A amamentação é uma contribuição indiscutível para a saúde da criança. É bom quando dá certo, sem complicações. Mas ninguém está imune a um incômodo como uma crise de lactação. Mesmo uma mãe experiente que alimentou um bebê pode enfrentar esse problema após o nascimento do segundo. Que fatores afetam a lactação? Como evitar a diminuição da produção de leite? Como melhorar o funcionamento das glândulas mamárias? Principais condições: alimentação balanceada e rotina diária.
Com todos os benefícios acima, incentivo amamentação e em particular, a amamentação exclusiva é considerada uma das estratégias de saúde com melhor custo-benefício60. As taxas de amamentação exclusiva são muitas vezes muito mais baixas do que as taxas globais de amamentação, diminuindo rapidamente nos primeiros dias pós-parto. Globalmente, menos de metade das crianças com menos de quatro meses de idade recebem leite materno como única fonte de água e alimento27.
Na América Latina, apenas 20% das crianças menores de quatro meses são amamentadas exclusivamente. Estão disponíveis dados que mostram tendências nas práticas de amamentação exclusiva em 42 países45. Está crescendo em 22 países, incluindo o Brasil, e diminuindo em 7 países. Em outros países, as taxas permanecem estáveis.
Após o parto, o corpo da mulher funciona sob a influência de hormônios. As glândulas mamárias têm seu próprio modo de funcionamento. Durante a primeira vez após o parto, o colostro é produzido. Esse líquido difere do leite pelo baixo teor de gordura e carboidratos, mas o supera na quantidade de proteínas, vitaminas e anticorpos que conferem proteção imunológica ao bebê. Pelo fato de haver pouco colostro, assemelha-se a uma crise de lactação. Nem todas as mães sabem o que é, apenas aquelas que já se depararam com um fenômeno tão desagradável. Muitas vezes, nas maternidades, os recém-nascidos são alimentados com mamadeira. Isso é desnecessário e só pode causar danos. O colostro é produzido em pequenas quantidades, mas é suficiente para fornecer ao bebê as substâncias e enzimas necessárias. O excesso de líquido pode literalmente lavar tudo o que é útil do intestino. O recém-nascido ainda não necessita de grandes quantidades de alimentos.
Mulheres com ensino superior amamentam mais. Enquanto para as mulheres com mais de 12 anos de escolaridade a duração média do aleitamento materno exclusivo foi de 2,1 meses, para aquelas com até 3 anos de escolaridade foi de 0,6 meses. Apesar da importância do aleitamento materno exclusivo nos primeiros 6 meses para a saúde da criança pequena, poucas mulheres o praticam. Qualquer tentativa de aumentar as taxas de amamentação deve levar em conta fatores que influenciam negativamente a prática.
Dado que o reconhecimento e a definição do aleitamento materno exclusivo são relativamente novos, ainda existe muita confusão e mal-entendidos sobre a importância do aleitamento materno exclusivo e o seu valor. Embora se saiba que o conhecimento não garante mudança de atitude, é considerado um passo importante no processo de mudança de comportamento37.
Após 3 semanas, a lactação geralmente atinge uma forma madura. Primeiro entra o leite, é demais. Assim, o desempenho das glândulas mamárias e as necessidades do bebê são coordenados, e ele recebe a quantidade de nutrição necessária. Após a mamada, quase não resta leite na mama, mas na próxima mamada já se formou uma quantidade suficiente.
Prática inadequada entre profissionais de saúde. Algumas práticas trabalhadores médicos pode impactar negativamente o estabelecimento e a manutenção do aleitamento materno exclusivo. Recomendações inadequadas, falta de capacidade de apoiar as mães que amamentam e manejo clínico inadequado são barreiras importantes à amamentação exclusiva.
Outro problema com os prestadores de cuidados de saúde é a falta de competências clínicas e de aconselhamento sobre amamentação. Sem estas competências, os profissionais de saúde poderão não ser capazes de avaliar adequadamente a amamentação para ajudar as mulheres a amamentar totalmente e a comunicar de forma eficaz. Em geral, os prestadores de cuidados de saúde não recebem formação em aconselhamento sobre amamentação e aspectos práticos da gestão da lactação durante a formação. Além disso, a falta de livros didáticos sobre o tema certamente contribui para a falta de conhecimentos e competências dos trabalhadores da saúde na área da amamentação.
Qualquer mulher pode experimentar uma diminuição temporária na produção de leite. A lactação é afetada pela nutrição, atividade física e estado emocional. Na maioria das vezes, ocorre uma diminuição na lactação em 3-6 semanas e mais tarde - em 3, 4, 7 e 8 meses. Talvez não haja menos leite, mas as necessidades do bebé aumentaram. Isto é o que acontece com mais frequência. Uma crise de lactação pode ter alguma periodicidade - cerca de um mês e meio. Normalmente, esse período difícil para mãe e bebê dura de 1 a 3 dias. Às vezes é preciso esperar uma semana, mas depende muito do humor da mulher. Se ela conseguir se recompor, a alimentação voltará rapidamente ao normal.
Um estudo descobriu que apenas 4 dos 180 livros didáticos utilizados nas escolas médicas em 90 países obtiveram metade ou mais da pontuação máxima para cobertura de tópicos sobre amamentação. 12 Este estudo também descobriu que os livros didáticos raramente abordam o manejo prático da amamentação Saúde materna.
Muitas crenças e práticas culturalmente enraizadas entram em conflito com as recomendações para uma nutrição infantil ideal. No Brasil, uma delas é adicionar água e chá. Os chás costumam ser introduzidos muito cedo para matar a sede do bebê, acalmá-lo, aliviar cólicas e tratar diversas doenças.
Se o bebê se comporta inquieto durante a mamada, grita e exige novamente o seio após alguns minutos, a mãe pensa que não há leite suficiente. A ansiedade de um bebê pode ser causada por qualquer coisa, não precisa ser uma crise de lactação. 3 meses é a idade em que o bebê pode estar incomodado com cólicas ou pode ficar excitado com alguns acontecimentos novos. Se uma mulher sente que seus seios estão constantemente “vazios”, esse pode ser o principal motivo do choro. Não fique assustado imediatamente e presuma que o leite acabou.
Muito provavelmente, a mesma quantidade é produzida, a criança simplesmente coa cada gota. E este é o comportamento correto que ajudará a superar a crise de lactação. O que a mãe deve fazer? Deixe o bebê lutar pelo leite. O mecanismo é muito simples: quanto mais ele chupar, mais rápido tudo vai dar certo.
Existe uma crença relativamente recente em muitas sociedades de que o leite materno por si só não é suficiente para promover o crescimento ideal de uma criança. Como consequência, outros tipos de leite além do leite materno são introduzidos antes do momento apropriado. Essa prática pode interferir na amamentação exclusiva, pois bebês que usam chupeta tendem a ter maior probabilidade de amamentar, 1, 69 o que pode interferir na produção de leite. É possível que o uso da chupeta seja um marcador do desejo da mãe de interromper a amamentação mais cedo - pois reduz a frequência da amamentação em vez de ser uma causa de interrupção da lactação, especialmente em mães com dificuldades manifestas ou ocultas na amamentação.
A mãe diante da falta de leite precisa esquecer outros assuntos e cuidar do filho. Ele deve receber amamentação mediante solicitação. Chupar dá sinal de que não há leite suficiente. Esta é a estimulação mais eficaz das glândulas mamárias. Se você inicialmente se alimentar sob demanda, poderá não ter uma crise de lactação. Aos 5 meses, muitas mães já se esforçam para amamentar de hora em hora e apenas durante o dia. E isso é um grande erro. É à noite que são produzidos os hormônios responsáveis pela lactação. Para uma alimentação bem-sucedida melhor para o bebê dormir com a mãe. O contato próximo acalma ambos e cria condições favoráveis para a produção de leite. As mamadas noturnas são obrigatórias quando ocorre uma crise de lactação.
Amamentação e baixa autoestima. 69. Existem algumas evidências de que os bicos dos biberões podem ter um efeito negativo na amamentação. É difícil distinguir o efeito negativo de um mamilo da lactação daquele do seu conteúdo. No entanto, existem algumas evidências de que os bicos podem ter um efeito independente. Um estudo descobriu que bebês prematuros ou pacientes que receberam suplementos com copo tinham maior probabilidade de amamentar exclusivamente na alta hospitalar em comparação com bebês que receberam mamadeira40.
Muitas mães percebem que o bebê permanece insatisfeito com a alimentação, geralmente após ações ativas. Por exemplo, brinquei a noite toda com meu pai e fiquei superexcitado. Mamãe estava fazendo tarefas domésticas nessa época e estava cansada. Como resultado, a criança quer comer mais, mas produz menos leite do que o habitual. Muitas vezes, esses momentos cotidianos podem explicar uma crise de lactação. O que fazer neste caso? Apenas relaxe e fique mais tempo na cama com seu bebê no dia seguinte. Só não se preocupe, e você não precisa beber imediatamente nenhuma decocção ou medicamento para melhorar a lactação.
Embora a interferência entre chupetas e bicos de mamadeira durante a amamentação exclusiva não tenha sido claramente estabelecida, recomenda-se evitar o uso desnecessário. 81. A má interpretação do comportamento e das necessidades normais do recém-nascido pode ser considerada um fenómeno cultural. Nas sociedades onde a amamentação tem sido praticada em horários pré-estabelecidos há mais de cem anos, pode ter havido mudanças nas expectativas sobre o comportamento infantil. Assim, quando uma criança pede o seio com frequência, é comum interpretar esse comportamento humano como consequência de um leite insuficiente ou fraco.
A mistura ou apenas água vai acalmar o bebê. Mas só porque ele para de sugar persistentemente não ajudará a aumentar a produção de leite. Portanto, não há necessidade de pressa. Para ter certeza de que há leite suficiente, basta contar as fraldas molhadas. Se uma criança faz xixi 12 vezes ao dia, não se preocupe, ela não está morrendo de fome. Seis fraldas molhadas por dia podem ser consideradas a norma. Vale a pena dar a mistura se os períodos de crise de lactação durarem mais de seis dias. É melhor alimentar não com mamadeira, mas com colher. 
Da mesma forma, o choro ou a agitação de um bebê geralmente são interpretados como fome, mesmo em crianças que estão crescendo adequadamente. As necessidades não nutricionais da criança, como o desejo de se acalmar, a proteção e o alívio do estresse, são frequentemente ignoradas. 75. Embora a amamentação seja um processo determinado biologicamente, é altamente dependente do ambiente. E como este não é um ato totalmente instintivo, precisa ser estudado. Tradicionalmente, as mulheres mais experientes, geralmente membros da família alargada, transmitiam a sua experiência e apoiavam as novas mães, bem como as ajudavam nas tarefas domésticas.
Os médicos geralmente recomendam descobrir quanto leite a criança bebeu de uma só vez. Apenas uma pesagem pode não ser suficiente para tirar uma conclusão correta sobre a nutrição do seu bebê. Seu estômago não foi projetado para grandes volumes, seu apetite difere em momentos diferentes. Com alimentação frequente sob demanda, a criança pode beber 10 ml de cada vez e na dose seguinte 50 ou 120. Portanto, é necessário pesar o bebê antes e depois da mamada durante o dia.
Hoje em dia, em muitas sociedades modernas, esta fonte de formação e apoio foi perdida à medida que as famílias alargadas foram substituídas por famílias nucleares. Como consequência, as mulheres têm pouca exposição às práticas de amamentação, o que faz com que tenham filhos inexperientes que necessitam de incentivo e apoio constantes das suas famílias, prestadores de cuidados de saúde e comunidades. Quando este apoio é insuficiente, as mulheres perdem facilmente a confiança na sua capacidade de amamentar plenamente.
A percepção de oferta insuficiente de leite é um fenômeno universal, sendo o motivo mais comum para a suplementação precoce infantil e interrupção da amamentação em quase todas as sociedades. Na maioria das vezes, a produção insuficiente de leite não é apenas uma percepção resultante da desconfiança, por vezes reforçada por familiares e amigos em resposta ao choro do bebé. Muitas vezes, a amamentação ineficaz pode resultar num aumento da necessidade de o bebé amamentar com mais frequência e por períodos mais longos para produzir leite suficiente.
Para aumentar a lactação, você pode usar os seguintes métodos. Antes da alimentação, beba chá ou leite quente 15-20 minutos antes da alimentação e providencie banhos quentes para o peito, braços e pernas.
O volume total de líquido deve ser suficiente, mas não muito grande. O excesso de água não aumentará a produção de leite, mas apenas criará estresse adicional nos rins. Beba o quanto quiser.
As mães destas crianças precisam de ajuda para amamentar de forma mais eficaz. 55. Foram descobertas “crises” transitórias durante a lactação, especialmente nos primeiros meses do período pós-parto. Um estudo sueco com 51 bebês saudáveis encontrou uma prevalência de 55% de má aceitação do leite, principalmente devido a sofrimento emocional ou recusa à amamentação31. Este estudo confirma a necessidade contínua de apoio e incentivo às mulheres que amamentam para que haja menos interrupções na amamentação exclusiva devido a crises de transição.
A mulher deve ter certeza de que o leite materno é o melhor alimento para o filho, que ela é capaz e obrigada a alimentá-lo, e nenhum estresse ou obstáculo pode interferir nisso. Os médicos chamam isso de lactação dominante. Se a mãe inicialmente se sentir confusa e esperar crises e outros problemas, muito provavelmente eles surgirão. Algumas mulheres não começam a alimentar a criança imediatamente, citando mamilos doloridos, por exemplo, ou inventando outras desculpas. Existe a opinião de que a lactação prejudica o formato da mama. Isso não é inteiramente verdade. Grandes mudanças ocorrem durante a gravidez. Se a mulher não começar a amamentar após o parto, as glândulas mamárias passam pela fase de involução em um mês, o colostro nunca se transforma em leite maduro e desaparece gradativamente. Mas o formato da mama não melhora. Portanto, não se deve abandonar a amamentação na esperança de um efeito estético.
Embora estudos em países menos desenvolvidos indiquem que o trabalho materno não é a principal razão para interromper a amamentação e introduzir a amamentação, 67 sabe-se que o trabalho materno pode ser uma grande barreira à amamentação em diferentes populações. Por exemplo, no Brasil e nas Honduras, as mulheres que regressaram ao trabalho nos primeiros 4 meses após o parto tinham menos probabilidades de amamentar exclusivamente. 51 A relação entre o trabalho materno e a duração e natureza da amamentação depende do tipo de ocupação, do horário de trabalho, 31 da legislação trabalhista e do apoio à amamentação no ambiente de trabalho.
Mesmo durante a gravidez, você precisa se posicionar de forma positiva. Claro, você deve saber com antecedência sobre possíveis dificuldades, mas não deve ter medo delas e esperar por elas a cada passo.
No futuro, você precisará monitorar seu estado psicológico e não trabalhar demais. Aquelas que não dormem o suficiente têm maior probabilidade de sofrer crises de lactação. Quando você tem noites sem dormir, precisa descansar durante o dia. Deixe outra pessoa cuidar das tarefas domésticas. A principal função da mãe é conservar o leite.
É muito comum que bebês que trabalham introduzam substitutos do leite materno muito cedo para “desmamar” o bebê. Além disso, não há conhecimento suficiente entre a população e os profissionais de saúde sobre a gestão da amamentação entre as mães trabalhadoras para lhes permitir apoiar a amamentação bem sucedida.
Promoção comercial de fórmulas leite para bebê. Uma grande quantia de dinheiro é gasta na promoção comercial de fórmulas infantis. A indústria não fará um investimento tão grande se a publicidade não for eficaz no aumento do consumo de fórmulas. Foi adoptado o Código Internacional de Comercialização de Substitutos do Leite Materno, que regulamenta a promoção destes substitutos e inclui a proibição de doações de fórmulas ou subsídios a hospitais. Vários estudos têm demonstrado o impacto negativo da distribuição de amostras às mães nas maternidades.
A dieta das mulheres que amamentam não difere muito da dieta saudável habitual. A lactação requer 500-600 kcal adicionais por dia, mas isso não significa que você precise comer muito mais. Uma crise de lactação é frequentemente causada por má nutrição. Uma alimentação balanceada ajudará não só a alimentar seu bebê por muito tempo, mas também a manter a saúde. Durante a lactação, a mulher deve receber vitaminas e minerais suficientes para fornecer o suficiente para ela e seu bebê. Você precisa comer alimentos protéicos suficientes: carne, leite, peixe. Legumes como cenoura, abóbora, alface e rabanete têm um efeito benéfico na lactação. Você pode preparar decocções e outras bebidas saudáveis com eles. Por exemplo, suco de cenoura fresco com um pouco de mel e creme.
Uma meta-análise de 6 estudos experimentais descobriu que as mães que receberam amostras de fórmula na maternidade tinham maior probabilidade de introduzir a fórmula no primeiro mês e de interromper a amamentação após 4 meses. 52. Portanto, embora o impacto real da implementação do Código nas taxas de amamentação seja desconhecido, é fundamental no contexto da promoção da amamentação.
O número de estudos sobre o impacto de intervenções e programas nas taxas excepcionais de amamentação ainda é muito limitado. Dentre eles, 11 envolveram serviços de saúde, 3 foram realizados com promotores de saúde e 2 foram realizados com membros da comunidade. Todos os estudos, exceto três, foram bem sucedidos, aumentando as taxas de amamentação exclusiva. A Tabela 1 apresenta as principais características, resultados e conclusões dos estudos.
As mães que amamentam não devem comer carnes defumadas e marinadas, o teor de sal nos alimentos deve ser mínimo. Caso contrário, o líquido fica retido no corpo e a produção de leite é reduzida. Uma abundância de produtos assados também tem um efeito negativo na lactação. É melhor preferir pão com farelo a produtos assados.
Lesões nos mamilos ou estimulação insuficiente provocam crises de lactação. Quando uma mãe sente desconforto durante a amamentação, ela precisa ter certeza de que o bebê pega a mama corretamente. A gengiva não deve comprimir o mamilo, mas sim a aréola. O nariz toca a pele do peito. Se a pega não for profunda o suficiente, o bebê puxa constantemente o mamilo, o que causa rachaduras e prejudica a lactação em geral. Desde o início da mamada, você precisa ensinar seu bebê a pegar a mama corretamente. Se ele pegou o mamilo incorretamente, você não deve simplesmente retirá-lo da boca. Primeiro você precisa abrir cuidadosamente as mandíbulas, inserindo o dedo mínimo entre elas. Em seguida, certifique-se de que a criança abra bem a boca e aplique novamente.
Claro que em alguns casos isso requer muita paciência. Por exemplo, se os mamilos forem planos, a alimentação será difícil. Muitas vezes, após as primeiras tentativas, a mulher se desespera. Na verdade, um bebê pode sugar qualquer formato de seio. Somente após a mamadeira ele não sofrerá com o mamilo “difícil” ou não esvaziará completamente o seio. Nesses casos, geralmente ocorre estagnação do leite ou crise de lactação.
Aos 3 meses, o bebê e a mãe já estão acostumados com a alimentação e aprenderam tudo. Surgem outros problemas: algumas crianças gostam de brincar com o peito. Eles mordem, puxam o mamilo entre as mandíbulas bem fechadas, e os mais velhos podem até rolar o carro enquanto comem. É claro que tais mimos não trazem nenhum benefício, apenas irritam a mãe. Portanto, nas primeiras pegadinhas, é preciso interrompê-las e evitar o tratamento negligente dos seios. Vale explicar para a criança que a mãe está com dor, deixe-a seguir as regras.
Qualquer forma de melhorar a saúde da mulher é útil para uma lactação bem-sucedida. A massagem também acalma o sistema nervoso. A melhoria da circulação sanguínea ajuda a aumentar a produção de leite. Você pode fazer qualquer exercício que aperte os músculos do peito. Você precisa massagear com movimentos leves em espiral desde a borda das glândulas mamárias até os mamilos. A massagem da região torácica e da região do colarinho é útil.
A involução das glândulas mamárias ocorre quando a mulher decide interromper a alimentação. Uma crise de lactação às vezes assusta, parece que o leite sumiu. Mas, como observado anteriormente, você precisa continuar alimentando e haverá mais leite. A interrupção repentina de sua produção só é possível devido a forte estresse ou desequilíbrio hormonal. Se as mamadas ocorrerem sob demanda, geralmente mesmo depois de um ano o bebê já terá leite suficiente. Quando a mãe decide que é hora de parar de amamentar, a primeira coisa que ela deve fazer é amamentar por hora. Podemos dizer que cria artificialmente uma crise de lactação. 3 meses é o período mínimo para o desmame de uma criança. O horário de alimentação significa que o bebê não recebe mais leite quando solicitado. Então o número de aplicações por dia diminui. Conseqüentemente, a produção de leite diminui. Este processo deve ser gradual e natural. Se o leite se acumulou nos seios, você pode desviar um pouco do plano e alimentar o bebê. Se ele não esperou até a alimentação da noite e adormeceu, isso também é bom. Não se esqueça que desistir da amamentação é um passo em direção à independência e à idade adulta do bebê.
Você pode passar completamente sem crises durante a lactação. Você só precisa manter uma rotina diária saudável, eliminar os maus hábitos, não ficar nervosa e cuidar do seu bebê.
A crise de lactação é a produção insuficiente de leite pelas glândulas mamárias durante a lactação, que é de natureza transitória, surge sem motivo aparente e termina por si mesma sem motivo.
As crises de lactação são processos fisiológicos normais, pois são decorrentes de alterações hormonais no corpo da mulher que deu à luz - diminui a produção do hormônio prolactina, responsável pela formação do leite, e a necessidade alimentar da criança aumenta.
Ocorrem crises de lactação:
A duração da crise de lactação é de 3 a 4 dias (em alguns casos até 7 dias), depois a produção de leite é restaurada e o processo volta ao normal.
O cansaço e o estresse de uma jovem mãe agravam o curso das crises de lactação e contribuem para a diminuição da produção de leite.
Em primeiro lugar, o aparecimento de uma crise de lactação é influenciado pela falta de atitude psicológica da mulher em relação a ela. Muitas mães ouviram de amigas sobre crises de lactação; por isso, começam a temer que o leite desapareça e o bebê continue com fome; o estresse resultante piora o processo de produção de leite.
Em qualquer caso, os seguintes fatores negativos influenciam a diminuição da lactação:
A mãe tira conclusões precipitadas de que não tem leite suficiente se seus seios não aumentaram durante a gravidez, se o leite não chegou após o parto, se na hora da extração não há leite ou ele sai em um único jato fino, se o a criança chora com frequência e sua mãe está amamentando com frequência, mas o bebê não recebe satisfação com a alimentação ou a criança raramente evacua em pequenos volumes.
Todos esses sinais representam apenas uma certa probabilidade de que haja realmente pouco leite. Existem apenas três sinais confiáveis de diminuição da produção de leite:
Em uma nota! Não há mais de 3-5% de mulheres no mundo que produzem leite insuficiente. Os restantes 97% das mulheres abandonaram a amamentação devido à sua relutância pessoal ou falta de conhecimento sobre a técnica correta de amamentação.
Uma diminuição temporária da lactação por 3 a 7 dias, ou seja, uma crise de lactação, não prejudica a criança, pois essa descarga alimentar é um fenômeno fisiologicamente necessário para um organismo imaturo.
A atitude positiva da mãe, o descanso adequado e a amamentação frequente ajudarão a estabelecer rapidamente a produção de leite materno.
A primeira coisa é se acalmar e esperar o leite. A mãe deve entender que a crise de lactação vai passar com certeza e seu filho não vai sofrer com isso. Você precisa esperar o leite com total calma. É um erro grave cometer um erro irracional hoje em dia, o que leva a uma rápida supressão da produção de leite e à cessação da amamentação.
Para deixar a mamãe confiante em sua vitória, podemos oferecer algumas dicas úteis que nunca farão mal e serão úteis para reduzir a produção de leite em qualquer situação:
O principal indicador de uma amamentação eficaz é o ganho de peso suficiente da criança, sua boa saúde e comportamento ativo. Concluindo, gostaria de dizer que uma mulher que deseja amamentar amamentará e o sucesso depende apenas do seu desejo e aspiração.
