Շաքարային դիաբետը տարածված հիվանդություն է ամբողջ աշխարհում։ Հիվանդության կլինիկական ընթացքը հաճախ ուղեկցվում է քրոնիկական բարդությունների զարգացմամբ։ Հիվանդության բարդություններից է դիաբետիկ պոլինեվրոպաթիան։
Քրոնիկ դիաբետիկ (սենսոմոտոր) պոլինևրոպաթիան նյարդաբանության տարածված ձև է, որն ուղեկցվում է զգայական, վեգետատիվ և շարժիչ խանգարումներով:
ICD-10 կոդը
E 10.42 դիաբետիկ պոլինևրոպաթիա 1-ին տիպի շաքարախտի դեպքում,
E11.42 դիաբետիկ պոլինևրոպաթիա 2-րդ տիպի շաքարախտի դեպքում,
G 63.2 դիաբետիկ հեռավոր պոլինևրոպաթիա:
Դիաբետիկ պոլինեվրոպաթիան ուղեկցվում է ցավով և զգալիորեն նվազեցնում է հիվանդների կենսամակարդակը։
Հիվանդության զարգացումը կարող է հանգեցնել էլ ավելի լուրջ բարդությունների։ Օրինակ՝ ատաքսիա, Շարկոյի հոդ, դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշ, դիաբետիկ օստեոարթրոպաթիա։
Վերջույթների դիաբետիկ պոլինևրոպաթիան կարող է հանգեցնել գանգրենայի և հետագա անդամահատման:
Հետևաբար, կարևոր է կանխել զարգացումը և սկսել արդյունավետ բուժումարդեն իսկ առաջին նշաններում շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ:
Դիաբետիկ պոլինևրոպաթիայի զարգացումը հրահրող հիմնական պատճառաբանական գործոնները համարվում են.
Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ գլյուկոզայի մակարդակի և արյան ճնշման մշտական մոնիտորինգը զգալիորեն նվազեցնում է պաթոլոգիայի զարգացումը: Իսկ ինսուլինային թերապիայի ժամանակին օգտագործումը կրկնակի նվազեցնում է զարգացման ռիսկը։
Դիաբետիկ պոլինեվրոպաթիայի ախտանշանները դրսեւորվում են ստորին վերջույթների ցավով։ Այրվող, ձանձրալի կամ քոր առաջացնող ցավ, պակաս հաճախ սուր, դանակահարող և թափանցող: Այն հաճախ առաջանում է ոտնաթաթի հատվածում, իսկ երեկոյան ուժեղանում է։ Հետագայում ցավը կարող է հայտնվել ստորին ոտքի և ձեռքերի ստորին երրորդում:
Հիվանդները դժգոհում են մկանների հաճախակի թմրությունից, հոդացավերից, քայլվածքի խանգարումից։ Դա պայմանավորված է նյարդային համակարգի խանգարումների զարգացմամբ: Ջերմաստիճանի զգայունությունը կորչում է, կարող են առաջանալ տրոֆիկ խոցեր։
Հիվանդը զգում է անհանգստություն հագուստի հպումից: Ցավային սինդրոմը նման դեպքերում մշտական է և զգալիորեն վատթարացնում է հիվանդի ընդհանուր ինքնազգացողությունը։
Ինչպե՞ս բացահայտել և պարզաբանել ախտորոշումը:
Պոլինևրոպաթիայի ախտորոշումը սկսվում է բժշկի այցից, ով ուշադիր հավաքում է անամնեզը և նշանակում է անհրաժեշտ տեսակի հետազոտություններ:
Որպես հիմնական ուսումնասիրություն, նախապատվությունը տրվում է էլեկտրանեյրոմիոգրաֆիային։ Բացի այդ, կարող են օգտագործվել VKSP-ի (վեգետատիվ մաշկի սիմպաթիկ պոտենցիալների) ուսումնասիրությունները:
Դիաբետիկ պոլինևրոպաթիայի ախտորոշումից հետո բուժումը սկսվում է էիոտրոպ թերապիայի միջոցով: Կարևոր է նորմալացնել արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը։ Մշտական մոնիտորինգից հետո 70% դեպքերում ցավը նվազում է։ Որոշ դեպքերում նշանակվում է ինսուլինային թերապիա։
Օքսիդատիվ սթրեսի բուժման ռեժիմում, տուժածին վերականգնելու համար, նշանակեք ընդգծված հակաօքսիդանտ ազդեցությամբ դեղամիջոցներ: Դեղերը բավականին երկար են ընդունվում կուրսերում։ Այս ժամանակահատվածում հիվանդը վերահսկվում և վերահսկվում է:
Ցավը թեթևացնելու համար նշանակվում են ցավազրկողներ և հակաբորբոքային դեղեր։ Բայց, ինչպես նշում են մասնագետները, դրանք չեն կարողանում ամբողջությամբ ազատվել ցավից, իսկ երկարատև օգտագործումը կարող է վնասել ստամոքսի ճիշտ աշխատանքին։
Խրոնիկ նեյրոպաթիկ ցավի ախտանիշների համար նշանակվում են անզգայացնող, հակադեպրեսանտներ և հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցներ: Որպես դեղամիջոցների հավելում, խորհուրդ է տրվում օգտագործել լիդոկաինի, գելերի, քսուքների և քսուքների պարունակությամբ պատիչներ։
Որպես դիաբետիկ պոլինևրոպաթիայի համալիր բուժման համախմբում, կախված հիվանդի վիճակից, նշանակվում է հետևյալը.
Բուժում ժողովրդական միջոցներթույլատրվում է միայն ներկա բժշկի համաձայնությամբ: Որպես բուժման ավանդական մեթոդների հավելում կարելի է օգտագործել բուսական բժշկությունը և բուժիչ քսուքների օգտագործումը։
Դիաբետիկ պոլինեվրոպաթիայի արդյունավետ բուժումը համարվում է բժշկի անհատական մոտեցումը յուրաքանչյուր հիվանդի բուժման պահպանողական մեթոդների համալիրով:
ICD-10-ը ներդրվել է ողջ Ռուսաստանի Դաշնության առողջապահական պրակտիկայում 1999 թվականին Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 1997 թվականի մայիսի 27-ի հրամանով: №170
Նոր վերանայման (ICD-11) հրապարակումը նախատեսվում է ԱՀԿ-ի կողմից 2017-2018 թթ.
ԱՀԿ-ի փոփոխություններով և լրացումներով:
Փոփոխությունների մշակում և թարգմանություն © mkb-10.com
Ալկոհոլային պոլինեվրոպաթիան նյարդաբանական հիվանդություն է, որն առաջացնում է շատ ծայրամասային նյարդերի դիսֆունկցիա: Հիվանդությունը տեղի է ունենում այն մարդկանց մոտ, ովքեր չարաշահում են ալկոհոլը ալկոհոլիզմի զարգացման վերջին փուլերում: Ալկոհոլի և նրա մետաբոլիտների նյարդերի վրա թունավոր ազդեցության և նյութափոխանակության գործընթացների հետագա խախտման պատճառով նյարդային մանրաթելերում զարգանում են պաթոլոգիական փոփոխություններ։ Հիվանդությունը դասակարգվում է որպես աքսոնոպաթիա՝ երկրորդական դեմիելինացիայով։
Հիվանդության կլինիկական նշանները և դրանց կապը ալկոհոլի չափից ավելի օգտագործման հետ նկարագրվել են 1787 թվականին Լեթսոմի կողմից, իսկ 1822 թվականին՝ Ջեքսոնի կողմից։
Ալկոհոլային պոլինևրոպաթիան հայտնաբերվում է ցանկացած տարիքի և սեռի ալկոհոլ օգտագործող մարդկանց մոտ (կանանց մոտ մի փոքր գերակշռումով), և կախված չէ ռասայից և ազգությունից: Միջին հաշվով բաշխման հաճախականությունը հազարից 1-2 դեպք է։ բնակչությունը (բոլոր հիվանդությունների մոտ 9%-ը, որոնք առաջանում են ալկոհոլի չարաշահման ժամանակ):
Կախված հիվանդության կլինիկական պատկերից՝ առանձնանում են.
Կախված հիվանդության ընթացքից՝ առանձնանում են.
Հիվանդության ասիմպտոմատիկ ձեւերը հայտնաբերվում են նաեւ խրոնիկ ալկոհոլիզմով հիվանդների մոտ։
Հիվանդության էթիոլոգիան լիովին պարզված չէ: Ըստ առկա տվյալների, հիվանդության բոլոր դեպքերի մոտ 76% -ը հրահրվում է մարմնի ռեակտիվությամբ 5 կամ ավելի տարի ալկոհոլային կախվածության առկայության դեպքում: Ալկոհոլային պոլինևրոպաթիան կանանց մոտ ավելի հաճախ է զարգանում հիպոթերմային և այլ հրահրող գործոնների հետևանքով, քան տղամարդկանց:
Բացի այդ, հիվանդության զարգացման վրա ազդում են աուտոիմուն պրոցեսները, և որոշ վիրուսներ և բակտերիաներ են հրահրող գործոնը:
Առաջացնում է լյարդի հիվանդություն և դիսֆունկցիա։
Հիվանդության բոլոր ձևերը զարգանում են ծայրամասային նյարդերի վրա էթիլային սպիրտի և նրա մետաբոլիտների անմիջական ազդեցության արդյունքում։ Շարժիչի և խառը ձևերի զարգացման վրա ազդում է նաև թիամինի (վիտամին B1) մարմնում անբավարարությունը:
Ալկոհոլից կախված հիվանդների մոտ թիամինի հիպովիտամինոզը տեղի է ունենում հետևյալի հետևանքով.
Միևնույն ժամանակ, ալկոհոլի օգտագործումը պահանջում է մեծ քանակությամբ թիամին, ուստի ալկոհոլ օգտագործելը մեծացնում է թիամինի պակասը:
Էթանոլը և նրա մետաբոլիտները մեծացնում են գլյուտամատային նեյրոտոքսիկությունը (գլուտամատը կենտրոնական նյարդային համակարգի հիմնական գրգռիչ նյարդային հաղորդիչն է):
Ալկոհոլի թունավոր ազդեցությունը հաստատվել է ուսումնասիրություններով, որոնք ցույց են տալիս անմիջական կապ ալկոհոլային պոլինևրոպաթիայի ծանրության և ընդունված էթանոլի քանակի միջև:
Հիվանդության ծանր ձևի զարգացման պայմանը նյարդային հյուսվածքի խոցելիության բարձրացումն է, որը առաջանում է ժառանգական նախատրամադրվածությունից:
Թեև հիվանդության պաթոգենեզը լիովին պարզված չէ, սակայն հայտնի է, որ ալկոհոլային պոլինևրոպաթիայի սուր ձևի հիմնական թիրախը աքսոններն են (իմպուլսներ փոխանցող, նյարդային բջիջների գլանաձև պրոցեսներ): Վնասվածքն ազդում է հաստ միելինացված և բարակ թույլ միելինացված կամ չմիելինացված նյարդաթելերի վրա:
Նյարդային հյուսվածքի խոցելիության բարձրացումը արդյունք է նեյրոնների բարձր զգայունության տարբեր նյութափոխանակության խանգարումների և հատկապես թիամինի անբավարարության նկատմամբ։ Թիամինի հիպովիտամինոզը և թիամին պիրոֆոսֆատի անբավարար ձևավորումը հանգեցնում են մի շարք ֆերմենտների (PDH, a-CGCH և transketolase) ակտիվության նվազմանը, որոնք ներգրավված են ածխաջրային կատաբոլիզմում, որոշ բջջային տարրերի կենսասինթեզում և նուկլեինաթթվի պրեկուրսորների սինթեզում: Վարակիչ հիվանդությունները, արյունահոսությունը և մի շարք այլ գործոններ, որոնք մեծացնում են օրգանիզմի էներգետիկ կարիքները, սրում են B վիտամինների, ասկորբինի և նիկոտինաթթվի պակասը, նվազեցնում արյան մեջ մագնեզիումի և կալիումի մակարդակը և հրահրում սպիտակուցի անբավարարություն:
Ալկոհոլի խրոնիկ օգտագործմամբ, հիպոթալամուսի նեյրոններից p-էնդորֆինների արտազատումը նվազում է, իսկ էթանոլի նկատմամբ p-էնդորֆինի արձագանքը նվազում է:
Քրոնիկ ալկոհոլային թունավորումը առաջացնում է սպիտակուցի կինազի կոնցենտրացիայի ավելացում, ինչը մեծացնում է առաջնային աֆերենտ նեյրոնների գրգռվածությունը և մեծացնում ծայրամասային վերջավորությունների զգայունությունը:
Ծայրամասային նյարդային համակարգի ալկոհոլային վնասը նաև առաջացնում է ազատ թթվածնային ռադիկալների ավելորդ ձևավորում, որոնք խաթարում են էնդոթելիումի գործունեությունը (անոթերի ներքին մակերեսը ծածկող հարթ բջիջների շերտ, որոնք կատարում են էնդոկրին ֆունկցիաներ), առաջացնում են էնդոնևրալ հիպոքսիա (էնդոնեուրալ բջիջները ծածկում են ողնաշարի նյարդաթելերի միելինային թաղանթը):
Պաթոլոգիական պրոցեսը կարող է ազդել նաև Շվանի բջիջների վրա, որոնք տեղակայված են նյարդային մանրաթելերի աքսոնների երկայնքով և կատարում են օժանդակ (աջակցող) և սննդային ֆունկցիա։ Նյարդային հյուսվածքի այս օժանդակ բջիջները ստեղծում են նեյրոնների միելինային թաղանթ, սակայն որոշ դեպքերում դրանք ոչնչացնում են այն։
Ալկոհոլային պոլինևրոպաթիայի սուր ձևի դեպքում պաթոգենների ազդեցությամբ ակտիվանում են հակագենային սպեցիֆիկ T- և B-բջիջները, որոնք առաջացնում են հակագլիկոլիպիդային կամ հակագանգլիոզիդային հակամարմինների տեսք։ Այս հակամարմինների ազդեցության տակ զարգանում են տեղային բորբոքային ռեակցիաներ, ակտիվանում է արյան պլազմայի սպիտակուցների հավաքածուն, որոնք մասնակցում են իմունային պատասխանին (կոմպլեմենտ), և մեմբրանոլիտիկ հարձակման համալիրը տեղադրվում է միելինային պատի վրա Ranvier-ի ընդհատման տարածքում: Այս համալիրի նստվածքի արդյունքը միելինային թաղանթի արագ աճող ինֆեկցիան է գերզգայուն մակրոֆագներով և պատյանի հետագա ոչնչացումը:
Շատ դեպքերում ալկոհոլային պոլինևրոպաթիան դրսևորվում է վերջույթների շարժողական կամ զգայական խանգարումներով, իսկ որոշ դեպքերում՝ տարբեր տեղայնացման մկանային ցավերով։ Ցավը կարող է առաջանալ միաժամանակ շարժման խանգարումների, թմրածության, քորոցների և սողալու հետ (պարեստեզիա):
Հիվանդության առաջին ախտանիշները դրսևորվում են պարեստեզիայով և մկանային թուլությամբ։ Դեպքերի կեսում խանգարումները սկզբում ազդում են ստորին վերջույթների վրա, իսկ մի քանի ժամից կամ օրերից հետո տարածվում են վերին վերջույթների վրա։ Երբեմն հիվանդների մոտ միաժամանակ ախտահարվում են ձեռքերն ու ոտքերը:
Շատ հիվանդներ զգում են.
Հնարավոր է միմիկ մկանների խախտում, իսկ հիվանդության ծանր ձևերի դեպքում՝ միզակապություն։ Այս ախտանիշները պահպանվում են 3-5 օր, իսկ հետո անհետանում են։
Ալկոհոլային պոլինևրոպաթիան հիվանդության առաջադեմ փուլում բնութագրվում է հետևյալի առկայությամբ.
Հիվանդության ծանր դեպքերի համար բնորոշ է նաև.
Ալկոհոլային պոլինեվրոպաթիայի ժամանակ ցավն ավելի տարածված է հիվանդության այն ձևերում, որոնք կապված չեն թիամինի անբավարարության հետ: Այն կարող է լինել ցավոտ կամ այրվող բնույթ և տեղայնացվել ոտնաթաթի տարածքում, սակայն ավելի հաճախ նկատվում է նրա արմատական բնույթը, որի դեպքում ցավային սենսացիաները տեղայնացված են ախտահարված նյարդի երկայնքով:
Հիվանդության ծանր դեպքերում նկատվում է գանգուղեղային նյարդերի II, III և X զույգերի վնաս։
Առավել ծանր դեպքերը բնութագրվում են հոգեկան խանգարումներով։
Ստորին վերջույթների ալկոհոլային պոլինևրոպաթիան ուղեկցվում է.
Ցավոտ երեւույթները կարող են աճել շաբաթներով կամ նույնիսկ ամիսներով, որից հետո սկսվում է ստացիոնար փուլը։ Համարժեք բուժման դեպքում սկսվում է հիվանդության հակադարձ զարգացման փուլը։
Ալկոհոլային պոլինևրոպաթիան ախտորոշվում է հետևյալի հիման վրա.
Կասկածելի դեպքերում կատարվում են ՄՌՏ և CT՝ այլ հիվանդությունները բացառելու համար։
Ստորին վերջույթների ալկոհոլային պոլինևրոպաթիայի բուժումը ներառում է.
Դեղորայքային բուժման հետ մեկտեղ նշանակվում են.
Լյարդի թունավոր վնասների առկայության դեպքում օգտագործվում են հեպատոպրոտեկտորներ:
Սիմպտոմատիկ թերապիան օգտագործվում է վեգետատիվ խանգարումները շտկելու համար:
Ալկոհոլային պոլինևրոպաթիան ալկոհոլի չարաշահման ընդհանուր բարդություն է: Որպես բժիշկ կարող եմ ասել, որ սա շատ վտանգավոր բարդություն է։ Եվ վտանգավոր է, ի թիվս այլ բաների, որ այն գաղտագողի է աննկատ և հաճախ մինչև վերջին հիվանդը չի հասկանում, որ նա արդեն հիվանդ է։ Այլևս չարժե զբաղվել սպորտով, հատկապես ակտիվ՝ միայն մարմնամարզական թերապիա, լող, մերսումներ, ֆիզիոթերապիա։ Պարտադիր դեղորայքային թերապիա - B վիտամիններ, ինչպիսիք են նեյրոմուլտիվիտը կամ կոմբիլիպենը, թիոկտիկաթթվի պատրաստուկները (թիոկտացիդ bv), հնարավոր է նեյրոմեդին, եթե ցուցված է:
Բժիշկ Բելյաևա, քույրս հիվանդ է, ունի վախ, հաճախակի հորդորներ (երբեմն՝ 2 րոպե ընդմիջումով), բայց, բնականաբար, զուգարան չի գնում, վախենում է ուտել, անընդհատ ասում է, որ մահանում է, բայց ամեն ինչ ուտում է, քայլում է պատի երկայնքով (դեպի զուգարան), ի՞նչ խորհուրդ կտաք։
Քույրս հիվանդ է, ունի վախ, հաճախակի հորդորներ, թեև չի ուզում զուգարան գնալ և անմիջապես մոռանում է, քայլում է «պատի վրայով»։
Պոլինևրոպաթիան (պոլիռադիկուլոնևրոպաթիա) ծայրամասային նյարդերի բազմակի ախտահարում է, որը դրսևորվում է ծայրամասային թուլացած կաթվածով, զգայական խանգարումներով, տրոֆիկ և վեգետոանոթային խանգարումներով, հիմնականում՝ հեռավոր վերջույթներում։ Սա սովորական սիմետրիկ պաթոլոգիական պրոցես է, սովորաբար հեռավոր տեղայնացում, աստիճանաբար տարածվում է պրոքսիմալ մասում:
Ամենից հաճախ կապված է ինքնասպանության կամ քրեական թունավորման հետ և առաջանում է մկնդեղի, ֆոսֆորօրգանական միացությունների, մեթիլ սպիրտով, ածխածնի օքսիդով և այլն ծանր թունավորման պատկերի ֆոնին: Պոլինևրոպաթիաների կլինիկական պատկերը սովորաբար բացահայտվում է 2-4 օրվա ընթացքում, իսկ հետո բուժումը տեղի է ունենում մի քանի շաբաթվա ընթացքում:
Դրանք զարգանում են մի քանի շաբաթվա ընթացքում, ինչը բնորոշ է տոքսիկ և մետաբոլիկ նևրոպաթիաների շատ դեպքերի, սակայն վերջիններիս ավելի մեծ քանակությունը տևում է ամիսներ։
Առաջընթաց երկար ժամանակ՝ սկսած 6 ամսից կամ ավելի: Այն զարգանում է առավել հաճախ խրոնիկական ալկոհոլային թունավորումների (ալկոհոլային պոլինևրոպաթիա), բերիբերիի (B խումբ) և համակարգային հիվանդությունների ժամանակ, ինչպիսիք են շաքարային դիաբետը, ուրեմիան, լեղուղիների ցիռոզը, ամիլոիդոզը, քաղցկեղը, լիմֆոմը, արյան հիվանդությունները, կոլագենոզները: Դեղերից հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել մետրոնիդազոլին, ամիոդարոնին, ֆուրադոնինին, իզոնիազիդին և ապրեսինին, որոնք ունեն նեյրոտրոպ ազդեցություն։
Նկարագրել են ֆրանսիացի նյարդաբաններ Գ. Գիլենը և Ջ.Բառը 1916թ.-ին: Հիվանդության պատճառը դեռևս բավականաչափ պարզված չէ: Այն հաճախ զարգանում է նախորդ սուր վարակից հետո։ Հնարավոր է, որ հիվանդությունը պայմանավորված է ֆիլտրացվող վիրուսով, սակայն քանի որ մինչ օրս այն մեկուսացված չէ, հետազոտողների մեծամասնությունը հիվանդության բնույթը համարում է ալերգիկ։ Հիվանդությունը համարվում է աուտոիմուն՝ բջջային իմունային պատասխանների հետևանքով նյարդային հյուսվածքի քայքայմամբ: Բորբոքային ինֆիլտրատները հայտնաբերվում են ծայրամասային նյարդերում, ինչպես նաև արմատներում՝ զուգակցված սեգմենտային դեմիելինացիայի հետ։
Հիվանդության սկզբից 1-2 շաբաթ անց կարող են առաջանալ բշտիկային խմբի գանգուղեղային նյարդերի վնասման նշաններ՝ փափուկ ճաշակի պարեզ, լեզու, հնչյունափոխության խանգարում, կուլ; Հնարավոր են շնչառական խանգարումներ, հատկապես, երբ գործընթացում ներգրավված է ֆրենիկ նյարդը: Վագուս նյարդի պարտությունը կարող է առաջացնել բրադի- և տախիկարդիա, առիթմիա։ Ընթացքում հաճախ ներգրավված են օկուլոմոտորային նյարդերը, որն արտահայտվում է ակոմոդացիոն խանգարումով։ Ավելի քիչ տարածված է աչքի արտաքին մկանների պարեզը, որը նյարդայնացվում է III, IV և VI գանգուղեղային նյարդերով: Վերջույթների պոլինևրոպաթիան սովորաբար դրսևորվում է ուշ (3-4-րդ շաբաթում) թուլացած պարեզով՝ մակերեսային և խորը զգայունության խանգարումով, որը հանգեցնում է զգայուն ատաքսիայի։ Երբեմն ուշ դիֆթերիային պոլինեվրոպաթիայի միակ դրսեւորումը ջիլային ռեֆլեքսների կորուստն է։
Եթե դիֆթերիայի ժամանակ գանգուղեղային նյարդերի նյարդաբանության վաղ դրսևորումները կապված են վնասվածքից թույնի ուղղակի մուտքի հետ, ապա ծայրամասային նյարդերի նյարդաբանության ուշ դրսևորումները կապված են թույնի հեմատոգեն տարածման հետ: Բուժումն իրականացվում է ըստ էթոլոգիական և սիմպտոմատիկ սկզբունքների:
Սրանք տարասեռ ծագման նեյրոպաթիաներ են. ունեն ձեռքբերովի բնավորություն, նրանց ընթացքը ալիքավոր է, ռեցիդիվ։ Կլինիկականորեն դրանք նման են նախորդ ձևին, բայց կան նաև տարբերություններ հիվանդության զարգացման արագության, դրա ընթացքի, ինչպես նաև հստակ սադրիչ պահերի, հրահրողների բացակայության դեպքում:
Հանդիպեք ավելի հաճախ, քան ենթասուր: Սրանք ժառանգական, բորբոքային, դեղորայքային նյարդաբանություններ են, ինչպես նաև ձեռքբերովի այլ ձևեր՝ շաքարային դիաբետի, հիպոթիրեոզի, դիսպրոտեինեմիայի, բազմակի միելոմայի, քաղցկեղի, լիմֆոմայի և այլնի դեպքում: Շատ հաճախ անհայտ է մնում, թե որ պրոցեսն է առաջնային՝ աքսոնային դեգեներացիա կամ դեմելիինացիա:
Այն զարգանում է շաքարախտով հիվանդ մարդկանց մոտ։ Պոլինևրոպաթիան կարող է լինել շաքարային դիաբետի առաջին դրսևորումը կամ առաջանալ հիվանդության սկզբից շատ տարիներ անց: Պոլինևրոպաթիայի համախտանիշը հանդիպում է շաքարային դիաբետով հիվանդների գրեթե կեսի մոտ:
Պոլինեվրոպաթիաների բուժումը կախված է դրանց տեսակից: Հաճախ օգտագործվում են ալֆալիպոլիկ թթվային պատրաստուկներ (թիոգամմա, թիոկտացիդ, բերլիցիոն, էսպոլիդոն և այլն) և վիտամին B-ի կոմպլեքսները։ Այս դեղերը առավելագույնս խթանում են ռեիններվացիայի ներուժը: Դեմիելինացնող պոլինևրոպաթիայի բուժման համար, բացի դեղաբուժությունից, օգտագործվում են պաթոլոգիական աուտոիմուն մեխանիզմները արգելափակող միջոցներ՝ իմունոգոլոբուլինների և պլազմաֆերեզի ընդունում: Հիվանդության ռեմիսիայի շրջանում կարևոր դեր է խաղում համալիր վերականգնումը։
Վիքիմեդիա հիմնադրամ. 2010 թ .
Դիաբետիկ պոլինեվրոպաթիա - Այս հոդվածում բացակայում են տեղեկատվության աղբյուրների հղումները: Տեղեկատվությունը պետք է ստուգելի լինի, հակառակ դեպքում այն կարող է հարցականի տակ դրվել և հեռացվել: Դուք կարող եք ... Վիքիպեդիա
ընտանեկան ամիլոիդոտիկ պոլինևրոպաթիա - ընտանեկան ամիլոիդոտիկ պոլինևրոպաթիա ընտանեկան ամիլոիդոտ պոլինևրոպաթիա: NZH, որը բնութագրվում է ամիլոիդ սպիտակուցների աննորմալ արտաբջջային կուտակումով, որոնցից հիմնականը տրանսթիրետինն է
ընտանեկան ամիլոիդոտիկ պոլինևրոպաթիա - NZCH, որը բնութագրվում է ամիլոիդ սպիտակուցների աննորմալ արտաբջջային կուտակումով, որոնցից հիմնականը տրանսթիրետինն է (պրալբումին); Գլենդերներ. Ժառանգված աուտոսոմային գերիշխող տիպում՝ բարձր թափանցելիությամբ, հիվանդությունը հիմնված է մուտացիայի վրա ... ... Տեխնիկական թարգմանչի տեղեկանք
Պոլինևրոպաթիա - Պոլինևրոպաթիա ICD 10 G60. G64. ICD 9 356.4 ... Վիքիպեդիա
Thiolept - Ակտիվ բաղադրիչ ›› Thioctic acid (Thioctic acid) Լատինական անվանում Thiolepta ATX: ›› A05BA Դեղորայք լյարդի հիվանդությունների բուժման համար Դեղաբանական խումբ. Այլ մետաբոլիտներ Նոզոլոգիական դասակարգում (ICD 10) ›› B19 Վիրուսային ... ... Դեղերի բառարան.
Դիաբետիկ նեյրոպաթիա - Ծայրամասային զգայունության խանգարումների ախտորոշման գործիք... Վիքիպեդիա
Benfolipen - լատինական անվանում Benfolipen ATX: ›› A11BA Multivitamins Դեղաբանական խումբ. Վիտամիններ և վիտամինանման դեղամիջոցներ Նոսոլոգիական դասակարգում (ICD 10) ›› G50.0 Եռորյակ նեվրալգիա ›› G51 Դեմքի նյարդի ախտահարումներ ›› G54.1 Lesions ...
Այլ գրքեր ըստ ցանկության «Պոլինևրոպաթիա» >>
Մենք օգտագործում ենք թխուկներ՝ մեր կայքում ձեզ լավագույն փորձը ապահովելու համար: Շարունակելով օգտվել այս կայքից՝ դուք համաձայնում եք դրան: Լավ
Պոլինևրոպաթիան հիվանդությունների համալիր է, ներառյալ ծայրամասային նյարդերի բազմաթիվ վնասվածքները: Հիվանդությունն ամենից հաճախ անցնում է քրոնիկ փուլ և ունենում է տարածման աճող ուղի, այսինքն՝ գործընթացն ի սկզբանե ազդում է փոքր մանրաթելերի վրա և աստիճանաբար ծածկում է ավելի ու ավելի մեծ ճյուղերը։
Պոլինևրոպաթիայի դասակարգումը ըստ ICD 10-ի պաշտոնապես ճանաչված է, բայց հաշվի չի առնում ընթացքի անհատական առանձնահատկությունները և չի նկարագրում բուժման մարտավարությունը:
Կլինիկական պատկերն առաջին հերթին հիմնված է հենաշարժական համակարգի և սրտանոթային համակարգի խանգարումների վրա։ Հիվանդը գանգատվում է մկանների ցավից, նրանց թուլությունից, ցնցումներից և նորմալ շարժվելու ունակության բացակայությունից (ստորին վերջույթների պարեզ): Ընդհանուր ախտանիշներին ավելացվում է սրտի հաճախության բարձրացում (տախիկարդիա), արյան ճնշման ցատկ, գլխապտույտ և գլխացավեր՝ անոթային տոնուսի փոփոխության և կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանների ոչ պատշաճ արյունամատակարարման պատճառով։
Երբ հիվանդի առողջական վիճակը վատանում է, մկաններն ամբողջությամբ ատրոֆիայի են ենթարկվում, մարդը հիմնականում ստում է, ինչը բացասաբար է անդրադառնում փափուկ հյուսվածքների սնուցման վրա։ Երբեմն զարգանում է նեկրոզ:
Սկզբում բժիշկը պարտավոր է լսել հիվանդի բոլոր գանգատները, անցկացնել ընդհանուր հետազոտություն, ստուգել ջիլային ռեֆլեքսներն ու մաշկի զգայունությունը հատուկ գործիքների օգնությամբ։
Արյան լաբորատոր ախտորոշումն արդյունավետ է ուղեկցող պաթոլոգիաների և հիմքում ընկած հիվանդության զարգացման պատճառների որոշման դեպքում։ Հնարավոր է գլյուկոզայի կամ թունավոր միացությունների, ծանր մետաղների աղերի կոնցենտրացիայի ավելացում։
Ժամանակակից գործիքային մեթոդներից նախընտրելի են էլեկտրանեյրոմիոգրաֆիան և նյարդի բիոպսիան։
Միջազգային կոմիտեն մշակել է պոլինեվրոպաթիայի բուժման մի ամբողջ համակարգ։ Առաջին հերթին բացառվում է հիմնական պատճառական գործոնի ազդեցությունը. օրգանիզմները ոչնչացվում են հակաբիոտիկների օգնությամբ, էնդոկրին համակարգի հիվանդությունները փոխհատուցվում են հորմոնալ թերապիայի միջոցով, աշխատանքի վայրը փոխվում է, ալկոհոլի ընդունումը լիովին բացառվում է, նորագոյացությունները վերացվում են վիրահատությամբ:
Բարդությունների զարգացումից խուսափելու համար նշանակվում է բարձր կալորիականությամբ սննդակարգ (հակցուցումների բացակայության դեպքում), վիտամինների և հանքանյութերի համալիր, որը վերականգնում է իմունային համակարգը և բջիջների տրոֆիզմը։
Ախտանիշները թեթևացնելու համար օգտագործվում են ցավազրկողներ, հիպերտոնիկ դեղամիջոցներ և մկանային խթանիչներ:
Կայքի տեղեկատվությունը տրամադրվում է միայն տեղեկատվական նպատակներով, չի հավակնում հղման և բժշկական ճշգրտության, ինչպես նաև գործողության ուղեցույց չէ: Ինքնաբուժությամբ մի զբաղվեք։ Խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ:
Ստորին վերջույթների պոլինևրոպաթիան տարածված պաթոլոգիա է, որը կապված է ծայրամասային նյարդերի վնասվածքների հետ: Հիվանդությունը բնութագրվում է ստորին վերջույթների վրա ազդող տրոֆիկ և վեգետատիվ-անոթային խանգարումներով, որոնք դրսևորվում են զգայունության խախտմամբ և թուլացած կաթվածով։
Պաթոլոգիայի վտանգը կայանում է նրանում, որ ժամանակի ընթացքում դրա դրսեւորումները սրվում են, առաջանում են շարժման հետ կապված խնդիրներ, որոնք ազդում են աշխատունակության վրա և խանգարում լիարժեք կյանքին։ Այսօր մենք կխոսենք ստորին վերջույթների պոլինևրոպաթիայի ախտանիշների և բուժման մասին, ինչպես նաև կքննարկենք պաթոլոգիայի հետագա առաջընթացը կանխելուն ուղղված մեթոդները:
Ստորին վերջույթների պոլինևրոպաթիան անկախ հիվանդություն չէ: Համաձայն ICD 10-ի, այս վիճակը համարվում է նյարդաբանական համախտանիշ, որն ուղեկցում է մի շարք հիվանդությունների.
Հիվանդության պատճառ կարող են լինել տարբեր առողջական խանգարումներ և քրոնիկական հիվանդություններ: Քաղցկեղի ուռուցքները կարող են խաթարել ծայրամասային նյարդային համակարգի աշխատանքը: Բացի այդ, քիմիաթերապիայի կուրսից հետո կարող են հայտնվել պոլինևրոպաթիայի նշաններ։
Հոդերի վարակիչ և բորբոքային պրոցեսները, մարմնի ցանկացած տեսակի թունավորումը (թմրամիջոցներ, ալկոհոլ, քիմիական նյութեր) կարող են խնդիրներ առաջացնել զգայունության խախտման և նյարդային մանրաթելերի վնասման հետ: Երեխաների մոտ այս հիվանդությունն առավել հաճախ ժառանգական է, օրինակ՝ պորֆիրիային պոլինևրոպաթիայի ախտանիշները երեխայի մոտ ի հայտ են գալիս ծնվելուց անմիջապես հետո։
Այսպիսով, պաթոլոգիական վիճակի զարգացումը հրահրող բոլոր գործոնները բժիշկները բաժանվում են մի քանի խմբերի.
Պոլինևրոպաթիան երբեք չի առաջանում որպես անկախ հիվանդություն, նյարդային մանրաթելերի վնասումը միշտ կապված է էթոլոգիական գործոնի հետ, որը բացասաբար է ազդում ծայրամասային նյարդային համակարգի վիճակի վրա:
Վերին և ստորին վերջույթների պոլինևրոպաթիան սկսվում է մկանային թուլության աճով, որը կապված է նյարդային մանրաթելերի վնասման հետ: Առաջին հերթին վնասված են վերջույթների հեռավոր հատվածները։ Այս դեպքում թմրության զգացում է առաջանում ոտքերի տարածքում և աստիճանաբար տարածվում է ամբողջ ոտքի վրա։
Պոլինեվրոպաթիայով հիվանդները գանգատվում են այրոցից, սագի խայթոցից, քորոցից, վերջույթների թմրությունից։ Տարբեր տեսակի պարեստեզիաները բարդանում են մկանային ցավով: Ախտանիշների աճի հետ հիվանդները զգում են ծանր անհանգստություն, նույնիսկ եթե նրանք պատահաբար դիպչում են խնդրի տարածքին: Հիվանդության վերջին փուլերում նկատվում է քայլվածքի անկայունություն, շարժումների համակարգման խանգարում և նյարդային մանրաթելերի վնասման տարածքում զգայունության իսպառ բացակայություն:
Մկանային ատրոֆիան արտահայտվում է ձեռքերի և ոտքերի թուլությամբ և ծանր դեպքերում կարող է հանգեցնել պարեզի կամ կաթվածի: Երբեմն վերջույթներում տհաճ սենսացիաներ են առաջանում հանգստի ժամանակ՝ ստիպելով նրանց կատարել ռեֆլեքսային շարժումներ։ Բժիշկների նման դրսեւորումները բնութագրվում են որպես «անհանգիստ ոտքերի համախտանիշ»։
Պաթոլոգիան ուղեկցվում է վեգետատիվ խանգարումներով, որոնք դրսևորվում են անոթային խանգարումներով (ախտահարված վերջույթներում ցրտի զգացում, մաշկի մարմար գունատություն) կամ տրոֆիկ վնասվածքներով (խոցեր և ճաքեր, կլեպ և չոր մաշկ, պիգմենտացիայի տեսք):
Դժվար է չնկատել պոլինևրոպաթիայի դրսևորումները, պաթոլոգիայի առաջընթացի հետ դրանք ակնհայտ են դառնում ոչ միայն հիվանդի, այլև շրջապատի մարդկանց համար։ Քայլվածքը փոխվում է և ծանրանում, քանի որ ոտքերը դառնում են «բամբակ», դժվարություններ են առաջանում շարժման հետ, մարդը դժվարությամբ է հաղթահարում նույնիսկ փոքր տարածությունները, որոնք նախկինում անցել է մի քանի րոպեում։ Պաթոլոգիայի առաջընթացի հետ վերջույթների թմրության զգացումը մեծանում է: Առաջանում է ցավային սինդրոմ, որը դրսևորվում է տարբեր ձևերով, հիվանդների մի մասը միայն թեթև անհանգստություն է զգում, իսկ մյուս մասը դժգոհում է ցավից կամ սուր, այրվող ցավերից։
Հիվանդները ունեն վերջույթների այտուց, ծնկի ռեֆլեքսների խանգարում և գրգռիչին ոչ մի արձագանք: Այս դեպքում կարող են միանգամից ի հայտ գալ միայն մեկ կամ մի քանի բնորոշ ախտանիշներ, ամեն ինչ կախված է որոշակի նյարդային կոճղի վնասվածքի ծանրությունից:
Ըստ ընթացքի բնույթի՝ ստորին վերջույթների պոլինևրոպաթիան կարող է լինել.
Հաշվի առնելով նյարդային մանրաթելերի վնասը, պոլինևրոպաթիան բաժանվում է մի քանի տեսակների.
Կախված բջջային նյարդային կառույցների վնասից, պոլինևրոպաթիան կարող է լինել.
Պոլինևրոպաթիայի դեմելինացնող ձևը հիվանդության ամենածանր ձևն է, որի զարգացման մեխանիզմը դեռևս լիովին պարզված չէ։ Սակայն մի շարք հետազոտությունների արդյունքում գիտնականները տեսություն են առաջ քաշել պաթոլոգիայի աուտոիմուն բնույթի մասին։ Միևնույն ժամանակ, մարդու իմունային համակարգը սեփական բջիջներն ընկալում է որպես օտար և արտադրում է հատուկ հակամարմիններ, որոնք հարձակվում են նյարդային բջիջների արմատների վրա՝ ոչնչացնելով նրանց միելինային թաղանթները։ Արդյունքում նյարդային մանրաթելերը կորցնում են իրենց գործառույթը և հրահրում են նյարդայնացում և մկանային թուլություն։
Պոլինևրոպաթիայի կասկածի դեպքում հիվանդը պետք է անցնի մի շարք ախտորոշիչ ընթացակարգեր, ներառյալ լաբորատոր և գործիքային հետազոտություններ: Անամնեզը հավաքելուց հետո բժիշկը կանցկացնի արտաքին հետազոտություն, կուսումնասիրի ռեֆլեքսները, այնուհետև հիվանդին կուղարկի լաբորատորիա՝ ընդհանուր և կենսաքիմիական վերլուծության համար արյան դոնորության համար:
Բացի այդ, հիվանդը կենթարկվի ներքին օրգանների ուլտրաձայնային սկան, ախտահարված տարածքների ռենտգեն, կնվազեցվի ողնուղեղի հեղուկ: Անհրաժեշտության դեպքում նրանք հետազոտության համար կվերցնեն նյարդաթելերի բիոպսիա։ Բուժման ռեժիմի ընտրությունը սկսվում է միայն ամբողջական հետազոտությունից և ախտորոշումից հետո։
Պոլինևրոպաթիայի թերապևտիկ միջոցառումների հիմքում ընկած է բժշկական և ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդների համադրությունը, որոնք ուղղված են պաթոլոգիայի առաջընթացի կանխմանը և նյարդային մանրաթելերի խանգարված իններվացիայի վերականգնմանը: Թերապիայի մեթոդները մեծապես կախված կլինեն պաթոլոգիայի զարգացմանը նպաստող պատճառներից:
Եթե մեղավոր են ծանր քրոնիկական հիվանդությունները, ապա դրանք հիմնականում ներգրավված են հիմքում ընկած հիվանդության բուժման մեջ: Այսպիսով, դիաբետիկ պոլինևրոպաթիայի դեպքում ընտրվում են դեղամիջոցներ, որոնք չեն ազդի գլիկեմիկ ինդեքսի մակարդակի վրա, և թերապիան ինքնին իրականացվում է փուլերով: Նախ, սննդակարգը ճշգրտվում է, մարմնի քաշը նորմալացվում է, հիվանդի համար մշակվում է բուժական վարժությունների համալիր։ Հետագայում բուժման ռեժիմում ներառվում են նեյրոտրոֆ վիտամիններ և ալֆա-լիպոիկ թթվի ներարկումներ, նշանակվում են իմունոպրեսիվ միջոցներ և գլյուկոկորտիկոիդներ։
Հիվանդության թունավոր բնույթով առաջին հերթին իրականացվում են դետոքսիկացիոն միջոցառումներ, որից հետո նշանակվում են անհրաժեշտ դեղամիջոցներ։ Եթե պաթոլոգիան զարգանում է վահանաձեւ գեղձի դիսֆունկցիայի ֆոնի վրա, բուժման գործընթացում օգտագործվում են հորմոնալ պատրաստուկներ։ Չարորակ նորագոյացությունները բուժվում են վիրահատական ճանապարհով՝ հեռացնելով նյարդային արմատները սեղմող ուռուցքը։
Վերջույթները զարգացնելու և շարժման խանգարումները վերացնելու համար օգտագործվում են ֆիզիոթերապիայի վարժությունների մեթոդներ (LFK): B խմբի վիտամիններն օգնում են վերականգնել զգայունությունը, ցավազրկողները նշանակվում են քսուքների, հաբերի կամ ներարկումների տեսքով՝ ցավը թեթևացնելու համար։
Սրանք առաջին ընտրության դեղամիջոցներն են պոլինևրոպաթիայի բուժման մեջ, դրանց թերապևտիկ ազդեցությունն ուղղված է արյան շրջանառության բարելավմանը վնասված հատվածում, բարելավելու հյուսվածքների տրոֆիզմը և նյարդային մանրաթելերի վերածնում: Ամենից հաճախ բուժման ռեժիմը ներառում է այս ցանկից դեղեր.
Թմրամիջոցների գործողությունը ուղղված է նյարդամկանային հաղորդունակության բարելավմանը, նյութափոխանակության արագացմանը, հյուսվածքների արյան և թթվածնով մատակարարման բարելավմանը: Նյութափոխանակության գործակալներն ունակ են հակաօքսիդանտ ազդեցություն ունենալ, պայքարել ազատ ռադիկալների դեմ, դադարեցնել նյարդային հյուսվածքի քայքայումը և օգնել վերականգնելու խանգարված գործառույթները:
Բուժման ընթացքում կարևոր դեր է հատկացվում B խմբի վիտամիններին (B1, B12, B6): Նախապատվությունը տրվում է համակցված պատրաստուկներին, որոնք արտադրվում են պլանշետային կամ ներարկումների տեսքով։ Ներարկման ձևերի թվում առավել հաճախ նշանակվում են.
Բացի վիտամինների օպտիմալ հավաքածուից, այս դեղամիջոցները ներառում են լիդոկաին, որը լրացուցիչ ապահովում է անալգետիկ ազդեցություն: Ներարկումների կուրսից հետո վիտամինային պատրաստուկները նշանակվում են պլանշետների տեսքով՝ Neuromultivit, Neurobion, Keltikan:
Պոլինևրոպաթիայի դեպքում սովորական ցավազրկողների (Անալգին, Պենտալգին, Սեդալգին) օգտագործումը ցանկալի ազդեցություն չի տալիս: Նախկինում ցավը թեթևացնելու համար նշանակվում էին լիդոկաինի ներարկումներ։ Բայց դրա օգտագործումը զարկերակային ճնշման բարձրացում և սրտի ռիթմի խանգարումներ առաջացրեց։ Այսօր մշակվել է ավելի անվտանգ տարբերակ, որը թույլ է տալիս անզգայացնող միջոցը տեղային կերպով կիրառել: Ցավը թեթևացնելու համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել Versatis կարկատանը, որը հիմնված է լիդոկաինի վրա։ Այն ուղղակի ամրագրված է խնդրահարույց հատվածի վրա, ինչը թույլ է տալիս հասնել ցավազրկման՝ առանց գրգռման և անբարենպաստ ռեակցիաների:
Եթե ցավային սինդրոմն ունի հստակ տեղայնացում, կարող են օգտագործվել տեղական միջոցներ՝ անալգետիկ գործողությամբ քսուքներ և գելեր (օրինակ՝ Կապսիկամ):
Ցավային համախտանիշի դրսևորումներին լավ են հաղթահարում հակաջղաձգային դեղամիջոցները՝ Գաբապենտինը, Նեյրոնտինը, Լիրիկը, որոնք արտադրվում են պարկուճների կամ հաբերի տեսքով։ Նման միջոցների ընդունումը սկսվում է նվազագույն չափաբաժիններով, աստիճանաբար մեծացնելով դեղամիջոցի ծավալը: Թերապևտիկ ազդեցությունը ակնթարթային չէ, այն կուտակվում է աստիճանաբար։ Դեղամիջոցի արդյունավետության մասին կարելի է դատել ոչ շուտ, քան ընդունման սկզբից 1-2 շաբաթ:
Ծանր դեպքերում, երբ ցավը հնարավոր չէ վերացնել վերը նշված միջոցներով, Զալդիարի հետ համատեղ նշանակվում են ափիոնային ցավազրկողներ (Տրամադոլ): Անհրաժեշտության դեպքում բժիշկը կարող է նշանակել հակադեպրեսանտներ: Ամենից հաճախ նշանակվում է ամիտրիպտիլինը, վատ հանդուրժողականությամբ՝ Լուդիոմիլ կամ Վենլաքսոր:
Պոլինևրոպաթիայի բուժման գործընթացում անպայման օգտագործվում են դեղեր, որոնք բարելավում են նյարդային ազդակի փոխանցումը դեպի ձեռքեր և ոտքեր: Ակսամոնի, Ամիրիդինի կամ Նեյրոմիդինի հաբերը կամ ներարկումները օգնում են վերականգնել զգայունությունը: Այս դեղերով թերապիայի ընթացքը բավականին երկար է՝ առնվազն մեկ ամիս:
Բուժման գործընթացում բժիշկը կարող է համատեղել դեղերի տարբեր խմբեր՝ առավել ցայտուն թերապևտիկ ազդեցության հասնելու համար։
Ֆիզիոթերապևտիկ վարժությունների մեթոդների հետ մեկտեղ պոլինևրոպաթիայի համալիր բուժումը պարտադիր ներառում է ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ։ Ձեր բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ հետևյալ մեթոդները.
Հիվանդը անպայման կսպասի թերապևտիկ վարժությունների՝ փորձառու հրահանգչի ղեկավարությամբ, ով անհատապես կընտրի վերականգնողական ծրագիր և կանցկացնի առողջության դասընթացներ:
Ֆիզիոթերապիայի կանոնավոր դասընթացները կօգնեն վերականգնել մկանային տոնուսը, վերականգնել կորցրած զգայունությունը, բարելավել թթվածնի և սնուցիչների մատակարարումը հյուսվածքներին, ակտիվացնել նյարդային փոխանցումը և բառացիորեն հիվանդին դնել ոտքի վրա:
Դեղորայք օգտագործելուց առաջ խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ:
ICD-10-ը ներդրվել է ողջ Ռուսաստանի Դաշնության առողջապահական պրակտիկայում 1999 թվականին Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 1997 թվականի մայիսի 27-ի հրամանով: №170
Նոր վերանայման (ICD-11) հրապարակումը նախատեսվում է ԱՀԿ-ի կողմից 2017-2018 թթ.
ԱՀԿ-ի փոփոխություններով և լրացումներով:
Փոփոխությունների մշակում և թարգմանություն © mkb-10.com
Նման պաթոլոգիան, ինչպիսին է նյարդաբանությունը, բավականին տարածված է: Այն դրսևորվում է նյարդերի ծանր վնասվածությամբ։ Հետվնասվածքային նյարդաբանության ժամանակ վնասը տեղի է ունենում կտրվածքների, կապտուկների և կոտրվածքների պատճառով: Չնայած այն հանգամանքին, որ նյարդն ինքնին չի վնասվել անմիջական ազդեցության հետևանքով, վերքերի ապաքինման հատվածում տեղի են ունենում կիկատրիկ պրոցեսներ, որոնք սեղմում են նյարդերը։ Որպես կանոն, ամենից հաճախ նման պաթոլոգիան բնութագրվում է արմունկի, միջնադարյան և ճառագայթային նյարդի համար:
Բուն ջրանցքում նյարդը կարող է ուղղակիորեն սեղմվել ջրանցքի հաստացած պատով, որը հաճախ առաջանում է ջրանցքի ոսկրային պատի արթրոզի, մկանների դեֆորմացնող արթրոզի կամ կոտրվածքից հետո։ Այս խանգարումը բնութագրվում է ախտանիշներով, ինչպիսիք են մկանային ատրոֆիան, թմրությունը կամ զգայունության նվազումը: Շատ հիվանդներ երբեմն դժգոհում են մատների շատ տհաճ սենսացիաներից, որոնք սովորաբար ավելանում են գիշերը: Նաև նվազում է ձեռքի բռնելու ուժը, փոխվում է պարեստեզիան, հիպերեստեզիան, և նշվում է ձեռքի նկատելի այտուց։
Առաջին հերթին, ախտորոշում կատարելու համար կպահանջվի տեսողական հետազոտություն՝ հայտնաբերելու զգայունության բարձր կամ նվազման ոլորտները: Անհրաժեշտ է նաև որոշել Թինելի համախտանիշի առկայությունը և առկա խտրական զգայունության խախտումը, որը մաշկի վրա կիրառելիս նույն գրգռիչները տարբերելու և ընկալելու ունակությունն է:
Սրա հետ մեկտեղ հետազոտության ընթացքում անհրաժեշտ է բացահայտել մկանային ատրոֆիան կամ ճկման ժամանակ թմրության ավելացումը։ Հարկ է նշել, որ ավելի հաճախ նման շարժիչային խանգարումներ զգայական խանգարումների դեպքում ի հայտ են գալիս մի փոքր ավելի ուշ։ Հետագայում առաջին հետազոտությանը և անհրաժեշտ անամնեզի հավաքագրմանը պետք է հաջորդի անհրաժեշտ գործիքային հետազոտությունը։ առավելապես արդյունավետ մեթոդԺամանակակից ախտորոշման մեջ դիտարկվում է էլեկտրանեյրոմիոգրաֆիան, որը որոշում է իմպուլսի ճշգրիտ անցումը նյարդի երկայնքով:
Բացի այդ, շատ դեպքերում կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն և ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ հստակ վիզուալիզացիայի համար: Ախտորոշման լավագույն միջոցը մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիայի տարբերակն է, որն օգնում է ամբողջական պատկերացում կազմել խանգարման կոնկրետ տեղայնացման չափի, տեսակի և գտնվելու վայրի մասին։ Այնուհետեւ ստացված տվյալների հիման վրա մասնագետը, անհրաժեշտության դեպքում, ընտրում է հետվնասվածքային նյարդաբանության համար անհրաժեշտ վիրաբուժական բուժման տեսակը։
Սխա՞լ եք գտել տեքստում: Ընտրեք այն և ևս մի քանի բառ, սեղմեք Ctrl + Enter
Ապացուցված է, որ ներկայացված խանգարման հաջող բուժումն ուղղակիորեն կախված է վնասի տևողությունից և տեսակից։ Ցանկացած նախաբազկի վրա կոնկրետ նյարդային ցողունի զգալի վնասը (ճառագայթային, ուլնար և միջին նյարդեր) ցանկալի է հնարավորինս շուտ բուժել անատոմիական ամբողջականության ժամանակակից վերականգնմամբ: Այս դեպքում առաջին հերթին ցուցված է նեյրոլիզը, որը պարզ վիրաբուժական վիրահատություն է, որն ուղղված է միայն սպիական հյուսվածքի ուժեղ սեղմումից որոշակի նյարդի ազատմանը։
Հարկ է նշել, որ անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ կապ հաստատել հետվնասվածքային նյարդաբանների հետ, որպեսզի բուժման ողջ գործընթացը հարթ ընթանա և լինեն նվազագույն բարդություններ։ Երբ գոյություն ունեցող ախտահարման զարգացման սկզբից անցել է ավելի քան երկու ամիս, ապա կոնկրետ վիրաբուժական միջամտությունն ավելի ծավալուն բնույթ է կրում։
Ձեռքի վտանգավոր նեյրոգեն կոնտրակտուրայի զարգացման հավանականությունը ուղղակիորեն կախված է վնասվածքից հետո անցած ժամանակահատվածից: Անդառնալի փոփոխություններ են տեղի ունենում, որոնց պատճառով նյարդը գործնականում դադարում է որոշակի մկանների ճիշտ ներվայնացումից։ Այս դեպքում նշանակվում են բոլոր տեսակի օրթոպեդիկ վիրահատություններ, որոնցում կատարվում է ջլերի և մկանների անհրաժեշտ տրանսպոզիցիան։ Վիրահատական միջամտության բավականին տարածված մեթոդ է նաև անհրաժեշտ մկանների կորցրած նյարդայնացման արագ վերականգնումը։
Լրացուցիչ բուժումը որոշակի հետվիրահատական շրջանում ներառում է վիրահատված վերջույթի անշարժացումը ճիշտ ֆիզիոլոգիական դիրքում։ Բացի այդ, երբեմն նպատակահարմար է ֆիքսումը հարկադիր դիրքում, երբ նյարդի լարվածությունը ամենափոքրն է։
Անկախ ախտահարման պատճառից, հետտրավմատիկ նյարդաբանության բուժման գործընթացում կիրառվում է նաև անհրաժեշտ դեղորայքային թերապիա։ Բացի այդ, նշանակվում է վիտամինային պատրաստուկների համապատասխան համալիր։ Բուժումը միշտ ուղեկցվում է կոնկրետ վիրահատված վերջույթի անշարժացումով։ Այս ժամանակահատվածը մինչև երեք շաբաթ է, որպեսզի վիրահատված հատվածում սպիները նվազագույն երևան։ Սրա հետ մեկտեղ կարևոր է նաև անշարժացումը՝ հետագա հետվիրահատական շրջանում կարի հնարավոր պատռվածքների ռիսկը նվազեցնելու համար։
Անհրաժեշտ է նաև համապատասխան ֆիզիկական թերապիա: Դրա նպատակն է կանխել կոնտրակտուրայի վտանգավոր զարգացումը այս վիրահատված վերջույթում: Ցուցադրվում է նաև ֆիզիոթերապիա, որը հիմնականում ուղղված է առկա սպիական հյուսվածքի ձևավորման արագ նվազեցմանը։
G50-G59 Անհատական նյարդերի, նյարդային արմատների և պլեքսուսների խանգարումներ
G60-G64 Պոլինևրոպաթիաներ և ծայրամասային նյարդային համակարգի այլ խանգարումներ
G70-G73 Նյարդամկանային հանգույցի և մկանների հիվանդություններ
G80-G83 Ուղեղային կաթված և այլ կաթվածահար սինդրոմներ
Հետևյալ կատեգորիաները նշվում են աստղանիշով.
G55* Նյարդային արմատների և պլեքսուսների սեղմում այլուր դասակարգված հիվանդությունների ժամանակ
G73* Նյարդամկանային հանգույցի և մկանների խանգարումներ այլուր դասակարգված հիվանդությունների ժամանակ
G94* Ուղեղի այլ խանգարումներ այլ տեղ դասակարգված հիվանդությունների ժամանակ
G99* Նյարդային համակարգի այլ խանգարումներ այլուր դասակարգված հիվանդությունների ժամանակ
Բացառում է՝ նյարդերի, նյարդային արմատների ընթացիկ տրավմատիկ վնասվածքները
և plexuses - տես նյարդի վնասվածքը մարմնի տարածքով
Ներառում է՝ 5-րդ գանգուղեղային նյարդի վնասվածքներ
G50.0 Եռյակի նեվրալգիա. Պարոքսիզմալ դեմքի ցավի համախտանիշ, ցավոտ տիկ
G50.1 Ատիպիկ դեմքի ցավ
G50.8 Եռյակ նյարդի այլ խանգարումներ
G50.9 Եռագնդային նյարդի խանգարում, չճշտված
Ներառում է՝ 7-րդ գանգուղեղային նյարդի ախտահարումներ
G51.0 Բելի կաթված. դեմքի կաթված
G51.1 Ծնկների հանգույցի բորբոքում
Բացառում է՝ ծնկների հանգույցի հետհերպետիկ բորբոքում (B02.2)
G51.2 Ռոսոլիմո-Մելքերսոնի համախտանիշ. Rossolimo-Melkerson-Rosenthal համախտանիշ
G51.3 Կլոնիկ կիսադեմքի սպազմ
G51.8 Դեմքի նյարդի այլ խանգարումներ
G51.9 Դեմքի նյարդի խանգարում, չճշտված
G52.0 Հոտառության նյարդի խանգարումներ. 1-ին գանգուղեղային նյարդի վնասվածք
G52.1 Glossopharyngeal նյարդային խանգարումներ. 9-րդ գանգուղեղային նյարդի վնաս. Glossopharyngeal նեվրալգիա
G52.2 Վագուս նյարդի խանգարումներ. Պնևմոգաստրային (10-րդ) նյարդի վնաս
G52.3 Հիպոգլոսային նյարդի խանգարումներ. 12-րդ գանգուղեղային նյարդի վնաս
G52.7 Գանգուղեղային նյարդերի բազմաթիվ վնասվածքներ: Գանգուղեղային նյարդերի պոլինևրիտ
G52.8 Այլ նշված գանգուղեղային նյարդերի խանգարումներ
G52.9 Գանգուղեղային նյարդի խանգարում, չճշտված
Ծնկների գանգլիոն հանգույցի բորբոքում
trigeminal նեվրալգիա
G53.2* Գանգուղեղային նյարդերի բազմակի ախտահարումներ սարկոիդոզում (D86.8+)
G53.3* Գանգուղեղային նյարդերի բազմակի վնասվածքներ նորագոյացություններում (C00-D48+)
G53.8* Գանգուղեղային նյարդերի այլ խանգարումներ այլ դասերում դասակարգված այլ հիվանդությունների ժամանակ
Բացառում է. նյարդային արմատների և պլեքսուսների ընթացիկ տրավմատիկ վնասվածքները - տե՛ս նյարդի վնասվածքն ըստ մարմնի տարածաշրջանի
նեվրալգիա կամ նևրիտ NOS (M79.2)
նևրիտ կամ ռադիկուլիտ.
G54.0 Բրախիալ պլեքսուսի վնասվածքներ: Ինֆրաթորասիկ համախտանիշ
G54.1 Լումբոսակրալ պլեքսուսի խանգարումներ
G54.2 Արգանդի վզիկի արմատների խանգարումներ՝ այլ դասերում չդասակարգված
G54.3 Կրծքավանդակի արմատների խանգարումներ՝ այլ դասերում չդասակարգված
G54.4 Գոտկատեղային արմատների խանգարումներ, այլ դասակարգված չեն
G54.5 Նևրալգիկ ամիոտրոֆիա. Parsonage-Aldren-Turner համախտանիշ. Ուսի նևրիտ
G54.6 Ֆանտոմային վերջույթների համախտանիշ՝ ցավով
G54.7 Ֆանտոմային վերջույթների համախտանիշ առանց ցավի. Ֆանտոմային վերջույթների համախտանիշ NOS
G54.8 Նյարդային արմատների և պլեքսուսի այլ խանգարումներ
G54.9 Նյարդային արմատների և պլեքսի խանգարումներ, չճշտված
G55.0* Նյարդային արմատների և պլեքսուսների սեղմում նորագոյացություններում (C00-D48+)
G55.1* Նյարդային արմատների և պլեքսուսների սեղմում միջողային սկավառակների խանգարումների ժամանակ (M50-M51+)
G55.2* Նյարդային արմատների և պլեքսուսների սեղմում սպոնդիլոզում (M47.-+)
G55.8* Նյարդային արմատների և պլեքսուսների սեղմում այլ վայրերում դասակարգված այլ հիվանդությունների ժամանակ
G56.0 Կարպալ թունելի համախտանիշ
G56.1 Միջին նյարդի այլ խանգարումներ
G56.2 Ուլնար նյարդի վնաս: Ուշ ulnar կաթված
G56.3 Ճառագայթային նյարդի ներգրավվածություն
G56.8 Վերին վերջույթի այլ մոնոնևրոպաթիաներ Վերին վերջույթի միջթվային նեյրոմա
G56.9 Վերին վերջույթի մոնոնևրոպաթիա, չճշտված
Բացառում է. ընթացիկ տրավմատիկ նյարդային վնասվածք - տե՛ս նյարդի վնասվածքը ըստ մարմնի տարածաշրջանի
G57.0 Սիատիկ նյարդի ախտահարում
Կապված միջողնաշարային սկավառակի հիվանդության հետ (M51.1)
G57.1 Մերալգիա պարեստետիկ. Կողմնային ազդրային մաշկային նյարդի համախտանիշ
G57.2 Ֆեմուրալ նյարդի ախտահարում
G57.3 Կողային պոպլիտեալ նյարդի վնաս: Peroneal (peroneal) նյարդի կաթված
G57.4 Միջին պոպլիտեալ նյարդի վնասվածք
G57.5 Տարսալ թունելի համախտանիշ
G57.6 Ոտքի նյարդի վնաս: Մորտոնի մետատարսալգիա
G57.8 Ստորին վերջույթների այլ մոնոնևրալգիաներ. Ստորին վերջույթի միջդիդիտային նեյրոմա
G57.9 Ստորին վերջույթների մոնոնևրոպաթիա, չճշտված
G58.0 Միջքաղաքային նյարդաբանություն
G58.7 Բազմակի մոնոնևրիտ
G58.8 Այլ հստակեցված մոնոնևրոպաթիա
G58.9 Մոնոևրոպաթիա, չճշտված
G59.0* Դիաբետիկ մոնոնևրոպաթիա (E10-E14+ ընդհանուր չորրորդ նշանով.4)
G59.8* Այլ մոնոնևրոպաթիաներ այլուր դասակարգված հիվանդությունների ժամանակ
Բացառությամբ՝ նեվրալգիա NOS (M79.2)
Հղիության ծայրամասային նևրիտ (O26.8)
G60.0 Ժառանգական շարժիչ և զգայական նյարդաբանություն
Ժառանգական շարժիչ և զգայական նյարդաբանություն, I-IY տեսակներ: Հիպերտրոֆիկ նյարդաբանություն երեխաների մոտ
Պերոնային մկանային ատրոֆիա (աքսոնային տիպ) (հիպերտրոֆիկ տիպ): Ռուսի-Լևի համախտանիշ
G60.2 Նեյրոպաթիա՝ կապված ժառանգական ատաքսիայի հետ
G60.3 Իդիոպաթիկ առաջադեմ նյարդաբանություն
G60.8 Այլ ժառանգական և իդիոպաթիկ նյարդաբանություններ Մորվանի հիվանդություն. Նելատոնի համախտանիշ
G60.9 Ժառանգական և իդիոպաթիկ նյարդաբանություն, չճշտված
G61.0 Գիլեն-Բարեի համախտանիշ. Սուր (հետ-) վարակիչ պոլինևրիտ
G61.1 Շիճուկային նյարդաբանություն. Եթե անհրաժեշտ է բացահայտել պատճառը, օգտագործեք արտաքին պատճառների լրացուցիչ ծածկագիր (դաս XX):
G61.8 Այլ բորբոքային պոլինեվրոպաթիաներ
G61.9 Բորբոքային պոլինևրոպաթիա, չճշտված
G62.0 Դեղորայքային պոլինեվրոպաթիա
G62.1 Ալկոհոլային պոլինևրոպաթիա
G62.2 Պոլինևրոպաթիա՝ պայմանավորված այլ թունավոր նյութերով
G62.8 Այլ հստակեցված պոլինեվրոպաթիա Ճառագայթային պոլինեվրոպաթիա
Եթե անհրաժեշտ է բացահայտել պատճառը, օգտագործեք արտաքին պատճառների լրացուցիչ ծածկագիր (դաս XX):
G62.9 Պոլինևրոպաթիա, չճշտված Նեյրոպաթիա NOS
G63.2* Դիաբետիկ պոլինևրոպաթիա (E10-E14+ ընդհանուր չորրորդ նշանով.4)
G63.5* Պոլինևրոպաթիա շարակցական հյուսվածքի համակարգային վնասվածքներում (M30-M35+)
G63.8* Պոլինևրոպաթիա այլ դասերում դասակարգված այլ հիվանդությունների ժամանակ: Ուրեմիկ նյարդաբանություն (N18.8+)
Ծայրամասային նյարդային համակարգի խանգարում NOS
անցողիկ նորածինների միաստենիա գրավիս (P94.0)
Եթե հիվանդությունը պայմանավորված է դեղամիջոցով, ապա դրա նույնականացման համար օգտագործվում է արտաքին պատճառի լրացուցիչ ծածկագիր:
G70.1 Նյարդամկանային հանգույցի թունավոր խանգարումներ
Եթե անհրաժեշտ է բացահայտել թունավոր նյութ, օգտագործեք արտաքին պատճառների լրացուցիչ ծածկագիր (դաս XX):
G70.2 Բնածին կամ ձեռքբերովի myasthenia gravis
G70.8 Նյարդամկանային հանգույցի այլ խանգարումներ
G70.9 Նյարդամկանային հանգույցի խանգարում, չճշտված
Բացառվում է՝ բնածին արթրոգրիպոզը բազմակի (Q74.3)
Աուտոսոմային ռեցեսիվ մանկության տիպ, նման
Դյուշենի կամ Բեկերի դիստրոֆիա
Բարորակ թիակ-պերոնեալ վաղ կոնտրակտուրայով [Էմերի-Դրեյֆուս]
Բացառում է բնածին մկանային դիստրոֆիան.
Մկանային մանրաթելի հստակ ձևաբանական վնասվածքներով (G71.2)
G71.1 Միոտոնիկ խանգարումներ. Միոտոնիկ դիստրոֆիա [Շտայներ]
Գերիշխող ժառանգություն [Թոմսեն]
Ռեցեսիվ ժառանգություն [Becker]
Նեյրոմիոտոնիա [Isaacs]: Պարամիոտոնիան բնածին է։ pseudomyotonia
Անհրաժեշտության դեպքում վնասը պատճառած դեղամիջոցը բացահայտելու համար օգտագործեք արտաքին պատճառի լրացուցիչ ծածկագիր (դաս XX):
Բնածին մկանային դիստրոֆիա.
Մկանային հատուկ մորֆոլոգիական վնասվածքներով
Մանրաթելերի տեսակների անհամաչափություն
Ոչ ազնվամորու [ոչ ազնվամորու մարմնի հիվանդություն]
G71.3 Միտոքոնդրիալ միոպաթիա, այլ դասակարգված չէ
G71.8 Այլ առաջնային մկանային խանգարումներ
G71.9 Մկանների առաջնային ախտահարում, չճշտված Ժառանգական միոպաթիա NOS
Բացառվում է՝ բնածին արթրոգրիպոզ մուլտիպլեքս (Q74.3)
մկանների իշեմիկ ինֆարկտ (M62.2)
G72.0 Դեղորայքային միոպաթիա
Անհրաժեշտության դեպքում դեղամիջոցը նույնականացնելու համար օգտագործեք արտաքին պատճառների լրացուցիչ ծածկագիր (դաս XX):
G72.1 Ալկոհոլային միոպաթիա
G72.2 Միոպաթիա՝ պայմանավորված այլ թունավոր նյութերով
Եթե անհրաժեշտ է բացահայտել թունավոր նյութ, օգտագործեք արտաքին պատճառների լրացուցիչ ծածկագիր (դաս XX):
G72.3 Պարբերական կաթված
Պարբերական կաթված (ընտանեկան).
G72.4 Բորբոքային միոպաթիա, այլ դասերում չդասակարգված
G72.8 Այլ հստակեցված միոպաթիաներ
G72.9 Միոպաթիա, չճշտված
G73.0* Միաստենիկ սինդրոմները էնդոկրին հիվանդությունների ժամանակ
Միաստենիկ սինդրոմներ՝
G73.2* Այլ միաստենիկ սինդրոմներ նորագոյացությունների վնասվածքներում (C00-D48+)
G73.3* Միաստենիկ համախտանիշներ այլ հիվանդությունների դասակարգման ժամանակ
G73.5* Միոպաթիա էնդոկրին հիվանդությունների ժամանակ
G73.6* Միոպաթիա նյութափոխանակության խանգարումների ժամանակ
G73.7* Միոպաթիա այլ դասերում դասակարգված այլ հիվանդությունների ժամանակ
Ներառում է՝ Լիթլի հիվանդություն
Բացառվում է՝ ժառանգական սպաստիկ պարապլեգիան (G11.4)
G80.0 Սպաստիկ ուղեղային կաթված. Բնածին սպաստիկ կաթված (ուղեղային)
G80.1 Սպաստիկ դիպլեգիա
G80.3 Դիսկինետիկ ուղեղային կաթված Աթետոիդ ուղեղային կաթված
G80.4 Ատաքսիկ ուղեղային կաթված
G80.8 Ուղեղային կաթվածի այլ տեսակներ Ուղեղային կաթվածի խառը սինդրոմներ
G80.9 Ուղեղային կաթված, չճշտված Ուղեղային կաթված NOS
Նշում Առաջնային կոդավորման համար այս կատեգորիան պետք է օգտագործվի միայն այն դեպքում, երբ հեմիպլեգիան (ամբողջական)
(անավարտ) հաղորդվել է առանց լրացուցիչ հստակեցման, կամ նշվում է որպես երկարատև կամ երկարատև, բայց չնշված: Այս կատեգորիան նաև օգտագործվում է բազմապատճառ կոդավորման մեջ՝ ցանկացած պատճառի հետևանքով առաջացած հեմիպլեգիայի տեսակները որոշելու համար:
Բացառությամբ՝ բնածին և մանկական ուղեղային կաթված (G80.-)
G81.1 Սպաստիկ հեմիպլեգիա
G81.9 Հեմիպլեգիա, չճշտված
Բացառությամբ՝ բնածին կամ մանկական ուղեղային կաթված (G80.-)
G82.1 Սպաստիկ պարապլեգիա
G82.2 Պարապլեգիա, չճշտված Երկու ստորին վերջույթների կաթվածահարություն NOS. Պարապլեգիա (ստորադաս) NOS
G82.4 Սպաստիկ տետրապլեգիա
G82.5 Տետրապլեգիա, չճշտված Քվադրիպլեգիա NOS
Նշում Առաջնային կոդավորման համար այս կատեգորիան պետք է օգտագործվի միայն այն դեպքում, երբ նշված պայմանները հաղորդվում են առանց լրացուցիչ հստակեցման, կամ նշվում են որպես երկարատև կամ մշտական, բայց դրանց պատճառը նշված չէ: Այս կատեգորիան օգտագործվում է նաև բազմապատճառ կոդավորման մեջ՝ այս պայմանները որևէ պատճառով բացահայտելու համար:
Ներառյալ՝ կաթվածահարություն (ամբողջական) (անավարտ)՝ բացի G80-G82-ում նշվածից
G83.0 Վերին վերջույթների դիպլեգիա. Դիպլեգիա (վերին): Երկու վերին վերջույթների կաթված
G83.1 Ստորին վերջույթի մոնոպլեգիա. Ստորին վերջույթի կաթված
G83.2 Վերին վերջույթի մոնոպլեգիա. Վերին վերջույթի կաթված
G83.3 Մոնոպլեգիա, չճշտված
G83.4 Cauda equina համախտանիշ Նեյրոգեն միզապարկ՝ կապված cauda equina համախտանիշի հետ
Բացառում է՝ ողնաշարի միզապարկի NOS (G95.8)
G83.8 Նշված այլ պարալիտիկ սինդրոմներ Թոդի կաթված (հետէպիլեպտիկ)
G83.9 Պարալիտիկ համախտանիշ, չճշտված
Բացառվում է. ալկոհոլից առաջացած ինքնավար նյարդային համակարգի խանգարումը (G31.2)
G90.0 Իդիոպաթիկ ծայրամասային վեգետատիվ նյարդաբանություն Սինկոպ՝ կապված կարոտիդ սինուսի գրգռման հետ
G90.1 Ընտանեկան դիսավտոնոմիա [Riley-Day]
G90.2 Հորների համախտանիշ. Բերնարդ (-Հորներ) համախտանիշ
G90.3 Բազմահամակարգային այլասերում: Նեյրոգեն օրթոստատիկ հիպոթենզիա [Shy-Drager]
Բացառվում է՝ օրթոստատիկ հիպոթենզիա NOS (I95.1)
G90.8 Ինքնավար [ինքնավար] նյարդային համակարգի այլ խանգարումներ
G90.9 Ինքնավար [ինքնավար] նյարդային համակարգի խանգարում, չճշտված
Ներառում է՝ ձեռքբերովի հիդրոցեֆալուս
G91.0 Հաղորդակցվող հիդրոցեֆալուս
G91.1 Օբստրուկտիվ հիդրոցեֆալուս
G91.2 Նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուս
G91.3 Հետվնասվածքային հիդրոցեֆալուս, չճշտված
G91.8 Այլ հիդրոցեֆալուս
G91.9 Հիդրոցեֆալուս, չճշտված
Անհրաժեշտության դեպքում բացահայտեք թունավոր նյութը, որն օգտագործվում է
լրացուցիչ արտաքին պատճառի ծածկագիր (դաս XX):
G93.0 Ուղեղի կիստա. Արախնոիդ կիստա. Պորենցեֆալիկ կիստա, ձեռք բերված
Բացառվում է.
բնածին ուղեղային կիստա (Q04.6)
G93.1 Ուղեղի անօքսիկ խանգարում, այլ դասերում չդասակարգված
G93.2 Բարորակ ներգանգային հիպերտոնիա
Բացառվում է՝ հիպերտոնիկ էնցեֆալոպաթիան (I67.4)
G93.3 Հոգնածության համախտանիշ վիրուսային հիվանդությունից հետո: Բարորակ միալգիկ էնցեֆալոմիելիտ
G93.4 Էնցեֆալոպաթիա, չճշտված
G93.5 Ուղեղի սեղմում
Խախտում > ուղեղ (բեռնախցիկ)
Բացառում է՝ ուղեղի տրավմատիկ սեղմումը (S06.2)
Բացառում է՝ ուղեղային այտուցը.
G93.8 Ուղեղի այլ հստակեցված խանգարումներ Ճառագայթման հետեւանքով առաջացած էնցեֆալոպաթիա
Եթե անհրաժեշտ է բացահայտել արտաքին գործոնը, օգտագործեք լրացուցիչ արտաքին պատճառի ծածկագիր (դաս XX):
G93.9 Ուղեղի խանգարում, չճշտված
G94.2* Հիդրոցեֆալուս՝ այլ դասերում դասակարգված այլ հիվանդությունների ժամանակ
G94.8* Ուղեղի այլ հստակեցված խանգարումներ այլ տեղ դասակարգված հիվանդությունների ժամանակ
G95.0 Syringomyelia և syringobulbia
G95.1 Անոթային միելոպաթիա Ողնուղեղի սուր ինֆարկտ (էմբոլիկ) (ոչ էմբոլիկ). ողնուղեղի զարկերակների թրոմբոզ. Հեպատոմիելիա. Ոչ պյոգենիկ ողնաշարի ֆլեբիտ և թրոմբոֆլեբիտ: Ողնաշարի այտուց
Ենթասուր նեկրոզային միելոպաթիա
Բացառում է ողնաշարի ֆլեբիտը և թրոմբոֆլեբիտը, բացի ոչ պիոգենից (G08)
G95.2 Ողնուղեղի սեղմում, չճշտված
G95.8 Ողնուղեղի այլ նշված հիվանդություններ Ողնաշարի միզապարկի NOS
Եթե անհրաժեշտ է բացահայտել արտաքին գործոնը, օգտագործեք լրացուցիչ արտաքին պատճառի ծածկագիր (դաս XX):
Բացառում է՝ նեյրոգեն միզապարկ.
միզապարկի նյարդամկանային դիսֆունկցիա՝ առանց ողնուղեղի վնասվածքի մասին հիշատակման (N31.-)
G95.9 Ողնուղեղի հիվանդություն, չճշտված Միելոպաթիա NOS
G96.0 Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի արտահոսք [լիկյորեա]
Բացառվում է՝ գոտկատեղի պունկցիա (G97.0)
G96.1 Մենինգիալ խանգարումներ, այլ դասերում չդասակարգված
Meningeal adhesions (ուղեղային) (ողնաշարի)
G96.8 Կենտրոնական նյարդային համակարգի այլ հստակեցված խանգարումներ
G96.9 Կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարում, չճշտված
G97.0 Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի արտահոսք գոտկային պունկցիայի ժամանակ
G97.1 Այլ ռեակցիա գոտկատեղի պունկցիային
G97.2 Ներգանգային հիպերտոնիա փորոքային շրջանցումից հետո
G97.8 Նյարդային համակարգի այլ խանգարումներ բժշկական միջամտություններից հետո
G97.9 Նյարդային համակարգի խանգարում բժշկական միջամտություններից հետո, չճշտված
Նյարդային համակարգի խանգարում NOS
G99.0* Ինքնավար նյարդաբանություն էնդոկրին և նյութափոխանակության հիվանդությունների ժամանակ
Ամիլոիդ ինքնավար նյարդաբանություն (E85. -+)
Դիաբետիկ վեգետատիվ նյարդաբանություն (E10-E14+ ընդհանուր չորրորդ նշանով.4)
G99.1* Ինքնավար [ինքնավար] նյարդային համակարգի այլ խանգարումներ՝ այլ դասերում դասակարգված այլ հիվանդությունների ժամանակ
G99.2* Միելոպաթիա այլ դասերում դասակարգված հիվանդությունների ժամանակ
Նախորդ ողնաշարի և ողնաշարային զարկերակի սեղմման համախտանիշներ (M47.0*)
G99.8* Նյարդային համակարգի այլ հստակեցված խանգարումներ՝ այլ դասերում դասակարգված հիվանդությունների ժամանակ
Ճառագայթային նյարդի նևրոպաթիան (շառագայթային նյարդի սին. նևրիտ) նմանատիպ հատվածի ախտահարում է, այն է՝ մետաբոլիկ, հետվնասվածքային, իշեմիկ կամ կոմպրեսիոն, տեղայնացված նրա ցանկացած հատվածում։ Հիվանդությունը համարվում է ամենատարածվածը բոլոր ծայրամասային մոնոնևրոպաթիաների շրջանում:
Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում նախատրամադրող գործոնն է պաթոլոգիական պատճառները. Այնուամենայնիվ, կան մի շարք ֆիզիոլոգիական աղբյուրներ, ինչպիսիք են քնի ժամանակ ձեռքերի ոչ ճիշտ կեցվածքը:
Կլինիկական պատկերը ներառում է կոնկրետ դրսևորումներ, մասնավորապես՝ «կախված ձեռքի» ախտանիշ, զգայունության նվազում կամ իսպառ բացակայություն ուսից մինչև միջին և անկանոն մատների, ինչպես նաև փոքր մատի հատվածում:
Նյարդաբանական հետազոտությունը հաճախ բավարար է ճիշտ ախտորոշումը հաստատելու համար: Այնուամենայնիվ, կարող է պահանջվել գործիքային ախտորոշիչ ընթացակարգերի լայն շրջանակ:
Բուժումը շատ հաճախ սահմանափակվում է պահպանողական թերապևտիկ մեթոդների կիրառմամբ, ներառյալ՝ դեղեր ընդունելը և բուժական վարժությունների կատարումը:
Տասներորդ վերանայման հիվանդությունների միջազգային դասակարգման հիման վրա նման պաթոլոգիան ունի առանձին ծածկագիր՝ ICD-10 կոդը՝ G56.3:
Հիմնական պատճառը, որի դեմ առավել հաճախ զարգանում է ճառագայթային նյարդի նյարդաբանությունը, դրա երկարատև սեղմումն է, և դա պայմանավորված է հետևյալ գործոնների ազդեցությամբ.
Այնուամենայնիվ, նման հիվանդությունը կարող է զարգանալ նաև պաթոլոգիական աղբյուրների պատճառով, մասնավորապես.
Այստեղից հետևում է, որ նյարդաբանը կարող է ախտորոշել և բուժել ոչ միայն նյարդաբանը, այլ նաև վնասվածքաբանը, օրթոպեդը և սպորտային բժիշկը։
Կախված տեղայնացման վայրից, ձեռքի ճառագայթային նյարդի նյարդաբանությունը կարող է վնասել նեյրոֆիբրերի այնպիսի հատվածներ, ինչպիսիք են.
Նման պաթոլոգիայի կլինիկական պատկերը կախված է նյարդի սեղմման վայրից։
Ելնելով վերը նշված էթոլոգիական գործոններից, առանձնանում են հիվանդության մի քանի տեսակներ, որոնք տարբերվում են ծագումից.
Ինչպես նշվեց վերևում, նման խանգարման ախտանիշները մեծապես որոշվում են նյարդի սեղմման տեղակայմամբ: Թեւատակերի գոտում պարտությունը զարգանում է բավականին հազվադեպ և ունի երկրորդ անուն՝ «կաթվածահար»։
Այս ձևը ունի հետևյալ հատկանիշները.
Եթե ուսի միջին երրորդը վնասված է, ապա կներկայացվեն ախտանշանները.
Անկյունի տարածքում ճառագայթային նյարդի վնասումը նպաստում է այնպիսի արտաքին նշանների առաջացմանը, ինչպիսիք են.
Դաստակի հատվածի ճառագայթային նյարդի նևրոպաթիան ունի հետևյալ կլինիկական պատկերը.
Նման հիվանդության ընթացքում նման արտաքին դրսևորումները կարող են առաջանալ բացարձակապես յուրաքանչյուր մարդու մոտ՝ անկախ սեռից և տարիքային կատեգորիայից։
Ախտորոշման հիմնական մեթոդը նյարդաբանական հետազոտությունն է։ Այնուամենայնիվ, միայն մարմնի համապարփակ հետազոտությունը կօգնի ճշգրիտ հաստատել ախտորոշումը, ինչպես նաև պարզել դրա պատճառները:
Առաջին հերթին, կլինիկական բժիշկը պետք է ինքնուրույն կատարի մի քանի մանիպուլյացիաներ.
Ինչ վերաբերում է լաբորատոր հետազոտություններին, ապա դրանք սահմանափակվում են հետևյալի իրականացմամբ.
Գործիքային ախտորոշիչ միջոցառումները ներառում են.
Լրացուցիչ ախտորոշիչ միջոցառումներն են խորհրդատվությունը օրթոպեդի, էնդոկրինոլոգի և վնասվածքաբանի հետ:
Ճառագայթային նյարդաբանությունը պետք է տարբերվի հետևյալից.
Նման հիվանդության թերապիան իրականացվում է հիմնականում պահպանողական մեթոդներով, ներառյալ.
Բժշկական բուժումը ներառում է հետևյալի օգտագործումը.
Կարող են պահանջվել նաև նովոկաինի և կորտիզոնի շրջափակումներ:
Ֆիզիոթերապևտիկ ընթացակարգերի շարքում արժե առանձնացնել.
Բարդ թերապիայի լավ արդյունքները ցույց են տալիս բուժական մերսումը: Կարևոր է հաշվի առնել, որ բուժման ողջ տևողության համար անհրաժեշտ է սահմանափակել հիվանդ վերին վերջույթի ֆունկցիոնալությունը։
Հիվանդի վիճակի նորմալացմամբ բժիշկները խորհուրդ են տալիս իրականացնել թերապևտիկ վարժություններ:
Ամենաարդյունավետ վարժությունները.
Պակաս արդյունավետ չէ ջրում անցկացվող մարմնամարզությունը, որում բոլոր շարժումները կրկնվում են 10 անգամ։
Վիրահատական միջամտությունն իրականացվում է միայն այն դեպքում, երբ հիվանդության պատճառը եղել է որևէ վնասվածք կամ այլ անհատական ցուցումներ: Այս դեպքում կատարվում է նյարդի նեյրոլիզ կամ պլաստիկ վիրահատություն։
Ժամանակին թերապիայի դեպքում հնարավոր է 1-2 ամսում ամբողջությամբ վերականգնել ճառագայթային նյարդի աշխատանքը։
Վերականգնման ժամանակը թելադրվում է հետևյալ գործոններով.
Շատ հազվադեպ է, որ պաթոլոգիան դառնում է քրոնիկ:
Ճառագայթային նյարդի նյարդաբանությունը կանխելու համար դուք պետք է հետևեք մի քանի պարզ առաջարկությունների.
Կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են.
Նկարագրված պաթոլոգիայի կանխատեսումը հիմնականում բարենպաստ է, հատկապես բարդ թերապիա անցկացնելիս և ներկա բժշկի բոլոր առաջարկություններին հետևելիս: Հիվանդությունը բարդությունների չի հանգեցնում, սակայն դա չի նշանակում, որ սադրիչ հիվանդության հետեւանքները չեն առաջանա։
Եթե կարծում եք, որ ունեք ճառագայթային նյարդաբանություն և այս հիվանդությանը բնորոշ ախտանիշներ, ապա բժիշկները կարող են օգնել ձեզ՝ նյարդաբան, օրթոպեդ, օրթոպեդ վնասվածքաբան։
Առաջարկում ենք նաև օգտվել մեր առցանց հիվանդությունների ախտորոշման ծառայությունից, որը, ելնելով մուտքագրված ախտանիշներից, ընտրում է հավանական հիվանդությունները։
Նևրիտը նյարդաբանական բորբոքային հիվանդություն է։ Փորձագետները տարբերում են դրա մի քանի սորտեր՝ կախված գտնվելու վայրից։ Եթե հիվանդությունը ազդում է հիվանդի վերին վերջույթների վրա, ապա նրա մոտ ախտորոշվում է ճառագայթային նյարդի նյարդաբանություն։
Նրա զարգացման պատճառները բազմազան են. Բժշկական տվյալների համաձայն՝ այս հիվանդությունը ամենատարածվածն է վերին վերջույթների այլ հիվանդությունների շարքում։
Այս հիվանդությունը կարող է զարգանալ տարբեր պատճառներով. Օրինակ, ամենատարածվածներից մեկը նյարդերի սեղմումն է այն պահին, երբ մարդը քնած է:
Ճառագայթային նյարդի նևրիտը առաջանում է հիվանդի ձեռքի չափազանց թմրածության պատճառով, երբ նա որոշակի դիրք է բռնում և երկար ժամանակ մնում դրանում։ Սովորաբար վերին վերջույթը գտնվում է կամ գլխի տակ, կամ մարմնի տակ։
Քունը պետք է շատ խորը լինի։ Հաճախ դա տեղի է ունենում, երբ քնածը կա՛մ շատ հոգնած է, կա՛մ հարբած:
Ճառագայթային նյարդի նևրիտը կարող է զարգանալ հենակով սեղմվելու պատճառով։ Սա այսպես կոչված հենակային կաթված է:
Հիվանդությունը կարող է առաջանալ, եթե հենակները ճիշտ չափի չեն ունեցել բարձրության համար, կամ թեւատակերի վրա փափուկ ծածկոց չունենալու դեպքում: Ճառագայթային նյարդի չափից ավելի սեղմումը հանգեցնում է հիվանդության զարգացմանը:
Հիվանդության երրորդ պատճառը տրավմա է, օրինակ՝ հումուսի լուրջ վնասվածք։ Այն կարող է զարգանալ նաև պտույտի չափից ավելի սեղմման պատճառով: Որոշ դեպքերում հիվանդությունը առաջանում է նյարդի հանկարծակի կծկմամբ։
Նևրիտի զարգացման տրավմատիկ դեպքերը ներառում են նաև.
Բավականին հազվադեպ է հիվանդությունը ի հայտ գալիս վարակներից հետո՝ գրիպ, թոքաբորբ, տիֆ և այլն։ Թունավորումը, օրինակ՝ ալկոհոլային թունավորումը, կարող է առաջացնել ճառագայթային նյարդի նևրիտի զարգացում։
Հիմնական կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են վնասվածքներից, հիպոթերմային և վարակներից խուսափելու անհրաժեշտությունը:
Հիվանդության դրսևորումը ուղղակիորեն կախված կլինի վնասի աստիճանից և վնասի տեղայնացման տարածքից:
Բայց ցանկացած նևրիտի համար բնորոշ են հետևյալ ախտանիշները.
Այլ ախտանիշները կախված կլինեն վնասի գտնվելու վայրից:
Այսպիսով, եթե ախտահարված է թեւատակերը կամ ուսի վերին երրորդը, ապա հիվանդությունը բնութագրվում է հետևյալ դրսևորումներով.
Երբ ուսի միջին երրորդը տուժում է, հիվանդն ունի նմանատիպ ախտանիշներ: Այնուամենայնիվ, հիվանդը կարողանում է երկարացնել նախաբազուկը և պահպանվում է ուսի հետևի զգայունությունը։
Այս դեպքում բնորոշ հատկանիշը «ընկնող» խոզանակն է: Բացի այդ, հիվանդը չի կարող ուղղել իր մատները metacarpophalangeal հոդերի մեջ:
Եթե ախտահարվում է ուսի ստորին երրորդը կամ նախաբազկի վերին երրորդը, ապա, որպես կանոն, ուսն ու նախաբազուկը պահպանում են իրենց շարժիչ ֆունկցիաները։ Խախտումները տեղի են ունենում բացառապես ձեռքի և մատների երկարացումով։
Ալկոհոլային նյարդաբանության ախտանիշները՝ ոտքերի թմրություն և թուլություն՝ ստորին վերջույթների նյարդերի վնասմամբ։
Այստեղ թվարկված են օքսիպիտալ նյարդի բորբոքման ախտանիշները:
Բժիշկը կարող է նախնական ախտորոշում կատարել՝ հիմնվելով հիվանդի գանգատների և կոնկրետ կլինիկական պատկերի վրա։ Համոզվեք, որ օգտագործեք ախտորոշիչ թեստեր, որոնք օգնում են գնահատել վնասված նյարդի մակարդակը և խանգարման աստիճանը:
Հիվանդը, բժշկի խնդրանքով, մի քանի թեթեւ վարժություններ է կատարում։
Բժիշկը եզրակացություններ է անում հիվանդության առկայության մասին՝ հիմնվելով հետևյալ բնութագրական հատկանիշների վրա.
Ախտորոշումը հաստատելու համար հիվանդին ուղարկում են էլեկտրանեյրոմիոգրաֆիայի։ Այս ընթացակարգի օգնությամբ վերջնական ախտորոշումը կատարվում է։ Թերապիայի կուրսից հետո նյարդերի վերականգնման աստիճանը գնահատելու համար հիվանդը կրկին ուղարկվում է էլեկտրոնեյրոմիոգրաֆիայի:
Ճառագայթային նյարդի նևրիտի բուժումը որոշվում է դրա զարգացման պատճառ հանդիսացող պատճառի համաձայն: Այսպիսով, եթե հիվանդությունը հայտնվել է վարակների պատճառով, ապա հիվանդին նշանակվում է հակաբիոտիկ թերապիա, հակավիրուսային և անոթային դեղամիջոցներ։
Վնասվածքային նևրիտի ժամանակ հիվանդին նշանակվում են հակաբորբոքային դեղեր, ցավազրկողներ։ Բուժումն սկսվում է վերջույթի անշարժացումից, ապա նշանակվում է հակաուռուցքային թերապիա։
Երկու դեպքում էլ հիվանդին նշանակվում են B, C և E վիտամիններ։ Դա անհրաժեշտ է արյան շրջանառությունը վերականգնելու համար։
Ճառագայթային նևրիտի դեղորայքային բուժումն օգտագործվում է լրացուցիչ մեթոդների հետ համատեղ, որոնք թույլ են տալիս արագ և արդյունավետ կերպով հաղթահարել հիվանդությունը:
Այսպիսով, հիվանդին նշանակվում է ֆիզիոթերապիա.
Նրանց հիմնական նպատակը զգայունության վերադարձն է, ինչպես նաև մկանային տոնուսի բարձրացումը։ Սովորաբար դրանք նշանակվում են ոչ թե անմիջապես, այլ բուժման առաջին շաբաթվա վերջում։
Բացի այդ, կիրառվում են հետևյալ ընթացակարգերը.
Նեյրոպաթիայի ախտանշանները որոշվում են նյարդերի վնասման բնույթով և դրանց տեղակայմամբ: Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում ընդհանուր հիվանդությունների, տարբեր թունավորումների, երբեմն տարբեր վնասվածքների պատճառով։
Նեյրոպաթիայի ամենատարածված ձևերն են դիաբետիկ, թունավոր և հետվնասվածքային:
Շաքարային դիաբետի ժամանակ նյարդային ճյուղերի վնասմանը նպաստում է արյան մեջ շաքարի և լիպիդների մակարդակի բարձրացումը, իսկ դրա հետևանքով սկզբնական վնասը նյարդային մանրաթելերը սնուցող ամենափոքր անոթներին:
Հետվնասվածքային նյարդաբանությունը զարգանում է նյարդային մանրաթելերի սեղմման և թերսնման արդյունքում։ Հաճախ նյարդի հաղորդունակությունը խախտվում է սուր վնասվածքի, օրինակ՝ ուժեղ հարվածի պատճառով, ինչը հանգեցնում է նյարդային թաղանթների ամբողջականության խախտման։
Բացի այդ, արթրիտը, երիկամային և լյարդային անբավարարությունը, հիպոթիրեոզը, ուռուցքները և այլ հիվանդությունները կարող են նպաստել նյարդաբանության զարգացմանը։
Նեյրոպաթիայի առավել բնորոշ ձևը տեղի է ունենում շաքարային դիաբետով: Շաքարային դիաբետի դեպքում առաջին հերթին տուժում են ամենափոքր անոթները, այդ թվում՝ նյարդաթելերին արյուն մատակարարող անոթները։ Նեյրոպաթիայի այս ձևի հիմնական տարբերակիչ առանձնահատկությունը տուժած տարածքներում զգայունության նվազումն է: Արդյունքում, հիվանդության տարածքում մաշկի վնասվածքի և վարակվելու վտանգը մեծանում է։ Շաքարախտի դեպքում այս պատկերն առավել բնորոշ է ստորին վերջույթներին։
Շաքարային դիաբետով ախտորոշված հիվանդների մեծամասնության մոտ առկա է նյարդաբանության որոշ ձև.
Ծայրամասային. այս դեպքում, երբ վերին կամ ստորին վերջույթների նյարդայնացման համար պատասխանատու նյարդերը վնասված են, ախտահարված նյարդի կողային մասում առաջանում է թմրածության կամ խայթոցի զգացում; հիվանդները նշում են մատների կամ ձեռքերի զգայունության խախտում, ինչպես նաև թմրածության զգացում։
Պրոքսիմալ՝ ոտքի ստորին հատվածի, ազդրերի և հետույքի զգայունության խախտում կա։
Ինքնավար՝ խանգարվում է մարսողական, միզուղիների կամ սեռական օրգանների գործունեությունը։
Մկանների ընդհանուր թուլությունը նույնպես հաճախ ուղեկցում է դիաբետիկ նյարդաբանության ցանկացած ձևի: Միևնույն ժամանակ, մկանները աստիճանաբար ատրոֆիայի են ենթարկվում, և զարգանում են ծածկույթի խախտումներ։
Թունավոր նյարդաբանությունների կլինիկա.
Հիվանդության այս ձևի պատճառն է տարբեր տեսակներթունավորում. Նյարդային վնասը կարող է նկատվել ինչպես վարակիչ հիվանդությունների (դիֆթերիա, ՄԻԱՎ, հերպեսային վարակ), այնպես էլ քիմիական նյութերով (ալկոհոլ, կապար, մկնդեղ) թունավորման դեպքում, ինչպես նաև որոշ դեղամիջոցների սխալ ընդունման դեպքում։
Ալկոհոլային նյարդաբանությունը ծայրամասային նյարդային համակարգի ծանր ախտահարում է, որը ալկոհոլի և դրա փոխարինողների չափից ավելի օգտագործման ամենահաճախ հանդիպող բարդությունն է։ Ալկոհոլային նյարդաբանության ասիմպտոմատիկ ձևերը հայտնաբերվում են գրեթե բոլոր ալկոհոլ օգտագործողների մոտ:
Այս պահին հայտնի է, որ նյարդային մանրաթելի վրա և՛ թունավոր նյութի ազդեցությունը, և՛ օրգանիզմի թունավորման պատճառով նյութափոխանակության գործընթացների խախտումը նպաստում են նյարդաբանության զարգացմանը։
Ամենից հաճախ ախտահարվում են վերջույթների նյարդերը։ Անկախ թունավորման պատճառից՝ նեյրոպաթիան դրսևորվում է ոտքերի և ձեռքերի զգայունության խախտմամբ, մաշկի վրա այրման և քորոցի առաջացմամբ, վերջույթների մաշկի հիպերմինիայով։ Նաև հիվանդության հետագա փուլերում կարող է առաջանալ ստորին վերջույթների հյուսվածքների այտուցվածություն։ Այս հիվանդությունը երկարատև ընթացք ունի, որը պահանջում է կանխարգելիչ միջոցառումներ, մասնավորապես՝ սպա բուժում։
Հետտրավմատիկ նյարդաբանության կլինիկա.
Նյարդաթելերի հետվնասվածքային վնասվածքի պատճառը նրանց սեղմումն է կոտրվածքների, հյուսվածքների այտուցների, հետվնասվածքային սպիների ոչ պատշաճ ձևավորման և այլ նորագոյացությունների հետևանքով։ Այս հիվանդության ավելի հաճախակի ձևերն են ulnar, sciatic և radial նյարդի վնասվածքները: Միևնույն ժամանակ զարգանում է մկանային ատրոֆիա, դրանց կծկողականության խախտում և ռեֆլեքսների նվազում։ Նվազում է նաև ցավոտ գրգռիչների նկատմամբ զգայունությունը։
Թունավոր վնասի դեպքում անհրաժեշտ է դադարեցնել թունավոր ազդեցությունը (չեղարկել դեղը, բացառել թունավոր նյութերի օգտագործումը): Հիվանդության դիաբետիկ ձևի բուժումը կրճատվում է առաջին հերթին արյան շաքարի նորմալ մակարդակի պահպանման վրա: Նյարդային մանրաթելերի հետվնասվածքային վնասվածքներով անհրաժեշտ է լավագույնս ազատվել տրավմատիկ գործոնի հետեւանքներից։
Անկախ հիվանդության ձևից՝ հիվանդին նշանակվում են ցավազրկողներ, վիտամինների հատուկ խմբեր և այլ դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են նյութափոխանակության գործընթացները և խթանում վերականգնումը։ Հետագայում բժշկի նշանակմամբ իրականացվում է ֆիզիոթերապևտիկ բուժում։
Կարևոր դեր է խաղում նյարդաբանության կանխարգելումը։ Կարևոր է նաև նյութափոխանակության գործընթացների նորմալացումը, համակարգային և վարակիչ հիվանդությունների ժամանակին բուժումը, օրթոպեդիկ բուժման ընթացքում մկանների ժամանակին խթանումը։
Հաշվի առնելով, որ այս հիվանդությունը հաճախ դառնում է խրոնիկ, անհրաժեշտ է ձեռնարկել բոլոր միջոցները սրացումը կանխելու համար։ Դրա համար նյարդաբանությամբ հիվանդներին ուղղորդում են առողջարանային բուժման։ Նեյրոպաթիայի բուժման առողջարաններում օգտագործվում են հետևյալ ընթացակարգերը.
Զորավարժությունների թերապիա և մերսում ասեղնաբուժության տեխնիկայով;
Սպա բուժման ընթացքում հիվանդներին խորհուրդ է տրվում նաև դիետիկ թերապիա՝ հարուստ B, C և E խմբերի վիտամիններով: Պետք է հիշել, որ առողջարաններում բուժման ենթակա են միայն ռեմիսիայի մեջ գտնվող հիվանդությունները՝ քրոնիկ պրոցեսով:
Պոլինևրոպաթիան ծայրամասային նյարդերի տարբեր բնույթի բազմաթիվ վնասվածքների կլինիկական դրսևորումն է:
Հաճախ էկզոգեն կամ էնդոգեն ծագման թունավոր նյութերը գործում են որպես պոլինեվրոպաթիայի վնասակար գործոն։
Ստացված թունավոր պոլինևրոպաթիաները (TP) ունեն ընդհանուր կլինիկա և բուժման մոտեցումներ: Կախված ազդեցության ժամանակից և թունավոր նյութի հետ շփման առանձնահատկություններից, զարգանում է հիվանդության սուր կամ քրոնիկ ձև:
Նյարդային համակարգի թունավոր վնասների արդիականությունը պայմանավորված է արտադրական վնասակար գործոնների հետ մարդու շփումների ընդլայնմամբ, բնապահպանական իրավիճակի աստիճանական վատթարացմամբ և նոր տեխնոլոգիաներով արտադրվող սննդամթերքի որակի նվազմամբ:
Թմրամիջոցների անվերահսկելի ընդունման հետևանքով առաջացած TP-ի մասնաբաժինը աճում է: Բացի այդ, ծայրամասային նյարդերի պաթոլոգիայի պատճառը հաճախ վարակիչ պաթոգեններն են, որոնք տոքսինների միջոցով իրականացնում են նեյրոտրոպիկ ազդեցություններ:
Հիվանդությունների և հարակից առողջական խնդիրների միջազգային դասակարգչի 10-րդ վերանայման համաձայն՝ թունավոր պոլինևրոպաթիաները ներառված են «Պոլինևրոպաթիաներ և ծայրամասային նյարդային համակարգի այլ վնասվածքներ» վերնագրերի բլոկում, որոնք պատկանում են նյարդային համակարգի հիվանդությունների դասին:
Քանի որ դասակարգիչը չի նախատեսում թունավոր պոլինևրոպաթիաների տեսակներն ամփոփող առանձին ենթավերնագիր, դրանք բոլորը կոդավորված են G62 «Այլ պոլինևրոպաթիաներ» վերնագրից առանձին քառանիշ ծածկագրերով: Այսպիսով, ալկոհոլային պոլինևրիտին վերագրվում է G62.1 ծածկագիրը, իսկ դեղամիջոցի TP-ն կոդավորված է որպես G62.0՝ նշելով դեղամիջոցի նույնականացման լրացուցիչ ծածկագիրը:
Չնշված թունավոր նյութերով առաջացած պոլինևրոպաթիաների համար տրամադրվում է G62.2 ծածկագիրը: Թունավոր նյութերի չճշտված բնույթի դեպքում ախտորոշումը պոլինևրոպաթիա է՝ չճշտված (G62.9):
Հնարավո՞ր է բուժել պոլինևրոպաթիան և ինչ դեղամիջոցներ են օգտագործվում թերապիայի համար, դուք կսովորեք հետևյալ թեմայում. Մանրամասներ դեղորայքային թերապիայի մեթոդների մասին.
AFL-ի ախտորոշման և բուժման համար սկզբունքորեն կարևոր է հիվանդության քրոնիկ, ենթասուր և սուր ձևերի տեղաբաշխումը: Դրանցից առաջինը ներառում է պաթոլոգիական փոփոխությունների զարգացում 60 և ավելի օր, ենթասուր ձևով գործընթացը զարգանում է 40-ից 60 օրվա ընթացքում: Իսկ ծայրամասային նյարդերի սուր թունավոր վնասը ախտորոշվում է, երբ հիվանդության կլինիկան դրսևորվում է հարուցիչի հետ շփման պահից մինչև 40 օր։
Կախված թունավոր նյութի ծագումից, առանձնանում են TP-ի երկու մեծ խմբեր.
TP-ի առաջին խումբը ներկայացված է դիֆթերիայի պոլինևրոպաթիայով, ծայրամասային նյարդային համակարգի ախտահարումներով հերպեսային և ՄԻԱՎ վարակների ժամանակ, կապարի, մկնդեղի և ֆոսֆորօրգանական պոլինևրոպաթիաներով, ինչպես նաև ալկոհոլային և թմրամիջոցներով պայմանավորված պոլինևրիտներով:
Էնդոգեն TP-ի խումբը ներառում է պոլինևրոպաթիաներ, որոնք զարգացել են շաքարային դիաբետի, շարակցական հյուսվածքի հիվանդությունների, դիսպրոտեինեմիայի, ուրեմիայի, լյարդի անբավարարության և աղեստամոքսային տրակտի հիվանդությունների ֆոնի վրա:
Ստորին վերջույթների թունավոր պոլինևրոպաթիայի պատճառ են հանդիսանում ամբողջ օրգանիզմի տարբեր թունավորումները՝ ծայրամասային նյարդերում սպեցիֆիկ պաթոլոգիական պրոցեսի զարգացմամբ։
AFL-ի պաթոլոգիական մեխանիզմը հիմնված է որոշակի արտաքին կամ ներքին գործոնների թունավոր ազդեցությունների վրա, որոնք հանգեցնում են միելինային թաղանթի և նյարդային կոճղերի առանցքային մխոցի ոչնչացմանը:
Վնասվածքն ազդում է հիմնականում հեռավոր վերջույթների վրա՝ պայմանավորված մի շարք նախատրամադրող գործոններով.
Տարբեր նեյրոտոքսիկանտների կիրառման կետերը կարող են տարբեր լինել: Օրինակ, ֆոսֆորօրգանական թույները ցրված վնաս են պատճառում կենտրոնական և ծայրամասային նյարդային համակարգին։ Արսենը, սնդիկը, օրգանական լուծիչները և ածխածնի դիսուլֆիդը ընտրովի են գործում զգայուն նյարդերի վերջավորությունների վրա:
Հեքսոքլորաֆենը, կապարը, մկնդեղը, թելուրը և թալիումը հիմնականում խանգարում են ծայրամասային նյարդերի շարժիչ ֆունկցիաներին։
TP-ի կլինիկան որոշվում է նյարդային կոճղերի զգայուն, շարժիչ և ինքնավար ճյուղերի պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավվածության աստիճանով:
Շարժման խանգարումների բնորոշ ախտանիշներն են.
Հիվանդները դժվարությամբ են շարժվում, ծանր դեպքերում նրանք չեն կարողանում ինքնուրույն քայլել, կանգնել և առարկաներ պահել։ Դիֆրագմատիկ մկանների վնասման դեպքում հնարավոր են շնչառական խանգարումներ և թոքերի ծավալի նվազում։
Զգայունության խանգարումները ներկայացված են.
Որոշ դեպքերում, TP- ն ցույց է տալիս ինքնավար նյարդայնացման խանգարման նշաններ.
TP-ի որոշ տեսակների սիմպտոմատոլոգիան ունի բնորոշ տարբերություններ՝ կախված էթոլոգիական գործոնից, որը վնաս է հասցրել նյարդային կոճղերին, դրա ազդեցության ժամանակին և որոշակի նեյրոտոքսիկ նյութի նկատմամբ մարմնի ռեակտիվության աստիճանին:
Դիֆթերիայի TPմեծահասակները, ովքեր ունեցել են վարակի թունավոր ձև, ավելի հավանական է, որ հիվանդանան: Որպես կանոն, պարտությունը cranial - ուղեղային նյարդերի, դրսեւորվում է կաթվածահար բնակեցման, թույլ տեսողություն ունեցողների կուլ, քթի ձայնը եւ հաճախասրտություն. Դիֆթերիայի AFL-ի վտանգավոր բարդությունը կարող է լինել դիֆրագմատիկ կաթվածը, շնչառական ֆունկցիայի և սրտի գործունեության խանգարումները:
Առաջատար TS-ի համարՃառագայթային և պերոնեալ նյարդի բնորոշ վնաս, որն արտահայտվում է «կախված ոտքերի և ձեռքերի» և «աքլորի քայլվածքի» ախտանիշներով։ Դաժան ցավային սինդրոմը ուղեկցվում է վեգետատիվ խանգարումներով, մինչդեռ զգայունությունը գործնականում չի տուժում: Կապարի պոլինևրիտի կլինիկական պատկերը բացվում է թունավորման ախտանիշների ֆոնի վրա՝ ավելացած հոգնածություն, հիշողության և ուշադրության նվազում, անեմիա և սպաստիկ կոլիտ:
Ալկոհոլային TP- ի դրսեւորումներըունեն պաթոգենետիկ կապ վիտամին B 1-ի կլանման խանգարման և դրա հետ կապված թիամինի անբավարարության հետ: Հիվանդների մոտ խախտվում է ոտքերի զգայունությունը, նկատվում է սրունքի մկանների ցավ, դիստալ ջիլային ռեֆլեքսները անհետանում են: Ծանր դեպքերում, ոտքերի կրակոցների ֆոնին զարգանում է մկանային ատրոֆիա և ճկուն մկանների սիմետրիկ պարեզ, զարգանում են «ձեռնոցներ և գուլպաներ» տեսակի զգայուն խանգարումներ։
Դեղորայքային պոլինեվրոպաթիայի ախտանիշներըկարող է հայտնվել ոսկու պատրաստուկների, հակաբակտերիալ միջոցների, իզոնիազիդ, պերհեքսիլեն, տետուրամ, կորդարոն, վինկա ալկալոիդների կամ պլատինե պատրաստուկների, վիտամին E և B խմբի ընդունման ֆոնի վրա: Կլինիկայում գերակշռում են զգայունության խանգարումները, պարեստեզիան և մկանային-հոդային սենսացիաների կորուստը (ատաքսիա): Հնարավոր է չափավոր պարեզ (պերհեքսիլեն), մկանային թուլություն (վիտամինային պատրաստուկներ), ինչպես նաև դրանց համակցումը տեսողական նյարդերի վնասման հետ (տետուրամ)։
AFL-ի պատճառը որոշելու և համարժեք բուժում նշանակելու համար անհրաժեշտ է որոշել նեյրոտոքսիկի տեսակը և մարմնի վրա դրա ազդեցության ժամանակը:
Այս հարցում մեծ օգնություն է մանրակրկիտ անամնեզի ընդունումը, ներառյալ հիվանդի աշխատանքի բնույթը, նրա բնակության վայրը և վնասակար հակումների առկայությունը (ալկոհոլիզմ, թմրամիջոցների չարաշահում):
Բացի այդ, նրանք պարզաբանում են առկա հիվանդությունների և ընդունված դեղամիջոցների մասին տեղեկությունները։
Ախտորոշիչ տեղեկատվություն.
Հիմնական դերը ախտորոշման նախասրտերի fibrillation նշանակված է օբյեկտիվ հետազոտության հիվանդի հատուկ թեստերի հայտնաբերելու դիսֆունկցիան է ծայրամասային նյարդերի.
Որպես լրացուցիչ տեսակի հետազոտություններ, օգտագործվում են տոքսինների, հորմոնների, շաքարի մակարդակի և վարակիչ պաթոգենների (հերպես, ՄԻԱՎ) հակամարմինների անալիզներ: Պորֆիրինները և ծանր մետաղների աղերը որոշվում են մեզի մեջ:
Էլեկտրաֆիզիոլոգիական հետազոտության լրացուցիչ մեթոդները, մասնավորապես էլեկտրամիոգրաֆիան (ԷՄԳ), օգնում են հաստատել ախտորոշումը:
Ստորին վերջույթների թունավոր պոլինևրոպաթիայի հիմնական թերապևտիկ միջոցը նեյրոտոքսիկի հետ շփման դադարեցումն է։ Թունավորման սուր ձևով դետոքսիկացնող միջոցները և հակաթույնները ներարկվում են ներերակային.
Ալկոհոլի ֆոնի վրա թունավոր պոլինևրոպաթիայի դեղաբուժությունը ներառում է ամինաթթուների (մեթիոնին, գլուտամինաթթու), լիպոիկ և թիոկտիկ թթու, թիամին բրոմատի, ինչպես նաև վեգետոտրոպ նյութերի, նոտրոպների և հանգստացնողների դասընթացներ: Սահմանափակեք սննդային ճարպերը. Ծայրամասային նյարդերի վիրուսային վնասվածքների դեպքում ացիկլովիրը արդյունավետ է:
TP-ի բոլոր ձևերով, էուֆիլին, B խմբի վիտամիններ, ակտովեգին, քսանտինոլ նիկոտինատ, պատրաստուկներ ասկորբինաթթու, միկրոշրջանառության բարելավման միջոցներ (տրենտալ): Ծանր տրոֆիկ խանգարումների դեպքում նշվում են ATP և անաբոլիկ ստերոիդներ:
Բացի դեղորայքային թերապիայից, նշանակվում են ֆիզիոթերապիայի մեթոդներ՝ մերսում, էլեկտրամիոստիմուլյացիա, բուժական վարժություններ, բալնեոթերապիա։
Շատ դեպքերում TP-ն բարենպաստ կանխատեսում ունի վերականգնման համար:
Երբ թունավոր նյութի հետ շփումը դադարեցվում է, պարեզը և զգայական խանգարումները հետընթաց են ապրում շաբաթների կամ ամիսների ընթացքում:
Վարակիչ AFL-ի որոշ դեպքերում հնարավոր են կմախքային մկանների թուլության ռեցիդիվներ:
Ալկոհոլային պոլինևրոպաթիաների կանխատեսումը կախված է ալկոհոլից հրաժարվելուց կամ վերադառնալուց: FOS-ի թունավոր վնասի բավականին լուրջ կանխատեսումը պայմանավորված է կաթվածի վատ վերականգնմամբ:
AFL-ի ոչ ժամանակին ախտորոշումն ու բուժումը կարող է բարդանալ վերջույթների պարեզով և կաթվածով: Հիվանդության առաջադեմ դինամիկան հաճախ ուղեկցվում է ցրված մկանային ատրոֆիայով։ Դիֆթերիային պոլինեվրոպաթիայի ծանր ընթացքի դեպքում հնարավոր է սրտի կանգ։
