Не редки случаи, когда малыш появляется свет не на сороковой неделе беременности, а раньше. К счастью, современная медицина давно не считает это серьезной проблемой, и выживаемость недоношенных детей растет с каждым годом. С врачебной точки зрения недоношенным является ребенок, родившийся раньше, чем наступила 37 неделя беременности. Такой малыш приходит в мир совсем крошечным, с маленьким весом и ростом.
Недоношенный ребенок рождается не способным к существованию вне утробы мамы. Как правило, он не может самостоятельно дышать, есть, приспосабливаться к смене температуры. То, как быстро малыш адаптируется к новым условиям зависит от срока недоношенности. Существует две степени недоношенности , о которых мы поговорим ниже.
Особенности строения внутренних органов и морфологических признаков при этой степени недоношенности следующие:
Ей присущи следующие качества:
При умеренной степени прогнозы по выживаемости более положительные, чем при глубокой, так как у таких детей многочисленные пороки развития, а также несколько тяжелых заболеваний. Выходить таких младенцев очень тяжело.
Важно! Иногда бывает так, что недоношенные дети, родившиеся на одинаковой неделе, отличаются по уровню развития. Поэтому следует отметить, что критерии степеней недоношенности условные.
Есть такое понятие, как зрелость плода. Она предполагает, что малыш внутри утробы уже сформировался настолько, чтобы обеспечить себе существование вне ее. По таблице ниже можно увидеть критерии, по которым можно понять, чем отличается доношенный ребенок от рожденного раньше срока.
| Показатель | Недоношенный ребенок | Доношенный ребенок |
| Срок рождения | до 37 недель | после 37 недель |
| Вес | 800-2500 гр | 2501-6000 гр |
| Рост | 40-46 см | 46-60 см |
| Цвет кожи | темно-красный | розовый |
| Пропорции тела | головка больше относительно туловища, конечности – меньше | головка и конечности пропорциональны туловищу |
| Рефлексы | неразвиты или слабо выражены | присутствуют условные и безусловные рефлексы |
| Терморегуляция | несовершенна или отсутствует | оптимальная реакция на смену температуры окружающей среды |
| Активность | слабая или отсутствует | активно шевелит конечностями |
| Волосяной покров | присутствует густой пушок | иногда присутствует редкий пушок, чаще волосяной покров при рождении остается только на голове |
| Половые органы | практически всегда недоразвиты | развиты в соответствии с нормами возраста |
| Подкожно-жировой слой | может быть несильно развит на лице, в жировых тельцах щек | жировая клетчатка имеется на лице, конечностях, груди, спине |
| Ногти | мягкие, недоросшие до конца пальца | сформированные |
| Крик | слабый или отсутствует | четкий и громкий |
Эволюция, здравствуйте!
Сердечно благодарю вас за ваш блог.
Изучила последние посты про быт, и возник такой вопрос, смежный- о бюджете.
Мы- супруги в дефолте, отношения 4 года, брак 4 года, вместе 8 лет. Он- стабильный плюс, качающийся от лёгкого к довольно сильному. Я- попеременно прыгаю из минуса в плюс. Или от коврика к скалкам. Особенно остро все это стало ощущаться в декрете, ибо до него муж, несмотря на плюсование, всегда держал планку и дарил щедрые подарки, заботился, и на словах "дорогая, люблю тебя больше себя". Как в фильме "Париж подождёт", только размах скромнее.
(Вот когда женщины в письмах акцентируют на подарках и вложениях мужей, так и видишь, как она сидит стервятником и смотрит на него: чем бы поживиться. И это не только я вижу, но и ваши мужья, милые девушки)
После первых родов у нас сначала пропал секс, а потом я заметила, что вместе с падением значимости траты на меня стали как-то скромнее.
(Скорее всего скромные траты были связаны не с падением значимости, а с тем, что укрупнились ее щипцы и претензии. Ну и на ребенка он тратился, а она, конечно же, этого не замечала. Женщины часто такие мученицы, когда родили ЕМУ ребенка. Хотя сами за своего ребенка готовы что угодно отдать, и слава Богу, но упорно делают вид, что родили ЕМУ, так легче манипулировать)
К 2х летию ребёнка я правдами и неправдами вышла на учебу и взяла подработку, сколько позволяло время - я работаю с людьми. Очень хотелось выйти на работу, потому что за два года мы стали жить гораздо скромнее, но и когда были большие выплаты, я чувствовала, что беру ЕГО деньги, мне стыдно было тратить даже на самое необходимое. Какой-то суммы на личные траты (косметика-колготки) он мне не выделял, что выкрою с еды -то и хорошо. Короче, унизительное положение. (Здесь ее яростный капслок свидетельствует о том, что ей не только не было стыдно, но она считает геройством, что вообще немного задумывалась об этом. Конечно она считает, что имела полное право на его деньги, она ведь мать его ребенка и жена, а свои импульсы стыда считает чрезмерной рефлексией и невротической низкой самооценкой. Хотя это ведь вполне нормально - считать не свои деньги чужими. Нет?)
И вот, я отдаю ребёнка в сад, начинаю по-тихонько набирать клиентов, предвкушаю фин.независимость, беру на себя часть оплат по саду, здоровью ребёнка, начинаю делать нормальные подарки семье и родным. Муж немного тает, и как раньше, угадывает мое желание и делает роскошный подарок. И тут я узнаю, что беременна. С моей профессией- это опять откат на года 2-3. Но ребёнка я уже очень люблю, муж воспринимает это вроде нормально. (Ах, какая засада. Она как невинная роза не умеет предохраняться и конечно же влюбляется в ребенка с первой секунды. Муж не предлагает ей аборт, нормальный ответственный мужчина, и она снова оказывается в декрете, волей коварнейших обстоятельств)
Что мы имеем сейчас. Я продолжаю работать до родов, в 6 ребенкиных месяцев планирую возобновить деятельность, и для хоть няня сожрет 60%доходов- пускай. (Какое невероятное геройство. Обычная женщина не способна на такой подвиг)
Но жить сейчас стало невыносимо совсем. Он со скрипом даёт на самое необходимое, типа лекарств и химии, есть хочет вкусно и разнообразно, но средств на это не хватает. Про секс, внимание и ласку-этого, понятно, нет. Возникает мысль, что и ребёнка он не очень ждёт, не смотря на то, что это долгожданный для него сын. (Как странно, что он не очень ждет ребенка, которого заранее не планировал. Не переживайте, автор, родится ребенок, он его полюбит. Но если вы будете требовательно ждать от него много денег, радости, любви, секса, ласки, то ребенка он может и полюбит, а вас разлюбит обязательно)
Все мои вложения воспринимаются более чем как должное. Последний раз он получил премию, и по умолчанию из неё на меня не ушло ничего. Мои деньги закончились, поэтому я скрепя сердце сообщила ему, что пришлось тратить на дополнительные лекарства для ребенка с его карты. Я живу с мыслью, что мы жестоко экономим, и когда вижу, как он тратит на ерунду (по моему мнению), у меня возникает диссонанс. (Он считает, что слишком много тратит на вас, а радости от вас мало, одни скалки, щипцы и груз. Женщины, я бы и рада вас утешать, но только это бесполезно. Что толку вас утешать, если реальная ситуация такова, какая есть. Вы случайно забеременели в то время, как мужу очень хотелось отдохнуть от ваших щипцов и кислых щей. Муж согласился на второго ребенка. Но откуда он возьмет обожание? Он просто согласен и все. Вы сами определитесь, вы хотели этого ребенка или хотели этим ребенком вызвать радость и любовь мужа? Если второе, то вы ошиблись)
Как видно из всего, у нас сейчас самый яркий дисбаланс за всю историю отношений. Вторая беременность получилась несознательными, но щипцами. Дальнейшая перспектива моего висения на его шее отмораживает его ещё сильнее, и понижает мою значимость (он не очень верит, что я когда-либо стану нормально зарабатывать). Я в минусе, иногда со вспышками ярости по этому поводу (почему он мне беременной не звонит и не пишет днями, когда в отъезде, почему на витамины и пр. мне нужно просить у мамы), совершенно не чувствую своей территории, и своих прав. (Не чувствуете, потому что убеждены, что беременность ваша автоматически превращает его в того, кто вам должен все, а он должен по закону только самый минимум, долг распространяется только на алименты, а любовь, страсть, подарки, кайф, счастье - это то, что он может дать только по своему желанию, это сфера спонтанности, неподконтрольная ни вам, ни даже ему, это нельзя отжать щипцами и выбить скалками)
До выхода на работу (минимального) ещё год в лучшем случае, а у меня уже едет крыша от того, что я не знаю, вправе ли я попросить на то или это. Пока такая патовая ситуация, как делить бюджет и на что я имею право? Как немного поднять свою значимость? (На что вы имеете право? Проконсультируйтесь с юристом. Вот это - ваше право. Право - это то, что можно получить даже если второй против. А если вы спрашиваете, что максимально можно из него извлечь, то речь не о праве, а именно о вашей значимости. Чтобы поднять значимость, надо забыть слово "должен", надо выкинуть щипцы и скалки, надо сначала перестать быть грузом, а потом стать радостью. Но скажу честно, вам до этого пока далеко. Давайте спросим комментаторов о том, какие шаги вам нужно сделать в этом направлении)
Он хороший человек, и просто замечательный отец, дочь его обожает, а я готова стараться ради сохранения семьи. (Стараться? Автор плохо осознает свою глобальную зависимость, ей кажется, что она может гордо пойти своей дорогой, но готова стараться ради сохранения семьи)
Очевидно, что его минус снизится, когда я опять выйду на работу нормально, но в ближайший год это нереально просто. Но как мне доносить ребёнка нормально в таком напряжении, и не выйти из окна до выхода на работу, я не представляю. Пожалуйста, помогите. Очень надеюсь попасть на разбор. (Снижение плюса вы, наверное, имели в виду. Как доносить ребенка? Рассказываю. Надо понять, что сейчас у вас есть два варианта: мучить неродившегося ребенка стрессом и рисковать его здоровьем в попытках выжать из мужа побольше чувства вины, и забыть про это все и думать ТОЛЬКО о ребенке. Ваша обязанность, раз уж вы решили рожать, сделать все для здоровья ребенка. Вы должны спать, есть, думать о высоком, не беситься и не злиться, забыть все, кроме материнства. Ваш муж не выгонит вас на улицу и не заморит голодом, а о своей высокой значимости для него пока забудьте. Доносите ребенка и родите его, вы обязаны это сделать наилучшим образом. Это ваша ответственность. А вот когда он родится и пройдут первые полгода-год, тогда и подумаете о том, что нужно сделать, чтобы не висеть пиявкой на муже, а чувствовать себя полноценной, сильной, любимой женщиной. Но если вы уже сейчас будете думать о ребенке, а не о том, какая вы жертва, возможно ваша СЗ и так поднимется и муж будет бояться вас потерять и сам будет стремиться наладить отношения. Только не выбивайте это из него скалкой, занимайтесь своими делами. В данном случае - рождением ребенка. Это большое и важное дело. Ребенок - это большая любовь на всю жизнь)
Такое понятие, как “доношенность” подразумевает под собой комплекс анатомических и физиологических признаков, которые указывают на окончательное созревание всех органов и функций в организме плода.
Определение степени доношенности новорожденного ребёнка играет большую роль в диагностике и лечении многих заболеваний, с которыми может столкнуться ребёнок сразу после рождения. С точки зрения ухода, недоношенным детям нужен индивидуальный подход, который будет направлен на максимальное поддержание незрелых функций организма малыша.
Ниже будут представлены основные критерии, по которым ведётся оценка степени доношенности новорожденного ребёнка.
Бытует мнение, что 40-недельный срок беременности, полностью соответствует критериям зрелости ребёнка. Если говорить точно о том, с какой недели ребенок считается доношенным, то это определяется 38-недельным сроком беременности.
Перешагнув данный рубеж, плод, является полностью сформировавшимся, и готовым к рождению на свет. Некоторые индивидуальные особенности формирования ребёнка всё же есть, но все основные функции и органы к этому моменту являются полностью развитыми.
Вес полностью сформировавшегося ребёнка при рождении в среднем составляет 3400-3700 грамм - мальчики, и 3300-3500 - девочки. Средняя длина тела доношенного малыша составляет около 45-55 см, окружность груди и головы не выходит за пределы 35-36 см.
Вычислить точно, с какого веса ребенок считается доношенным невозможно, поскольку на данный параметр влияет множество факторов, среди которых можно выделить:
В процессе определения степени доношенности новорождённого ребёнка немалую роль играют и другие внешние признаки.
Состояние кожных покровов новорожденного может являться ценным признаком. У здоровых доношенных детей кожа имеет розовый цвет, она эластичная и гладкая. При рождении поверхность кожных покровов должна быть покрыта специфической белой смазкой, которая выполняет защитную функцию.
На степень доношенности также может указывать крик ребёнка. В норме он должен быть достаточно громкий. У доношенного ребёнка на головке можно чётко распознать наличие большого и малого родничка, которые выглядят как участки неполного сращения костей черепа.
Оценить степень доношенности ребёнка можно по состоянию его слухового и зрительного восприятия. Новорождённый доношенный ребёнок обладает слегка сниженным слухом, но на отчётливые и громкие звуки он реагирует с самого момента рождения. К моменту рождения у доношенных детей преобладает лишь распознавание основных цветов, а вот пространственное восприятие предметов временно отсутствует.
Что касается дыхания, то сразу после рождения ребёнка оно является поверхностным, аритмичным и учащённым. У доношенных детей преобладает брюшной тип дыхания, при котором грудная клетка задействована минимально.
Слизистая оболочка ротовой полости ребёнка рождённого в срок имеет ярко-красный цвет, и характеризуется малой выработкой слюны.
Для оценки данного критерия существует специальная шкала (Апгар). Основными параметрами данной шкалы являются цвет кожных покровов, интенсивность крика, количество дыхательных движений в минуту, тонус мышц, частота сердечных сокращений, и наличие рефлексов. Каждый из указанных параметров оценивается от 0 до 2 баллов.
Первичная оценка проводится в первые 60 секунд после рождения ребёнка. Подавляющий процент новорожденных набирает порядка 7-8 балов по шкале, что объясняется наличием временной синюшности кожных покровов. Повторная оценка проводится спустя 5 минут после появления ребёнка на свет.
Состояние большинства новорожденных оценивается от 8 до 10 баллов, что соответствует варианту нормы. Показатели от 4 до 7 баллов указывают на среднюю тяжесть состояния ребёнка, а интервал от 1 до 3 баллов говорит о крайне тяжёлом состоянии, которое требует неотложной врачебной помощи.
Кроме всех вышеупомянутых признаков, существуют более детальные критерии, которые указывают на то, что ребёнок рождён доношенным и полностью сформированным.
К внешним критериям можно отнести:
Кроме внешних признаков доношенности, существуют также функциональные, к которым можно отнести:
В любом случае у каждого доношенного новорожденного ребёнка могут наблюдаться свои определённые погрешности в критериях оценки его зрелости. Главное, чтобы эти погрешности не выходили за рамки существующей нормы.
Какие показатели соответствуют понятию "доношенный ребенок"? Наличие каких признаков указывает на то, что малыш полностью готов к существованию вне материнского тела и какие рефлексы говорят о том, что кроха здоров?
ПРИЗНАКИ ДОНОШЕННОГО ПЛОДА. ТРАНЗИТОРНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ
Новорожденный ребенок считается доношенным, если период его внутриутробного развития составил полных 37 нед., масса тела равна или превышает 2500 г, а рост 45 см. Средняя масса тела доношенного мальчика - 3500- 3600 г, доношенной девочки 3200-3300 г. Средняя длина тела 49-52 см.
Признаки доношенного плода. Доношенный ребенок громко кричит, у него активные движения, хорошо выраженный мышечный тонус и сосательный рефлекс. Кожа у него розовая, эластичная. Подкожный жировой слой хорошо развит. Кости черепа эластичные, боковые роднички закрыты, ушные раковины упругие. Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лобком и мечевидным отростком. Ногти заходят за кончики пальцев. У девочек большие половые губы закрывают малые, у мальчиков яички опущены в мошонку.
После рождения ребенок попадает в новую для него среду с иной температурой, влажностью, гравитацией, с массой звуковых, тактильных, зрительных и других раздражителей. Новорожденный должен быстро адаптироваться к новым условиям существования, что приводит к изменениям во всех функциональных системах его организма.
Транзиторные состояния периода новорожденное™. Состояния, которые отражают процесс адаптации к новым условиям жизни, называются переходными или транзиторными.
Синдром «только zmo родившегося ребенка» сосгот в первичной ориентировочной реакции в ответ на обилие внешних и внутренних раздражителей. На несколько секунд наступает мгновенное обездвижение, затем - глубокий вдох и крик. В течение последующих 5-6 мин у ребенка зрачки расширены за счет выброса катехоламинов.
Транзиторная гипервентиляция наблюдается на протяжении первых 2-3 дней жизни. После перехода на самостоятельное дыхание (первый вдох расправляет легкие) периодически появляются вспышки дыхательных движений с глубоким вдохом и затрудненным выдохом, которые направлены на компенсацию ацидоза при рождении.
Транзиторное кровообращение отмечается в период новорожденное™; происходит значительная перестройка кровообращения: ликвидируется плацентарный круг кровообращения; закрываются артериальный (боталлов) и венозный (аран-циев) протоки; увеличивается ток крови через легкие. Эта перестройка происходит постепенно, каждый процесс занимает определенный промежуток времени.
Транзиторная потеря первонагальной массы тела происходит в течение первых четырех дней жизни и в норме не превышает 6-7%. Она обусловлена ката-болическим характером обмена веществ в связи с большими затратами энергии на поддержание температурного гомеостаза, на регуляцию деятельности жизненно важных функциональных систем в новых условиях окружающей среды. Потере массы способствует большая потеря влаги, выделение мекония и мочи, нередко срыгивание околоплодными водами. В то же время ребенок высасывает незначительное количество молозива. В норме восстановление массы тела происходит у доношенных детей к 7-10-му дню жизни.
Родовая опухоль - отек мягких тканей вокруг ведущей точки предлежащей части. Он образуется вследствие венозной гиперемии, иногда с мелкоточечными кровоизлияниями. Проходит самостоятельно в течение 1-2 дней.
Токсигеская эритема - рассеянные полиморфные мелкопапулезные высыпания, которые могут проявляться на коже в период снижения массы тела, когда ребенок получает недостаточное количество жидкости, питаясь молозивом. Лечение не требуется.
Нагрубание мологных желез, обычно двустороннее, наблюдается у мальчиков и девочек на 7-14-й день жизни и длится 2-4 нед. Оно обусловлено поступлением к ребенку из молока матери гормонов, способствующих набуханию молочных желез и молокоотделению у матери. Лечение не требуется.
Могекислый инфаркт новорожденных - появление после мочеиспускания на наружных половых органах и пеленках осадка солей желто-розового цвета. В основе этого явления лежит повышенное образование в организме новорожденного мочевой кислоты вследствие усиленного распада клеточных элементов и особенностей белкового обмена.
Кровянистые выделения из матки появляются на 3-й день жизни у 1-2% девочек и продолжаются 1-3 дня. Они обусловлены резким снижением содержания эстрогенов, которые внутриутробно поступали из организма матери.
Транзиторная гипербилирубинемия развивается у всех новорожденных в первые дни жизни, а желтуха новорожденных появляется обычно у 60-70% и сохраняется, постепенно бледнея, 5-10 дней. Желтуха обусловлена усиленным распадом эритроцитов в связи с переходом в новые условия газообмена в сочетании с незрелостью ферментных систем печени.
Транзиторная лихорадка возникает обычно на 3-4-й день жизни в период максимального снижения массы тела при обезвоживании и перегревании ребенка, новорожденный при этом беспокоен, язык и слизистые оболочки суховаты, иногда гиперемированы. Необходимо назначение обильного питья.
Транзиторные особенности гемопоэза заключаются в высокой активности эритропоэза в первые часы жизни и доминировании синтеза эритроцитов с фетальным гемоглобином, что является ответом на активное разрушение эритроцитов.
Период новорожденности, во время которого происходит адаптация ребенка к условиям внеутробной жизни, занимает 28 дней. Его окончание связывается с исчезновением транзиторных состояний. В раннем неонатальном периоде выделяют фазы наибольшего напряжения адаптивных реакций: первые 30 мин жизни - острая респираторно-гемодинамическая адаптация, 1-6 ч - синхронизация основных функциональных систем в условиях внеутробной жизни, 4- 5-е сутки - метаболическая адаптация в связи с переходом на анаболические характеристики обмена веществ [ШабаловН. П., 1988].
