулы диска и разрушенное ядро попадает в позвоночный канал – появляется межпозвонковая грыжа.
В основном, грыжевое выпячивание наблюдается в боковых отделах диска, где проходят корешки нервов. На этом этапе добавляется раздражение этих нервов, что тоже вызывает боль.
Болевой синдром вертеброгенная двусторонняя люмбоишиалгия провоцируют проблемы в пояснично-крестцовом отделе. О чем следует знать в таком случае.
К основным проявлениям следует отнести:
Иногда боли такого характера путают с проблемами сердца. Боль при болезни сердца постоянного характера, а приступ снимается приемом нитроглицерина.
Если при приеме препарата боль не исчезает, значит, это проявление остеохондроза.
Межреберная невралгия же, в отличие от торакалгии, характеризуется поверхностной болью вдоль промежутков между ребрами.
При боли в грудине необходимо исключить иное происхождение боли, связанное с необходимостью в оказании медицинской помощи. Если имеются подозрения на острую болезнь, то больного необходимо срочно поместить в больницу.
Применяемые способы исследования для постановки диагноза:
Если симптомы указывают, что у больного торакалгия, лечение лучше начинать незамедлительно.
Для разных вариантов синдрома используется свое лечение:
Лечение отклонения лекарствами малоэффективно без физиотерапии, массажа и лечебной гимнастики.
Врач-невролог прописывает такие препараты:
Все эти мероприятия улучшают микроциркуляцию тканей, их восстановление, уменьшают воспаление.
Массаж осуществляется только после физиотерапии. При массаже доктор воздействует на лопаточные мышцы и паравертебральную зону грудной части.
При появлении острых болей массаж необходимо на время прекратить.
Умеренные физические нагрузки - основной способ лечения грудных болей. ЛФК дает возможность восстановить биомеханику движений, что позволяет приостановить развитие патологических процессов.
Народные способы лечения:
Народные средства временно нейтрализуют боль, но не излечивают болезнь полностью.
Щадящая мануальная терапия проводится для мобилизации двигательных сегментов, снятия мышечных блоков, ликвидации подвывихи фасеточных суставов, позволяя уменьшить боль, восстановления объема движений в позвоночнике.
Акупунктура позволяет восстановить проводимость нервных волокон и снять боль.
Для профилактики необходимо бережно относиться к позвоночнику, осторожно обращаться с тяжестями, соблюдать температурный режим, отдыхать на удобной мебели, матраце, полноценное питание.
Очень важно заниматься спортом, что позволит держать мышцы в тонусе, «разрабатывать» позвоночник, при повреждениях или иных нарушениях позвоночника – обращаться к доктору.
Учтите, что инфекции и другие болезни также могут спровоцировать боль.
Сочетательное лечение позволяет достичь позитивного результата в довольно сжатые сроки, затормозить развитие нарушения надолго.
Торакалгии являются комплексной проблемой и для диагностики, и для лечения требуются усилия большого количества грамотных специалистов.
Деформирующий остеоартроз, сокращенно ДОА, относится к хроническим заболеваниям суставов. Он приводит к постепенному разрушению суставных (гиалиновых) хрящей и дальнейшей дегенеративно-дистрофической трансформации самого сустава.
Код по МКБ-10: M15-M19 Артрозы. К ним относят поражения, вызванные неревматическими заболеваниями и захватывающие преимущественно периферические суставы (конечностей).
Артроз коленного сустава в международной классификации болезней называется гонартрозом и имеет код M17.
В практике встречаются и другие названия этого заболевания, являющиеся синонимами согласно коду МКБ10: деформирующий артроз, остеоартроз, остеоартрит.
Остеоартрит считается наиболее распространенной болезнью опорно-двигательной системы человека. С этой болезнью сталкиваются более 1/5 населения нашей планеты. Отмечено, что женщины страдают этим недугом значительно чаще мужчин, но с возрастом эта разница сглаживается. После 70-летнего возраста этим заболеванием страдает более 70% населения.
Самым «уязвимым» суставом для ДОА является тазобедренный. По статистике, на него приходится 42% случаев заболевания. Второе и третье место разделили коленный (34% случаев) и плечевой суставы (11%). Для справки: в человеческом организме более 360 суставов. Однако, на оставшиеся 357 приходится только 13% всех заболеваний.
Сустав — это сочленение как минимум двух костей. Такой сустав называют простым. В коленном суставе, сложном, имеющем 2 оси движения, сочленяются три кости. Сам сустав укрыт суставной капсулой и образует суставную полость. Она имеет две оболочки: внешняя и внутренняя. Функционально наружная оболочка защищает суставную полость и служит местом крепления связок. Внутренняя оболочка, называемая также синовиальной, вырабатывает специальную жидкость, которая служит своего рода смазкой для трущихся костных поверхностей.
Сустав образуется суставными поверхностями составляющих его костей (эпифизами). Эти окончания имеют на своей поверхности гиалиновый (суставной) хрящ, выполняющий двоякую функцию: уменьшение трения и амортизацию. Для коленного сустава характерно наличие дополнительных хрящей (менисков), выполняющих функции стабилизации и ослабления ударных воздействий.
Развитие артроза начинается с поражения тканей суставного хряща (код по МКБ-10:24.1). Процесс происходит незаметно и диагностируется, обычно, при значительных деструктивных изменениях суставного хряща.
Этиология
Основные факторы, способствующие развитию артроза: увеличенная физическая нагрузка на суставной хрящ, а также потеря им функциональной резистентности к обычным нагрузкам. Это приводит к его патологическим изменениям (трансформация и разрушение).
Факторы, способствующие развитию болезни, определяют основные предпосылки её возникновения. Так, потеря резистентности может быть вызвана следующими обстоятельствами:
Увеличенная нагрузка на суставной хрящ происходит в результате:
Патогенез суставного хряща
К деструкции суставного хряща приводят длительные микротравмы сочлененных костных поверхностей или одномоментная травма. Кроме этого, некоторые нарушения развития, например, дисплазия, способствуют изменению геометрии сочленяемых костных поверхностей, их совместимости. В результате этого суставной хрящ теряет свою упругость и целостность и перестает выполнять свои функции по амортизации и уменьшению трения.
Это приводит к тому, что из соединительной ткани начинают образовываться тяжи, призванные компенсировать изменения кинематики работы сустава. Следствием является увеличение количества синовиальной жидкости в суставной полости, которая к тому же меняет свой состав. Истончение и деструкция суставных хрящей приводит к тому, что костные окончания начинают разрастаться под действием нагрузок с целью более равномерного их распределения. Образуются костно-хрящевые остеофиты (Код по МКБ-10: М25.7 Остеофит). Дальнейшие изменения касаются окружающей мышечной ткани, которая атрофируется и приводит к ухудшению кровообращения и нарастанию патологических изменений в суставах.
К основным симптомам развития ДОА относят:
Болевые ощущения
Болезненность сустава является главным основанием для визита к специалисту. Первоначально она проявляется нерегулярно, в основном — при движении (бег, ходьба), переохлаждении организма или при продолжительном дискомфортном положении тела. Затем боль приобретает неисчезающий характер и возрастает её интенсивность.
Затрудненность движения
На ранней стадии гонартроз характеризуется чувством «скованности», появляющимся после длительного покоя (сна, отдыха). Коленный сустав становится менее подвижным, снижается его чувствительность и ощущаются боли различной интенсивности. Все эти проявления уменьшаются или совсем исчезают при движении.
Еще одним характерным симптомом является скрип, щелчки и другие посторонние звуки, возникающие при длительной ходьбе или резком изменении положения тела. В дальнейшем эти звуки становятся постоянным аккомпанементом при движении.
Болтающийся сустав
Нередко артроз коленного сустава приводит к его патологически гипертрофированной подвижности. По коду МКБ 10: М25.2 это определено как «болтающийся сустав». Это проявляется в несвойственной для него линейной или горизонтальной подвижности. Отмечено понижение чувствительности концевых отделов конечностей.
Основные функции коленного сустава состоят в перемещении (двигательная функция) и сохранении положения тела (опорная функция). Артроз приводит к функциональным нарушениям. Это может выражаться как в ограниченности амплитуды его движения, так и в избыточной подвижности, «расшатанности» сустава. Последнее является следствием повреждения капсульно-связочного аппарата или гипертрофированного развития мышц.
С развитием заболевания двигательная функция диартрозного сустава деградирует, начинают проявляться пассивные контрактуры, характеризующиеся ограниченностью пассивных движений в суставе (код по МКБ10:M25.6 Тугоподвижность в суставе).
Нарушение опорно-двигательной функции
Происходящие дегенеративно-дистрофические изменения с течением времени развиваются в дисфункцию (двигательную и опорную) всей нижней конечности. Это проявляется в хромоте и скованности движений, нестабильной работе опорно-двигательного аппарата. Начинаются необратимые процессы деформации конечности, что в конечном итоге приводит к потере трудоспособности и инвалидности.
Другие симптомы
К этим не основным видам симптомов можно отнести:
Проблема диагностирования артроза заключается в том, что появление основных симптомов, с которыми пациент приходит к специалисту, уже свидетельствуют об определенных серьезных изменениях в суставе. В некоторых случаях эти изменения носят патологический характер.
Предварительная диагностика производится на основании детального анамнеза пациента, с учетом его возраста, пола, профессии, образа жизни, наличия травм и наследственности.
Визуальный осмотр позволяет увидеть те характерные симптомы артроза, о которых шла речь: опухлость, повышение местной кожной температуры. Пальпация позволяет определить болезненность, наличие избыточной суставной жидкости. Представляется возможным определить амплитуду движения пораженного участка, понимать степень ограничения двигательной функции. В некоторых случаях заметны характерные деформации конечностей. Это происходит при длительном течении заболевания.
Инструментальные методы обследования
К основным методам инструментальной диагностики ДОА относят:
В 90% случаев для диагностирования артроза достаточно провести рентгенографию. При сложных или неясных для диагностирования случаев востребованы другие методы инструментальной диагностики.
Основные признаки, позволяющие диагностировать ДОА методом рентгенографии:
В некоторых случаях рентгенография позволяет выявить ряд дополнительных признаков артроза: суставные кисты, эрозии суставов, вывихи.
Сенильный остеопороз – это патология костной ткани, характеризующаяся изменением ее плотности. Результатом заболевания становится постепенная дегенерация костной ткани скелета, приводящая к хрупкости костей. Последствия болезни – это частые переломы.
Поскольку вымывание кальция из организма происходит постепенно, не вызывая болей или какого-либо дискомфорта, то в центр остеопороза пациенты обращаются уже на запущенных стадиях заболевания
Слово «сенильный» – это синоним слова «старческий», что и объясняет специфику этой формы недуга. Болезнь диагностируется только у пожилых пациентов, преимущественно в возрасте 65-70 лет. Патология характеризуется медленным прогрессированием, поражением костной ткани туловища и конечностей. Как и другие виды заболеваний опорно-двигательного аппарата, сенильный остеопороз больше характерен для женщин, чем для мужчин. Более 75% случаев этого заболевания приходится именно на женщин в постменопаузальный период.
Международная классификация болезней МКБ-10 обозначает сенильный остеопороз кодом M81.8.0.
Главная особенность заболевания – это равное поражение костной ткани туловища и конечностей. Это выделяет патологию среди других видов недуга, так как чаще всего при остеопорозе страдают костные структуры позвоночного столба и крупных суставов (колено, бедро).
Основная причина развития заболевания – это изменения, происходящие в организме по мере его старения.
Костная ткань крепнет до 30 лет. Максимальная плотность скелета сохраняется в среднем до 40-45 лет, затем начинаются процессы старения, вследствие которых кости становятся более хрупкими. У каждого человека это происходит по-разному, остеопороз появляется не у всех. В развитии этого заболевания немаловажную роль играют сопутствующие старению состояния, в числе которых:
Гормональные изменения, на фоне которых может развиваться старческий остеопороз, касаются в первую очередь женщин. Резкое снижение уровня эстрогенов потенциально опасно развитием нарушений со стороны скелета. Это происходит после наступления менопаузы. Несмотря на то что средний возраст наступления климакса – это 50 лет, остеопороз развивается медленно, поэтому первые симптомы могут проявиться через 10-15 лет. У мужчин с возрастом также меняется гормональный фон, но эти процессы происходят постепенно, а не резко, как у женщин, поэтому мужчины болею остеопорозом намного реже.
Развитию заболевания способствует нарушение усвоения витаминов и минералов. Как правило, это происходит на фоне тяжелых патологий желудочно-кишечного тракта или приема некоторых групп препаратов. Недостаток кальция в организме – один из основных факторов появления костных заболеваний. Дефицит этого элемента развивается из-за нарушения выработки некоторых желудочных ферментов, помогающих усваивать кальций из продуктов питания, либо на фоне приема диуретиков, стимулирующих активное вымывание кальция из организма.
Скудный рацион или несбалансированное питание – еще одна причина развития остеопороза. Основную часть кальция человек усваивает из пищи, поэтому отсутствие молочных продуктов, рыбы, зелени и орехов в рационе приводит к недостатку этого элемента и негативно сказывается на состоянии костной ткани.
Остеопороз как вторичное заболевание развивается на фоне эндокринных нарушений.
Патологии щитовидной железы, нарушение обмена веществ, сахарный диабет и подагра – все это болезни, которые могут привести к уменьшению плотности костной ткани.
Старческий остеопороз – патология с медленным прогрессированием. Симптомы становятся заметны только при уменьшении плотности костной ткани более чем на 35%. К ним относят:
Первым симптомом становится внезапно усилившаяся сутулость. Длительные прогулки или работа, связанная с физическим трудом, выступают причиной появления ноющих болей в костях нижних конечностей. Человека мучает боль в спине, усиливающаяся по утрам и при длительном нахождении в вертикальном положении.
Как правило, потеря плотности костной ткани проявляется уменьшением роста. При остеопорозе человек теряет от 5 до 15 см роста, в зависимости от выраженности патологического процесса.
При этом заболевании кости становятся хрупкими, поэтому любая травма или падение потенциально опасно переломом.
Диагностирование сенильного остеопороза происходит при помощи рентгенографии, денситометрии и других клинических и лабораторных анализов
Выявить старческий остеопороз на ранней стадии позволяет УЗИ. Этот метод обследования обнаруживает даже незначительные изменения в структуре костей, когда их плотность уменьшается на 5-10%. Рентгенография позволяет диагностировать остеопороз при уменьшении плотности костей на 25% и более.
Как правило, диагноз ставится при значительном уменьшении объема костной ткани, когда появляются выраженные симптомы остеопороза. Ранняя диагностика обычно проводится случайно, когда пациент обращается к врачу с другими жалобами.
Своевременная диагностика является важным условием эффективного лечения. Лицам старше 50 лет, входящим в группу риска развития остеопороза, рекомендовано ежегодно проходить обследование для раннего выявления патологического процесса.
Из-за особенностей развития сенильного остеопороза у пожилых пациентов часто диагностируется перелом шейки бедра. Снижение плотности костной ткани приводит к замедлению процессов регенерации, поэтому восстановление после перелома происходит очень тяжело. В подавляющем большинстве случаев такая травма приводит к инвалидности или даже летальному исходу.
Еще одно осложнение старческого остеопороза – это выраженные изменения осанки. Искривление позвоночника на фоне этого заболевания негативно сказывается на работе внутренних органов, что может ухудшать течение имеющихся хронических заболеваний.
При сенильном остеопорозе лечение направлено на восполнение нехватки кальция в организме. Это позволяет замедлить патологический процесс и улучшить состояние костей. С этой целью применяют препараты на основе кальция и витамина Д.
Для снижения скорости прогрессирования патологии могут применяться гормональные препараты: Кальцитонин и Соматотропин. Для улучшения регенерации костной и хрящевой ткани применяют хондропротекторы (Хондроитин и аналоги).
Для улучшения регенерации костей назначают физиотерапию: радоновые ванны, лечение магнитными полями, лазерное воздействие. Обязательно назначают щадящую гимнастику. Пожилым пациентам рекомендована ходьба и плавание.
Из народных средств применяют отвары таких лекарственных растений, как:
Отвары не избавят от остеопороза, однако улучшат усвоение кальция из продуктов питания. Народные средства можно использовать как вспомогательный метод. Отвары трав повысят эффективность специальной диеты, в которую входят продукты с высоким содержанием кальция.
Умеренные занятия спортом могут восстановить костную массу на 2-3% за 3-4 месяца, а постельный режим, наоборот приведет к потере костного объема до 15%
Лечить старческий (или сенильный) остеопороз необходимо комплексно, лечение наиболее эффективно на начальной стадии развития болезни. Прогноз неблагоприятный, так как полностью восстановить костную ткань невозможно. Прием препаратов улучшит качество жизни пациента, однако диагноз «остеопороз» останется с человеком навсегда.
Профилактика старческого остеопороза должна начинаться в молодом возрасте. Она сводится к правильному питанию. Важно не допускать дефицита кальция и других минералов, вести активный образ жизни и внимательно относиться к собственному здоровью.
