Даже самые любящие и ответственные родители могут на минуту отвернуться и оставить малыша без присмотра. Иногда нескольких секунд хватает, чтобы ребёнок упал с кровати и ударился головой. К счастью, большинство таких падений проходит без последствий для малыша. Но тактику правильного поведения в подобной ситуации должны усвоить все родители.
Под черепно-мозговыми травмами обычно подразумеваются любые повреждения костей черепа и/или всего, что находится под ним - головного мозга и его оболочек, сосудов и нервов. Но симптомы таких травм у детей и взрослых могут сильно отличаться. Это связно с некоторыми особенностями детской головы:
С одной стороны такая пластичность черепа и большое количество жидкости в нём смягчают удар, поэтому дети редко серьёзно травмируются после падений. Но из-за незрелости коры головного мозга сильные удары могут спровоцировать нарушение в его развитии и спровоцировать отдалённые последствия в психической или эмоциональной сфере.
Если ребёнок упал с кровати, в первую очередь необходимо оценить его реакцию. Если ребенок потерял сознание хоть на минуту - немедленно в больницу. Если нарушения сознания нет, наблюдаем:
Чтобы правильно оценить состояние ребёнка и не навредить ему своими действиями, необходимо правильно вести себя сразу после падения:
При этом маме очень важно сохранять самообладание. Нужно понимать, что самочувствие и поведение ребёнка во многом зависит от того, что делает в этот момент мама. Если мама сидит и плачет или бросается с обвинениями на «не углядевших» родственников, малыш тоже может вести себя не как обычно.
В успокоение мамам следует отметить, что большинство падений младенцев с кровати проходят для них без последствий. Нервная система родителей при этом травмируется намного сильнее.
На самом деле консультация с доктором и осмотр через некоторое время после падения будут полезны в любом случае. Но, есть ситуации, когда в больницу необходимо нестись, сломя голову, а в других общение с доктором по поводу удара вполне можно отложить до планового посещения педиатра. Наиболее опасные симптомы, вне зависимости от возраста ребёнка:
Также поводом для немедленного обращения в больницу являются любые нарушения со стороны органов чувств. Конечно, младенец не расскажет вам, что у него двоится в глазах или он плохо слышит вас. Чем меньше ребёнок, тем сложнее определить, нарушения. Можно показывать ему яркие игрушки и наблюдать, следит ли он за ними, отслеживать реакцию на звуки.
Чем меньше ребёнок, тем больше у него в голове жидкости. Поэтому падение с дивана вниз головой для 6-месяного менее опасно, чем для годовалого малыша.
Если никаких настораживающих симптомов нет, то потребность в немедленном обращении в больницу тоже отсутствует. При следующем плановом посещении педиатра можно рассказать ему о происшествии и попросить обратить на малыша больше внимания. Поехать в больницу можно в том случае, если мама сильно переживает и это грозит её здоровью. Лучше потратить немного времени и убедиться, что всё хорошо, чем страдать в неведении.
Конечно же, малышу трудно будет донести до родителей, что у него в глазах двоится. Но главные маркеры, такие как рвота, плач от боли, будут очень наглядны. Если ребенок упал с кровати, наблюдайте за ним двое суток.
Маленькие дети падают часто. Как только малыш начинает учиться ходить, падения становятся неотъемлемой частью его жизни. Природа, конечно, защитила наших детишек от серьёзных травм, но и родителям не стоит слишком сильно расслабляться. Бывают случаи, когда падения могут повлечь за собой серьёзные последствия. Особенно, если ребёнок ударился головой.
Кости ребёнка достаточно эластичны. И к черепу это относится в первую очередь. Так что в большинстве случаев при падении они просто сдвигаются, а затем возвращаются на место. Кроме того, благодаря большому количеству спинномозговой жидкости, мозг ребёнка 6 месяцев гораздо меньше страдает от ударов.
Но это не значит, что если ребёнок ударился головой, к примеру, упав с кровати, то родители ничего не должны делать. Евгений Комаровский – телеведущий и известный педиатр – рекомендует внимательно осмотреть малыша и при необходимости оказать первую помощь.
По мнению Комаровского, падение ребёнка вещь вполне естественная. Если малыш после удара головой спокойно встал и не сильно капризничает, то серьёзных повреждений у него точно нет. Однако за ним надо понаблюдать как минимум в течение суток. При отсутствии в этот период у 6-ти месячного человека плохого самочувствия можно забыть о беспокойствах.
В тоже время Комаровский указывает на ряд достаточно серьёзных симптомов, при появлении которых родители должны немедленно показать ребёнка врачу-травматологу:
1. Потеря сознания.
2. Необычное поведение.
3. Периодические приступы рвоты.
4. Нарушение координации движений.
5. Изменение размера зрачков (часто зрачки становятся разного размера).
6. Тёмные круги в области глаз.
7. Кровотечения из носа или ушей.
По статистике наиболее часто дети ударяются головой в совсем маленьком возрасте – 4-8 месяцев. В этот период груднички начинают активно двигаться, а молодые родители этот факт зачастую не учитывают. Достаточно положить малыша на диван и отвернуться за бутылочкой, как чадо уже низверглось головой вниз на пол. Комаровский считает, что такие ситуации хотя бы один раз случаются в каждой семье.
В таких случаях родители должны сразу взять малыша на руки и успокоить. Чаще всего ребёнок просто испугался и, почувствовав мамину ласку, он быстро успокоиться. Если же наблюдается один из вышеперечисленных симптомов, то надо, по мнению Комаровского, предпринять следующие меры:
1. Осмотреть малыша.
2. При наличии ушиба приложить к этому месту что-либо холодное. После чего внимательно следить за поведением малыша.
3. При выявлении симптомов серьёзной травмы немедленно вызвать бригаду скорой помощи.
4. До приезда врачей обеспечить малышу полной покой, но при этом не давать ему спать. Это позволит не пропустить появление прочих симптомов.
5. Укладывая ребёнка надо проследить, чтобы его голова и позвоночник находились на одном уровне.
6. При наличии рвоты ребёнка надо уложить на бок, чтобы он не захлёбывался рвотными массами.
Все прочие действия Евгений Комаровский предпринимать запрещает. Кстати, не он один. Большинство педиатров считают, что осмотр может проводить только профессионал. Неспециалист легко усугубит и так непростую ситуацию.
Шестимесячного ребёнка достаточно просто обезопасить от травм головы. Это всё-таки не тот возраст, когда отпрыск носится по дому или улице как угорелый. Для этого достаточно придерживаться нескольких простых правил. Придумал их, разумеется, не сам доктор Комаровский, но он настоятельно рекомендует своим пациентам к ним прислушиваться.
1. Нельзя оставлять грудничка одного на столике для пеленания или на диване. Если есть необходимость покинуть комнату, то лучше вернуть малыша в его кроватку или детскую коляску.
2. Даже находясь рядом малыша надо придерживать одной рукой, чтобы контролировать его движения.
3. Не стоит надолго оставлять малыша даже в его кроватке. В таком возрасте дети уже пытаются садиться, а некоторые даже выбираться из своего постоянного места прибывания наружу.
4. Во время прогулок тоже не стоит расслабляться, поскольку активный ребёнок может легко вывалиться из коляски. Если же малыш гуляет уже в прогулочном передвижном средстве, то его лучше пристегнуть ремнями. Такая мера предостережёт отпрыска от падений на землю.
Подобные нехитрые предосторожности не только обезопасят малыша от возможных травм, но и оградят самих родителей от лишних переживаний.
Появление ребенка в семье требует от взрослых постоянного внимания и заботы о малыше. И хотя, как правило, все члены семьи прекрасно это осознают и всецело поглощены ребенком, тем не менее нередки случаи, когда дети первого года жизни, оставшись без присмотра даже на короткое время, падают с высоты (со стола для пеленания, из кроватки, коляски, с рук родителей и т.п.) и получают травму головы (черепно-мозговую травму).
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - это механическое повреждение черепа и внутричерепных структур (головного мозга, сосудов, нервов, оболочек мозга). Проявление черепно-мозговой травмы у детей существенно отличается симптомов, характерных для взрослых, и обусловлены они особенностями детского организма, а именно:
Таким образом, с одной стороны, мозговая ткань имеет большие компенсаторные возможности и так называемый, запас прочности (мягкие кости черепа и большее количество жидкость в мозге, чем у взрослых, могут амортизировать удар). С другой стороны, поскольку травме подвергается именно незрелая ткань мозга, это может привести к нарушению развития его структур и спровоцировать в дальнейшем ограничение психического развития, эмоциональные нарушения и пр.
Черепно-мозговые травмы бывают нескольких типов:
Сотрясение (commotio) - легкая форма черепно-мозговой травмы. Поражение мозга происходит на молекулярном уровне (сотрясаются молекулы), при этом нарушаются его функции, но нет явно выраженных изменений в структуре вещества мозга.
Ушиб мозга (contusio) - повреждение головного мозга, характеризующееся возникновением очага/очагов разрушения мозгового вещества различной степени тяжести. Очаги могут быть единичными, множественными, различными по глубине и местоположению. При этом у пациента появляются неврологические нарушения (например, невозможность совершить определенное движение рукой и т.п.) и/или психологические изменения.
Сдавление мозга (commpressio) - тяжелейшее повреждение вещества мозга, которое, как правило, бывает на фоне ушиба мозга и крайне редко без него. Причинами сдавления мозга являются скопление крови внутри черепа в результате разрыва сосуда или мозг могут сдавить отломки черепа при так называемом вдавленном переломе.
Поскольку относительный вес головы младенца значительно больше веса корпуса, то при падении он прежде всего ударяется головой и чаще теменной областью. Очень редко травмируются лобная и затылочная области головы. После падения у ребенка в зоне удара появляется покраснение, малыш чувствует боль. Если в течение нескольких минут в этом месте не появляется выраженный быстро нарастающий отек, а отмечается лишь незначительная припухлость, то, как правило, это указывает на ушиб мягких тканей головы (который не относится к ЧМТ). К больному месту необходимо приложить что-то холодное (пузырь со льдом, полотенце, смоченное холодной водой - не забывайте его периодически заново смачивать - и пр.). Холодный компресс прикладывают не меньше чем на 5-15 минут (или хотя бы на то время, на сколько это позволит сделать малыш, - зачастую такая процедура вызывает активный протест), И главное - сохраняйте спокойствие и постарайтесь успокоить ребенка. Внешние признаки сотрясения головного мозга у детей первого года жизни довольно скудные. Для младенцев потеря сознания на фоне сотрясения головного мозга - большая редкость, в отличие от детей дошкольного и школьного возраста и взрослых. Также они не могут пожаловаться на головную боль. Они просто сразу начинают громко плакать, возникает двигательное беспокойство. После крика могут уснуть. Проснувшись, капризничают, отказываются от пищи. 3атем появляется рвота (обычно однократная) или частое срыгивание. В первую ночь после травмы дети плохо спят. Чем более выражены указанные нарушения в поведении ребенка и чем они продолжительнее, тем вероятнее страдание мозга. Возможна и другая реакция на травму: после сна у ребенка внешние признаки травмы исчезают и создается ложное представление о выздоровлении. Это опасное заблуждение: состояние малыша может резко ухудшиться. Если после падения был длительный промежуток времени (от одной до нескольких минут) между самим падением и криком малыша от удара, скорее всего, имела место потеря сознания. Наличие такого признака чаще свидетельствует об ушибе головного мозга. Но иногда в подобной ситуации родители теряют счет времени, им трудно сориентироваться, много прошло времени с момента падения ребенка или мало, была потеря сознания или нет. Даже если ребенок просто зашелся в крике от удара, но перед этим какое-то время было тихо, родителей такая ситуация должна насторожить и ее следует отнести за счет более тяжелой патологии. Это позволит, не теряя времени, обратиться за медицинской помощью и выяснить серьезность травмы. Ушиб головного мозга сопровождается нарушением его кровотока различной степени выраженности (от снижения до полного прекращения), отеком вещества мозга, кровоизлияниями в мозг, возможно развитие парезов и параличей. Другие признаки патологии - такие же, что и при сотрясении, но только более выраженные: многократная рвота, длительное беспокойство и пр. При тяжелых ушибах головного мозга развивается кома. Если при ушибе головного мозга произошло кровоизлияние в его вещество, то это приводит к сдавлению мозга, при котором возможно повреждение жизненно важных центров дыхания и сердечной деятельности, что нарушает их функционирование вплоть до полного прекращения жизнедеятельности организма. Как правило, у детей с внутричерепными кровоизлияниями отмечается угнетение сознания. Степень нарушения сознания может быть различной в зависимости от степени поражения мозга - от выраженной сонливости до коматозного состояния. При падении с высоты у детей возможны переломы костей черепа (открытая ЧМТ), которые также могут сдавливать мозг. Переломы костей черепа у младенцев наиболее часто определяются по трещинам линейным переломам. По их локализации, протяженности, ширине можно судить о тяжести травмы. Так, расхождение краев костного перелома может свидетельствовать о том, что имеется разрыв твердой мозговой оболочки, и это является показанием к операции. Более редки вдавленные переломы (вмятины). При этом кость вогнута внутрь черепа, костные фрагменты сдавливают мозг. Такие переломы также требуют хирургического вмешательства. В зоне перелома появляется быстро нарастающий отек, который может быть результатом скопления крови в мягких тканях (гематома) из-за повреждения их отломками костей. Зачастую именно наличие такого отека (шишки) на голове ребенка заставляет родителей обратиться к врачу, в то время как сам момент получения травмы или ее последствия бывают незамеченными.
Настоятельно советуем родителям, чьи дети получили травму головы: даже если, на ваш взгляд, малыша ничего не беспокоит, он упал с незначительной высоты, перестал плакать и пр., незамедлительно обратитесь за помощью к следующим врачам: детскому невропатологу, травматологу, нейрохирургу. Для этого необходимо вызвать бригаду скорой помощи на дом, и вас с ребенком доставят в специализированный стационар, Либо обратитесь к указанным специалистам самостоятельно. В случае, если они не подтвердят патологию, можно будет спокойно вернуться домой. Необращение к врачу опасно поздней диагностикой травмы, утяжелением течения ее заживления, возможностью возникновения комы. Все это требует лечения в условиях реанимации, в ряде случаев - оперативного вмешательства. Позднее обращение к врачу повышает риск смертельного исхода, удлиняет период восстановления и ухудшает его итог, вплоть до того, что ребенок может стать инвалидом.
По существующим правилам (стандартам), все дети с черепно-мозговой травмой должны быть госпитализированы. Дети с сотрясением головного мозга (легкой черепно-мозговой травмой) могут лечиться в неврологическом и нейрохирургическом отделениях. Больные с более тяжелыми формами травм должны лечится в нейрохирургическом отделении (при наличии такового в конкретном регионе). Для проведения обоснованного целенаправленного лечения требует комплексного обследования ребенка, которое возможно только в стационаре. В это обследование включаются тщательные исследования нервной системы, вестибулярного аппарата, органов зрения, слуха и другие исследования. В приемном отделении ребенка осматривают, выявляют признаки, свидетельствующие о повреждении костей черепа или травме мозга, расспрашивают родителей о состояния ребенка после падения и пр.
Важным обследованием при травме головы у младенцев является нейросонография - исследование структуры мозга с помощью ультразвукового аппарата через большой родничок ребенка (такое исследование возможно до тех пор, пока не закрылся большой родничок, - до 1-1,5 лет). Этот метод прост в применении, не оказывает негативного влияния на организм, дает достаточно информации для определения тактики лечения больного. С его помощью можно, прежде всего, исключить или определить наличие внутричерепных кровоизлияний (наиболее опасных для жизни). Единственным ограничением его применения может быть отсутствие в больнице УЗ-аппарата или специалиста, умеющего на нем работать (например, не во всех больницах страны, имеющих УЗ-аппараты, можно провести экстренную нейросонографию в ночное время, так как специалист работает днем, и пр.).
При подозрении на внутричерепное кровоизлияние (особенно если по разным причинам нет возможности сделать нейросонографию) проводится люмбальная пункция - лечебно-диагностическая манипуляция, при которой полой иглой, соединенной со шприцом, осуществляется прокол в области второго - четвертого поясничных позвонков одного из пространств спинного мозга (подпаутинного пространства) и забор порции спинно-мозговой жидкости для исследования под микроскопом. По наличию клеток крови в спинно-мозговой жидкости и судят о наличии внутричерепного кровоизлияния. Кроме того, существуют более сложные методы исследования головы ребенка: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Компьютерная томография (КТ) (от греч. tomos - отрезок, слой + греч. Grapho - писать, изображать) - метод исследования, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображения определенного слоя (среза) человеческого тела (например, головы). При КТ лучи попадают на специальное устройство, передающее информацию в компьютер, который обрабатывает полученные данные о поглощении рентгеновских лучей организмом человека и выводит изображение на экран монитора. Таким образом фиксируются мельчайшие изменения поглощаемости лучей, что в свою очередь и позволяет увидеть то, что не видно на обычном рентгеновском снимке. Необходимо отметить, что лучевая нагрузка при КТ значительно ниже, чем при обычном рентгеновском исследовании.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) - метод диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области. В его основе лежит способность некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса. Для МРТ разработаны различные импульсные последовательности изображения исследуемых структур для получения оптимального контраста между нормальными и измененными тканями. Это один из самых информативных и безвредных методов диагностики. Но широкое использование КТ и МРТ в раннем детском возрасте затруднено, из-за необходимости проводить это обследование у детей в состоянии обездвиженности (под наркозом), так как необходимым условие успешного проведения методики, является неподвижность пациента, чего невозможно добиться от младенца.
После проведенного обследования и уточнения диагноза определяется тактика лечения. Детям с легкой черепно-мозговой травмой назначается медикаментозное лечение (терапия, направленная на устранение отека мозга, понижение внутричерепного давления, коррекцию обмена веществ в мозге и пр.). Оперативное лечение применяется (и необходимо) прежде всего для устранения сдавления мозга. Оно назначается детям с вдавленными переломами костей черепа и внутричерепными кровоизлияниями. Родителям необходимо осознать, что только комплексное, адекватное обследование ребенка позволяет правильно и своевременно провести ему лечение травмы мозга, добиться выздоровления и избежать его инвалидности.
Исследования по проблеме черепно-мозговых травм свидетельствуют, что даже легкая травма может обуславливать нежелательные последствия. Под влиянием травмы (момента механического повреждения вещества мозга) и ее последствий нарушаются функции различных отделов головного мозга, а следовательно, и работа подчиненных им органов и систем (эндокринной, пищеварительной систем и пр.). Может нарушаться кровоток, в том числе отток венозной крови из полости черепа. Страдает регуляция тонуса сосудов - они могут неадекватно сужаться, приводя к повышению артериального давления. Все это ухудшает протекание обменных процессов в мозге, в результате чего клетки головного мозга могут замещаться кистозными полостями, то есть на их месте образуются дыры, заполненные жидкостью, и в том месте, где есть эти кисты, определенные функции мозга выпадают. Например, лобные доли отвечают за интеллект - Значит, наличие в этом месте кист снижает его. К тому же известно, что головной мозг в норме, изнутри и снаружи имеет полости, заполненные мозговой (цереброспинальной) жидкостью. После травмы она может избыточно накапливаться в полости черепа - а следовательно, повышается внутричерепное давление. Находящаяся под давлением жидкость сдавливает вещество головного мозга, вызывает его медленную атрофию (эти явления характерны и при образовании кист). Запуск этих патологических механизмов зависит от тяжести травмы: чем она тяжелее, тем выраженнее нарушения, хуже исходы, длиннее восстановительный период. При легкой черепно-мозговой травме (ЧМТ) прогноз обычно благоприятен - при условии соблюдения рекомендованного режима и лечения. После выздоровления возможны явления астенизации - ребенок быстро утомляется, становится невнимательным, раздражительным. При этом малыш более заторможен, что может приводить к повторным травмам. Эти явления могут сказаться в дальнейшем и на интеллектуальном развитии ребенка. При ЧМТ средней степени тяжести часто удается добиться полного восстановления активности, хотя у ряда детей и развивается астенизация, повышается внутричерепное давление, появляются частые головные боли, нарушается координации. При тяжелой ЧМТ прогноз может быть неблагоприятным - смертность в этих случаях достигает 15-30%. После выздоровления возможны самые разнообразные последствия: от различной степени двигательных нарушений, выраженных судорожных приступов до грубых нарушений психики, сознания, что приводит к инвалидности. При открытой ЧМТ нередко возникают гнойно-воспалительные осложнения (например, менингит - воспаление оболочек мозга и пр.), что также может привести к летальному исходу. До сих пор нет ясного ответа на вопрос, в течение какого срока происходит полное восстановление организма даже после легкой ЧМТ. Считалось, что после такой травмы восстановление происходит в течение нескольких дней, максимум 2-3 недель. Тем не менее исследования показали, что спустя 1-3 месяца после сотрясения мозга не менее чем у половины детей регистрируются те или иные отклонения от нормы, которые иногда сохраняются и более длительное время. Скорость восстановления зависит прежде всего от тяжести травмы, возраста и предшествующего состояния здоровья ребенка.
Травмы у детей случаются чаше всего в присутствии взрослых, и это лишний раз свидетельствует о нашей невнимательности или легкомыслии и беспечности, а также о том, что мы плохо представляем себе двигательные умения малютки. Родители должны предусматривать появление новых двигательных навыков у ребенка и предпринимать меры безопасности. Так, месячный ребенок, лежа на животе, может оттолкнуться стопами от бортика пеленального стола, от спинки дивана, кровати и упасть. Каждый следующий навык или движение малыша (попытки садиться, ползать, стоять и пр.) может также привести к "неожиданным" травмам. Ребенок, пытаясь вставать, может выпасть из коляски, из детского стула, особенно если его забыли пристегнуть. Родители, не подозревая о новых возможностях малыша, бывают излишне беспечны, оставляя его без присмотра. Если вам надо отойти, не оставляйте ребенка одного лежащим на любой высокой (и не очень) поверхности, положите малыша в кроватку, манеж или даже на пол. Пристегивайте ребенка в стульчике и коляске. Если в доме есть лестница, поставьте защитное ограждение, чтобы малыш не мог упасть с нее вниз или взобраться высоко и затем упасть. Небезопасными могут быть и "ходунки": дети, находясь в них, могут сильно отталкиваться, ударяться обо что-либо, переворачиваться, также падать с лестницы. От использования такого средства передвижения лучше отказаться. "Прыгунки" опасны непредсказуемостью движений: например, ребенок в них может столкнуться со стеной. Самая важная роль в снижении детского травматизма отводится профилактике, и главное в ней - внимательное отношение взрослых к детям и их безопасности. Среди разнообразных повреждений организма травмы головы составляют 30-50% от всех повреждений у детей. И ежегодно эта цифра увеличивается на 2%.
К сожалению, нередко малыш оказывается на полу. Каковы действия родителей в этом случае?
Маленький ребенок с рождения окружен заботой и вниманием. Его близкие делают все возможное, чтобы здоровью крохи ничего не угрожало. Но даже самая внимательная мама может допустить оплошность. Иногда достаточно лишь на секунду отвернуться – и малыш уже на полу.
Дело в том, что не все правильно представляют себе возможности крохи. Даже новорожденный ребенок, совершая хаотичные движения руками и ногами, вполне может переместиться к краю и упасть, хотя вероятность этого небольшая.
Особо опасными местами, с которых возможно падение, для малышей до 6 месяцев являются пеленальный столик, диван, а также кровать родителей. После полугода малыш начинает активно осваивать новые движения, учится сидеть, ползать, вставать на ножки у опоры, а затем и ходить.
В этом возрасте он может упасть из своей кроватки, с детского стульчика, из коляски и т.?д.
Чаще всего при падении малыши ударяются головой: до 1 года голова является самым уязвимым местом из-за ее довольно больших размеров и массы по отношению к туловищу. Но возможны повреждения и других частей тела. Чаще всего это ушибы, в редких случаях – перелом костей или черепно-мозговая травма (ЧМТ).
Удары головой у малышей до 1 года явление достаточно частое, при этом им совсем не обязательно падать, ведь кроха может случайно удариться об окружающие предметы или мебель, совершая активные движения. При этом в основном все проходит без последствий: возникает не черепно-мозговая травма, а лишь ушиб. Однако при падении с высоты вероятность получения черепно-мозговой травмы (ЧМГ)во много раз увеличивается.
Черепно-мозговая травма – это механическое повреждение костей черепа и мягких тканей головы (мозга, его сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек).
К черепно-мозговым травмам относятся:
сотрясение головного мозга (легкая форма ЧМТ – в структуре мозга нет явных изменений, однако может быть нарушена функциональная активность);
ушиб мозга различной степени тяжести (сопровождается разрушением мозгового вещества на определенном участке, вызывает сильные функциональные расстройства);
сдавление головного мозга (тяжелая патология, возникающая на фоне ушиба головного мозга или разрыва крупного кровеносного сосуда, что приводит к формированию внутричерепной гематомы).
У малышей при типичных падениях сдавление головного мозга встречается крайне редко. Чтобы получить такую травму, ребенок должен упасть с высоты минимум 2?м или удариться об очень твердый или острый предмет.
Оцениваем ситуацию. Симптомы черепно-мозговой травмы у ребенка не такие, как у взрослого человека, что обусловлено особенностями строения черепа и внутренних структур мозга младенца. В некоторых случаях возможно длительное бессимптомное течение ЧМТ или, наоборот, бурное проявление симптомов при минимальной травме. Это связано с гибкостью костей черепа, подвижностью их относительно друг друга в области швов, а также с возрастными анатомо-физиологическими особенностями головного мозга. Клетки головного мозга у грудничка еще не полностью дифференцированы, т.?е. нет строгого разделения по зонам функций головного мозга, поэтому и симптомы чаще всего размыты.
При ударе головой малыш ощущает боль, на месте удара появляется покраснение. В дальнейшем возможно развитие небольшой припухлости. Если больше вас ничего не насторожило, волноваться не стоит: это не черепно-мозговая травма, а ушиб тканей головы. В таком случае необходимо сделать ребенку холодный компресс и успокоить его. Холод сужает сосуды, останавливая подкожное кровотечение, оказывает противовоспалительное и некоторое обезболивающее действие.
Для компресса подойдет грелка со льдом, маленькая пластиковая бутылка с холодной водой, а также любой холодный не травмоопасный предмет. Его нужно завернуть в пеленку или полотенце, приложить к месту ушиба и подержать 10–15 минут. Важно, чтобы воздействие холодом было направлено строго на ушибленное место – окружающие ткани затрагивать не стоит. Если ребенок не дает держать компресс – капризничает, уворачивается, – можно смочить марлевую салфетку, бинт или кусочек ткани в холодной воде и привязать к поврежденному месту. Повязку следует менять по мере согревания в течение получаса.
Одним из симптомов травмы головного мозга может быть потеря сознания. Но для малышей это явление достаточно редкое, и зачастую оно не сопровождает даже сильные повреждения. Это обусловлено недоразвитием у младенцев мозжечка и вестибулярного аппарата в целом, отвечающих за координацию движений. Вы также не можете узнать, испытывает ли кроха головную боль. Таким образом, наиболее характерными признаками черепно-мозговой травмы у грудничка являются:
Эти признаки характерны для сотрясения головного мозга. Для ушиба головного мозга различной степени тяжести (повреждения самого мозгового вещества) характерны, в дополнение к вышеперечисленным (или без них), следующие симптомы:
Оценить сознание ребенка после падения можно по трем признакам:
Производить такую оценку можно через несколько минут после падения, когда малыш уже пришел в себя. В норме он должен нормально двигаться, гулить (или произносить слоги) и открывать глаза так же, как он это делал всегда.
Опасным симптомом является временное внешнее улучшение, когда после сна у ребенка исчезают внешние признаки травмы, присутствовавшие ранее. Но после этого состояние малыша может резко ухудшиться.
Существуют также открытые черепно-мозговые травмы, когда нарушается целостность костей черепа, а возможно, и твердой мозговой оболочки. В таком случае возникает риск инфицирования тканей мозга.
Таким образом, признаков травмы головного мозга очень много. Поэтому родителей должно насторожить любое отклонение от обычного поведения малыша. Обратиться к врачу нужно в любом случае, если ребенок упал и ударился головой. Если все ограничилось ушибом мягких тканей головы без других патологических признаков, нужно показать малыша врачу-педиатру и неврологу в поликлинике. В случае появления симптомов ушиба головного мозга (в особенности потери сознания и отсутствия реакций на внешние раздражители – свет, звуки), а также при открытой черепно-мозговой травме нужно незамедлительно вызвать «скорую помощь».
Если удар головой не сопровождался появлением опасных симптомов (например, потерей сознания), ребенка нужно показать педиатру в этот же день или, в крайнем случае, на следующий день после травмы (можно вызвать врача на дом или привести малыша в поликлинику). При необходимости педиатр направит кроху на консультацию к другим врачам (неврологу, травматологу).
Позднее обращение за медицинской помощью чревато ухудшением состояния ребенка.
Все, что мама может сделать до приезда врача, – это успокоить малыша, поставить холодный компресс на место ушиба и обеспечить крохе покой. Если у ребенка открытая черепно-мозговая травма, нужно прикрыть поврежденной участок стерильной марлевой повязкой и срочно вызвать «скорую помощь». При открытой черепно-мозговой травме холод прикладывать нельзя.
Когда врач приедет, он осмотрит ребенка и при необходимости доставит вас с малышом в больницу для проведения дополнительных исследований и назначения лечения.
Первым звеном диагностики является осмотр врача. Доктор оценивает общее состояние ребенка, его сознание, состояние рефлексов, двигательную активность, целостность костей черепа. Назначение дальнейших исследований зависит от предварительного диагноза после осмотра крохи и от возможностей конкретного лечебного учреждения. Иногда для постановки диагноза достаточно всего одного исследования, а иногда, если у врачей возникают сомнения, их приходится делать сразу несколько.
Если большой родничок на макушке младенца еще не зарос, возможно проведение в больнице или поликлинике нейросонографии – ультразвукового исследования головного мозга через большой родничок. В диагностике патологий головного мозга широко используется рентгеновская компьютерная томография (КТ). В настоящее время КТ является наиболее достоверным методом исследования головного мозга.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) не связана с рентгеновским излучением, а основана на поглощающих способностях магнитных полей. МРТ позволяет получить более контрастное изображение тканей головного мозга, чем КТ. Однако грудным детям КТ и МРТ назначаются редко, поскольку одним из условий их проведения является полная обездвиженность пациента, что с маленьким ребенком обеспечить практически невозможно. Эти исследования для малышей возможны только под наркозом при наличии крайней необходимости.
Для оценки целостности костей черепа проводится краниография (рентгенография черепа). Офтальмоскопия – осмотр глазного дна – является дополнительным методом исследования. Он позволяет выявить признаки повышенного внутричерепного давления, что важно для диагностики внутричерепного кровоизлияния или отека головного мозга.
Проведение люмбальной пункции – более достоверный метод диагностики при подозрении на внутричерепное кровоизлияние. Ликвор забирается иглой, вводимой между остистыми отростками 3 и 4 поясничных позвонков. Но при проведении пункции ребенок должен быть неподвижен, поскольку есть риск повреждения тканей мозга.
Лечение назначается на основе данных осмотра и клинических исследований. При сотрясении и ушибах головного мозга лечение обычно медикаментозное. При сотрясении мозга малыша обычно лечат на дому, а при ушибах мозга – в стационаре. Как правило, ребенку назначаются препараты, обладающие противосудорожными, спазмолитическими, снотворными эффектами. Также крохе порекомендуют покой в течение 4–5 дней. Под словом «покой» для грудничка следует понимать отсутствие новых впечатлений, ограничение количества окружающих лиц до мамы и папы, соблюдение тишины в помещении, где находится младенец.
После сотрясения головной мозг, как правило, восстанавливается в течение 1–3 месяцев без каких-либо отдаленных последствий. При более серьезных травмах – ушибах головного мозга – последствия зависят от степени тяжести повреждения. Они могут быть различными – от головокружений и нарушения координации движений до повышенного внутричерепного давления и эпилептических приступов (судорог с потерей сознания).
Результатом тяжелой травмы могут быть психоэмоциональные нарушения (вплоть до слабоумия) или двигательные расстройства (например, невозможность совершить какие?либо движения). При открытых черепно-мозговых травмах есть риск инфицирования ткани мозга (энцефалит) и развития менингита – воспаления оболочек головного мозга.
Если малыш ударился не головой…
Первым делом нужно быстро оценить состояние ребенка и осмотреть место ушиба. Если вы видели сам момент падения, то найти место возможного повреждения не составит труда. Если же вас не было рядом, следует по возможности успокоить и внимательно осмотреть кроху.
Оцениваем ситуацию. Место ушиба можно заметить по характерному покраснению, которое появляется в первые секунды после падения. В течение следующих нескольких минут возможно усиление покраснения кожи, а также развитие припухлости с последующим образованием гематомы. Гематома возникает при разрыве от удара большого числа подкожных кровеносных сосудов, в результате чего происходит скопление в тканях жидкой крови, имеющей красно-бордовый цвет. Небольшое кровоизлияние гематомой назвать нельзя – это просто синяк (кровоподтек при повреждении небольшого количества подкожных кровеносных сосудов).
Когда место ушиба обнаружено, нужно сразу сделать малышу холодный компресс, как описано выше – в разделе про ЧМТ.
При нормальном течении гематома с каждым днем уменьшается, а ее цвет меняется. Свежая гематома – темно-красного цвета, постепенно она становится синей, а потом – желтой. Чтобы ускорить рассасывание гематомы, можно использовать гепаринсодержащие мази, которые препятствуют свертыванию крови и, следовательно, обладают рассасывающим действием, или сделать йодную сеточку, которая обладает сходным эффектом.
Родителей должно насторожить внезапно появившееся в период заживления (в первые 2–3 дня после травмы) покраснение кожи над гематомой, общее недомогание малыша, подъем температуры тела, усиливающаяся боль в месте ушиба (ребенок в таком случае начнет проявлять беспокойство, а на прикосновение к месту гематомы будет реагировать резким громким криком). Все это может свидетельствовать о нагноении. В таком случае малыша нужно срочно вести к хирургу. Он вскроет гематому, чтобы гнойное содержимое могло вытекать наружу, и наложит повязку.
Если после падения гематома продолжает увеличиваться в размерах, нужно также срочно обратиться к хирургу, поскольку это может свидетельствовать о продолжающемся кровотечении. Если малыш при видимом ушибе остается беспокойным, лучше проконсультироваться с врачом, поскольку у крохи может быть трещина кости. Это явление встречается у маленьких детей чаще, чем перелом. Заподозрить трещину можно при появлении припухлости в месте удара, а также если малыш начинает плакать, когда вы пытаетесь пошевелить его поврежденной конечностью.
Осматривая место удара, важно определить, нет ли перелома. Его признаки:
сильная боль в месте перелома; если сломана конечность – шевелить ею малышу будет очень больно;
сильная припухлость и кровоподтеки в месте перелома;
изменение формы или длины сломанной конечности (укорочение или удлинение);
ограничение подвижности конечности или, наоборот, ее чрезмерная подвижность;
хруст при движении поврежденной конечностью.
При появлении одного или нескольких этих признаков следует вызвать «скорую помощь». При этом травмированный участок нужно по возможности обездвижить, например с помощью палки или дощечки, привязанной любым куском ткани к сломанной конечности. Если ребенок не может успокоиться из-за боли, можно дать ему обезболивающее средство на основе ПАРАЦЕТАМОЛА или ИБУПРОФЕНА в соответствии с возрастом малыша и дозировкой, указанной в инструкции препарата.
Если на месте ушиба имеется ссадина (такое возможно при падении на неровный пол), нужно сделать следующее:
В больнице после осмотра врач, возможно, назначит рентген, и далее, в зависимости от тяжести повреждения, будут приняты меры:
Наложение лонгеты – одностороннего гипса в виде длинной полосы, – состоящей из нескольких слоев гипсового бинта, которому придают форму поврежденной конечности и фиксируют бинтом (при простых переломах без смещения отломков костей).
Операция продолжительностью несколько минут под общим наркозом с последующим наложением гипсовой повязки (при переломах со смещением и оскольчатых переломах). Во время операции осуществляется сопоставление отломков костей, что необходимо для полноценного восстановления функции и отсутствия осложнений после перелома.
При наложении лонгеты вам с малышом будет необходимо посещать врача-травматолога для осмот-
ра один раз в неделю – при условии, что под повязкой не появится покраснение и не произойдет потеря чувствительности травмированной конечности. (Родителей должно насторожить побледнение, а также похолодание травмированной конечности относительно других частей тела).
Если потребуется операция, то вам с малышом придется 3–5 дней побыть в стационаре, чтобы врачи убедились, что все прошло успешно. Затем кроху выпишут домой с гипсом, а травматолог будет наблюдать его амбулаторно.
Гипс, а также лонгета снимаются при полном сращивании кости, что можно проконтролировать, сделав рентгеновский снимок. В зависимости от места перелома длительность этого периода может составлять от 2 недель (например, при переломе фаланги пальцев) до 3 месяцев (при повреждении кости нижней конечности и таза).
Как уже было сказано, малыши падают чаще всего из-за того, что родители недооценивают их возможностей. Падают и совсем маленькие, только что родившиеся дети – чаще всего из-за того, что мамы оставляют их на пеленальном столе без присмотра, чтобы сбегать за кремом или ответить на телефонный звонок. Совершая хаотичные движения, малыш способен совсем неплохо передвигаться, поэтому ни в коем случае нельзя оставлять даже новорожденного ребенка одного там, где он может упасть. Чтобы не отлучаться во время смены подгузника, переодевания и т.?п., приготовьте все, что вам потребуется, заранее. А если нужно подойти к телефону или открыть дверь, лучше взять кроху с собой или положить его в детскую кроватку. Не стоит оставлять малыша без присмотра и на взрослой кровати или диване. Хотя их высота меньше, чем, например, у пеленального столика, для маленького ребенка этого может быть достаточно для получения серьезной травмы.
Нужно также своевременно поднимать бортик кровати, когда малыш научится переворачиваться. А когда ребенок начнет вставать, необходимо опустить дно кроватки – желательно на самый нижний уровень, чтобы кроха не смог выпасть, перегнувшись через бортики.
Чтобы была возможность оставить малыша одного и не бояться за его безопасность, можно приобрести манеж или сделать пол в комнате максимально безопасным (убрать провода, поставить заглушки на розетки, убрать все мелкие и травмоопасные предметы, поставить блокираторы на ящики, до которых может дотянуться малыш, обезопасить острые углы мебели).
Данные статистики показывают, что очень часто младенцы вываливаются из детских стульчиков или колясок. Поэтому, сажая малыша на стульчик, следует обязательно пристегивать его пятиточечными ремнями безопасности. Детская коляска тоже должна быть оснащена такими ремнями, и ими стоит обязательно пользоваться, даже если кроха постоянно находится в поле вашего зрения. Ведь даже если мама отвлечется лишь на секунду, существует риск, что ребенок упадет. А последствия падения, как мы уже убедились, могут быть очень тяжелыми.
Ответственные родители знают, что младенца нельзя ни на минуту оставлять без присмотра. Но и не сводить с него глаз на протяжении 24 часов попросту нереально. Ведь у взрослых существует масса дел, которые они стараются выполнить, пока малыш мерно спит или развлекает себя сам. Нередко беспечность родителей приводит к весьма плачевным последствиям для ребенка. Буквально пару минут назад мама любовалась задремавшим на родительском ложе крохой, а уже через мгновение ребенок упал с кровати.
Грудные детки достаточно подвижны и зачастую родители недооценивают уровень их активности. Если новорожденные крохи спокойно лежат на одном месте, то немного подросшие малыши совершают попытки перевернуться со спинки на живот или подползти к какому-либо предмету. И их старания могут увенчаться успехом в любой момент, следствием чего станет падение с кровати. Поэтому, когда младенцу исполнится 3-4 месяца, родителям необходимо ужесточить контроль над ним.
Согласно статистическим данным, треть грудничковых травм приходится на случайные падения вследствие недогляда взрослых.
Малыши срываются с краев диванов, переползают через бортики детских кроваток, скатываются с кресел и пеленальных столиков, выпадают из колясок. Благо, львиная доля подобных инцидентов закачивается шишками и всеобщим легким испугом. Однако в некоторых случаях наблюдаются гораздо более серьезные последствия. Ведь при падении детки обычно ударяются головой. Это объясняется непропорциональностью младенческого тела. Голова грудничка почти в четыре раза тяжелее его туловища. В результате удара у крохи может возникнуть сотрясение или отек мозга и даже черепно-мозговая травма.
В критических ситуациях многие люди впадают в панику и ведут себя нерационально. К разряду таких случаев относится падение младенца с кровати. Если одни родители начинают бить тревогу на ровном месте и тут же звонить в неотложку, то другие, напротив, стараются сохранять самообладание, не реагируя на травмы и истошные крики малыша. Между тем, существует определенный алгоритм действий, которому нужно следовать при падении ребенка.
Опишем его более подробно:
Природа позаботилась о том, чтобы обезопасить организм младенца от различных повреждений. К примеру, родничок предотвращает легкие сотрясения, смягчая эффект от удара. В любом случае падение ребенка с кровати должно стать серьезным уроком для родителей, который научит их более ответственному отношению к безопасности малыша.
Комаровский Евгений Олегович, детский врач: «Природа предусмотрела для грудничков определенные защитные механизмы, которые делают удары головой менее рискованными, чем для подросших детей. Это объясняется наличием родничков, которые выступают своеобразными амортизаторами. Кроме того, между костями черепа и головным мозгом у любого человека присутствует некоторое количество жидкости, выполняющей защитную функцию. У маленьких детей ее на порядок больше. Поэтому в большинстве случаев падения грудничков заканчиваются благополучно».
Прежде всего, необходимо осмотреть ушибленное место. Если в результате падения вниз головой у ребенка появились ссадины, следует обработать их раствором перекиси водорода. К набухающей шишке рекомендуется приложить кусочек льда, завернутый в полотенце, или любой другой холодный предмет. Как показывает практика, удары лбом представляют куда меньшую опасность, нежели ушибы височной или затылочной областей. Если после падения младенец немного поплакал и успокоился, не стоит расслабляться и терять бдительность. Ведь последствия травмы могут проявиться спустя несколько часов и даже дней. Поэтому родителям необходимо наблюдать за состоянием крохи в течение двух суток и обращаться к врачу в случае изменений в поведении.
После падения с кровати ребенок может вести себя как обычно. Немного поплакав, он начинает с аппетитом кушать или играть с родителями. Однако через некоторое время могут появиться тревожные симптомы, свидетельствующие о наличии сотрясения мозга. Среди них стоит упомянуть:
Что делать, если грудничок упал с кровати и спустя некоторое время возник хотя бы один из упомянутых симптомов? Ответ один – доставить ребенка в больницу. Если же в результате ушиба малыш потерял сознание, но потом снова пришел в себя и начал вести себя привычно, его все равно следует записать на прием к врачу.
Вполне очевидно, что младенцы могут демонстрировать свой дискомфорт только посредством плача. Тогда как детки постарше уже способны пожаловаться взрослым на недомогания. Помимо перечисленных симптомов, у ребят может появляться шум в ушах, возникать зрительные и обонятельные галлюцинации. Расстройство речи после удара головой также является тревожным признаком, требующим медицинского участия.
По заявлению врачей, порядка 90 % всех падений младенцев заканчиваются в худшем случае лишь небольшим сотрясением мозга, а в лучшем – шишками и ссадинами. В оставшиеся 10% входят более серьезные травмы, требующие срочного медицинского вмешательства. Дабы своевременно принять меры и отправить ребенка в больницу, родителям необходимо оценить возможные последствия падения. Остановимся на них более подробно:
Кроха закричал после падения, но вскоре успокоился и начал вести себя как обычно. Но спустя несколько часов или даже суток на волосистой части его головы появилась мягкая опухоль со скопившейся под кожей жидкостью. В этом случае необходимо обратиться к врачу для исключения вероятности ушиба мозга. Подтверждение диагноза чревато возникновением у малыша головных болей вплоть до двухлетнего возраста, а также снижением зрения и слуха.
Младенец начал кричать не сразу после падения или заплакав сразу, он не может успокоиться на протяжении длительного времени. Кроха отказывается от пищи, не берет грудь или бутылочку.
Его движения раскоординированы, состояние – вялое и сонливое. Ребенок проявляет раздражение и недовольство по любому поводу и без него. Его пульс ускоряется или, напротив, замедляется, родничок набухает, на тельце выступает холодный пот. Может также возникать рвота. Особое внимание необходимо уделить зрачкам младенца. Их неодинаковый размер является очевидным свидетельством черепно-мозговой травмы. При обнаружении перечисленных симптомов, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь и не давать грудничку заснуть до приезда врачей. Сочащаяся из ушей ребенка прозрачная жидкость с примесью крови выступает верным признаком перелома свода черепа, требующего срочного оперативного вмешательства.
Светлана, мама шестимесячного Давида: «В 5 месяцев мой сынок упал с пеленального столика. В гости пришла подруга, я отлучилась на кухню сварить кофе и оставила малыша с ней. Она не уследила за сыночком и Давид упал на пол. Сознания не терял, но побледнел на пару минут, обмяк в руках, движения стали заторможенными. Я решила перестраховаться и вызвала скорую. Нас увезли в больницу. Пока врачи осматривали сыночка, он был весел и бодр, «общался» с ними, гулил. Рвоты не было, наоборот, малыш плотно покушал. Каково же было мое удивление, когда нам поставили диагноз «трещина левой височной кости». Меня тут же успокоили, сказали, что в этом нет ничего страшного. Скоро трещина зарастет и все забудется, как страшный сон».
Стоит отметить, что все эти признаки распространяются на детей любого возраста. Неважно, выпал ли из кроватки младенец 6 месяцев или случайно соскользнул с дивана трехлетний ребенок, последствия могут быть абсолютно идентичными. Разница лишь в том, что подросшие детки способны описать тревожащие их симптомы.
Самый верный способ обезопасить младенца – не сводить с него глаз. Но воплотить эту рекомендацию в жизнь едва ли удастся. Ведь родителям тоже необходимо есть, спать, отлучаться в ванную комнату и туалет, заниматься домашними делами. Поэтому лучшим выходом станет организация безопасного места для игр и времяпрепровождения грудничка. Если малышу едва исполнилось 3 месяца, и он еще не умеет ползать, оптимальным вариантом станет застеленный покрывалом пол. Окруженный игрушками кроха сможет обучаться переворотам на бочок и животик в комфортной среде. Младенцев до трехмесячного возраста следует укладывать на взрослую кровать, лишь обложив их подушками со всех сторон.
Оптимальным решением для деток 7-8 месяцев станет просторный манеж . В нем родители смогут оставлять уже резво ползающего малыша, не опасаясь за то, что он доберется до запретных и опасных предметов. Конечно, в этом случае необходимо позаботиться о досуге крохи, иначе очень скоро он заскучает и начнет требовать внимания родителей. Научившиеся сидеть детки любят выбрасывать из манежа игрушки, наблюдая за их полетом. А младенцы постарше учатся вставать и ходить, держась за высокие бортики. Однако педиатры рекомендуют пользоваться данным приспособлением лишь в особых случаях, ведь оно ограничивает двигательную активность крох.
Бортик на кровать станет незаменимым помощником для родителей, заботящихся о безопасности своего малыша. Ведь значительная часть падений происходит во сне, когда уже подросший ребенок ворочается с боку на бок. Если прутья младенческой кроватки надежно защищали кроху, то при переходе в более «взрослое» ложе малыш подвергается определенным рискам. Специальные бортики, огораживающие львиную долю спального места, уберегут ребенка от падений в ходе ночного или дневного отдыха. При этом малыш сможет самостоятельно залезать на кровать и слезать с нее. Приспособления бывают как односторонними, так и двусторонними. Их можно брать с собой на отдых или в гости с ночевкой, что очень удобно. Ограничитель состоит из металлической рамы и натянутой на нее сетки для кровати. Закрепить аксессуар очень просто – достаточно просто заправить его нижнюю часть под матрас.
Елена, мама Киры (1 год 7 месяцев): «Когда дочке исполнилось полтора года, мы купили ей симпатичную кровать с выдвижными ящиками внизу. Малышке она очень понравилась. Однако в первую же ночь дочка упала на пол и долго плакала. Видимо, раньше малышку «спасали» прутья на старой кроватке. Следующие несколько ночей я не могла спокойно спать. Постоянно вздрагивала, если дочка начинала вертеться, следила за ней. Кстати сказать, мы живем в одной квартире с родителями и спим с ребенком в одной комнате. Узнав о моих мучениях, подруга посоветовала купить бортик на кровать, что я незамедлительно сделала. Вся семья вздохнула с облегчением, ведь теперь малышка в безопасности».
Таким образом, наиболее уязвимым местом у младенца является голова. Именно ею кроха в первую очередь ударяется об пол, падая с высоты. Благо, большинство подобных инцидентов заканчивается максимум небольшим сотрясением. Однако в некоторых случаях последствия удара головой могут стать весьма и весьма плачевными. Поэтому родителям необходимо крайне ответственно относиться к вопросу безопасности ребенка, ограждая его от возможных угроз и травмоопасных ситуаций.
