У молочних залозах під час вагітності відбуваються зміни, які готують до секреції молока. Вже під час вагітності із соска можна вичавити краплю секрету – молозива. У післяпологовому періоді починається і досягає повного розквіту основна функція молочних залоз, але в перші дні після пологів із сосків видавлюється лише молозиво. Молозиво - густа жовтувата рідина лужної реакції, що містить білок, жирові крапельки, епітеліальні клітини із залозистих бульбашок і молочних проток і "молозивні тільця" - великі округлі клітини, що мають жирові включення (рис. 120, а). 120. Мікроскопічна картина молока та молозива. а - молозиво, видно жирові крапельки і молозивні тільця; 6 – молоко, видно тільки жирові тільця. Питання про походження цих клітин остаточно не вирішене. Очевидно, це лейкоцити, що містять фагоцитовані крапельки емульгованого жиру; можливо, частина їх є епітеліальні клітини в стані жирового переродження. Молозиво багате на білки і солі; у ньому менше вуглеводів, ніж у молоці. У молозиві є вітаміни, ферменти, антитіла. Відділення молока починається на 2-3-й день після пологів. Зазвичай у цей час молочні залози нагрубають, стають чутливими. При сильному нагрубанні бувають болі, що розпирають, в молочних залозах, що віддають в пахву область, де іноді промацуються чутливі вузлики - набряклі рудиментарні часточки молочних залоз. Секреція молока відбувається внаслідок складних рефлекторних та гормональних впливів. Процес утворення молока регулюється нервовою системою та лактогенним (пролактин, лютеотропний гормон) гормоном гіпофіза. Цей гормон викликає секрецію молока після підготовки паренхіми молочної залози в період вагітності естрогенним гормоном (розвиток вивідних проток) та прогестероном (проліферація в альвеолах). Відоме стимулюючу дію надають гормони щитовидної залози та надниркових залоз, що впливають через гіпофіз. Функція молочних залоз значною мірою залежить від рефлекторних впливів, пов'язаних з актом ссання. Можливо, у молочних залозах, крім молока, утворюється речовина, яка посилює скорочувальну здатність матки та сприяє її інволюції у післяпологовому періоді. Скорочення матки виникають також рефлекторно внаслідок подразнення нервових елементів сосків при ссанні грудей дитиною. Рефлекторне скорочення матки під час годування нерідко відчувається породіллю у вигляді сутичок. 120 б). Молоко має лужну реакцію, при кип'ятінні не згортається. Склад: води 87-88%, білка 1,5% (альбуміни, глобуліни, казеїн), жиру 3,5-4,5%, вуглеводів (лактази) близько 6,5-7%. солей 0,18–0,2%. Молоко, як і молозиво, містить вітаміни, ферменти та антитіла.
Фахівці стверджують, що сама по собі лактація жодним чином не впливає на форму грудей. Якщо жінка здорова, правильно доглядає груди, то форма залишиться колишньою.
Здебільшого на красі грудей позначається зміна ваги під час вагітності. Природної еластичності шкіри цілком вистачає те що, щоб вона «витримала» збільшення молочних залоз під час годування. Однак якщо жінка під час та після вагітності різко набирає зайву вагу – шкіра грудей відчуває ще більше розтягування. В результаті шкіра не справляється з такими навантаженнями і виникають розтяжки. А коли жінка знову схудне, розтягнута шкіра та зв'язки грудей можуть вже не набути колишньої форми, і груди «відвисне», розтяжки залишаться. У жінок з невеликим розміром молочних залоз після закінчення грудного вигодовуванняможе скластися враження, що груди стали меншими - причина цього також зміна форми молочної залози. Отже, єдиний спосіб зберегти гарні груди- уважно стежити за своєю дієтою та намагатися тримати вагу тіла в нормі.
Догляд за грудьми під час вигодовування
Перебудова та підготовка молочних залоз до лактації починається з перших днів вагітності внаслідок складної взаємодії гормонів яєчників, плаценти, гіпофізу, щитовидної залози, надниркових залоз. Попри вельми поширену думку, груди не потребують будь-якої спеціальної підготовки до процесу вигодовування. Ні носіння бюстгальтера, ні обливання та загартовування грудей, ні розтирання сосків під час вагітності не впливають на успішність та ефективність грудного вигодовування. Навпаки, подібні процедури можуть завдати майбутній мамі додаткових неприємностей.
Наприклад, носіння бюстгальтера не завжди виправдане, якщо у жінки невеликі груди або дуже чутлива шкіра. Бюстгальтер вирішує косметичні та естетичні завдання, не дає груди відвисати, підтримує її, оберігає великі груди від розтяжок, але ніяк не впливає на утворення молока. Тому особливу увагу необхідно приділити грудям саме під час лактації.
Після пологів кількість молока, що виробляється, визначається концентрацією гормону пролактину, секреція якого збільшується під впливом смоктальних рухів дитини. Рівень лактації залежить від частоти прикладання немовля до грудей, від потреб малюка.
У процесі молоковиділення виділяють дві фази. У першій, пов'язаної з подразненням рецепторів молочної залози, відбувається розслаблення сфінктерів сосково-аріолярного апарату (кругових м'язів, які «замикають» вивідні протоки) та активізаціямлічних проток. Виходить так зване раннє молоко низької жирності. У другій фазі з гіпофіза (залізи внутрішньої секреції, розташованої в головному мозку) виділяється гормон окситоцин, що викликає скорочення залоз, що забезпечує виведення з молочної залізи більш жирного «пізнього молока». Важливо в одне годування повністю спорожняти одну залозу і тільки після цього малюк можна прикладати до інших грудей .
Якщо ви щодня приймаєте душ, то перед початком і після годування соски не слід мити. Мило та дезінфікуючі засоби можуть висушити їх, що спричиняє появу тріщин. Не потрібно також змащувати соски розчином діамантової зелені (зеленкою).
Будова молочної залози
Молочна залоза утворена з 15-25 часток, розділених сполучними перегородками та жировою тканиною. У кожній часточці є протоки та кінцеві бульбашки, які виробляють молоко. Гормон прогестерон стимулює розвиток залозистих елементів тканини молочної залози вже з перших днів вагітності: під його впливом кінцеві бульбашки збільшуються в обсязі, стають більшими. У цей час жінка відчуває нагрубання та легку болючість грудей. Через 2-3 дні після пологів у роботу вступає гормон гіпофіза пролактин, який відповідає за вироблення молока.
Щоб не було проблем...
У перші дні після пологів (доки не прийшло молоко) мама не повинна пити багато рідини. Потрібно обмежитися 600-800 мл (включаючи супи, молочні напої тощо), інакше може статися утворення великої кількостімолока, а це, у свою чергу, призведе до лактостазу – застою молока.
Багатьом жінкам, що народжували, на жаль, знайомий стан, коли груди набухають і стають болючими, а в молочних залозах з'являються ущільнення. Можливе навіть підвищення температури. Це лактостаз. Як було зазначено, молочні залози нагадують апельсинові часточки, з'єднані вузькими протоками, якими молоко надходить у сосок. Якщо молоко виробляється надто інтенсивно або протоки погано його пропускають, молоко хіба що «переповнює» часточки і застоюється у яких.
Сам собою лактостаз не є захворюванням. Але молоко, що застоялося - благотворне середовище для розвитку мікробів, тому, якщо в переповнені часточки потрапить інфекція, може початися запалення - мастит. А це вже небезпечне захворювання, яке потребує термінового втручання лікаря. Щоб його уникнути, стежте, щоб ніде не виникало застоїв. Якщо ви помітили в якійсь частині молочної залози хворобливе нагрубання, яке не зникає після годування, необхідно помасажувати груди круговими рухами від периферії до центру, зцідити молоко, що залишилося до появи почуття комфорту.
Ще одне дуже поширене ускладнення, що зустрічається у молодих мам, – тріщини на сосках. Саме крізь них в організм найчастіше проникає інфекція, що викликає мастит. Якщо тріщини вже з'явилися, необхідно регулярно (після кожного годування) обробляти їх спеціальними препаратами (вони продаються в аптеках – ПУРЕЛАН, БЕПАНТЕН) та частіше міняти білизну.
Причиною появи тріщин сосків є насамперед неправильне докладання дитини до грудей, коли немовля захоплює тільки сосок, але не навколососкову пігментацію. Крім цього, утворенню тріщин сприяють часте миття грудей, а також застосування для обробки соска та ареоли спиртовмісних розчинів, оскільки такі процедури призводять до «висушування» ареоли та соска. Неправильне захоплення дитиною грудей викликає у матері неприємні, а іноді й болючі відчуття, тому навіть незначний дискомфорт під час годування вимагає до себе дуже активної уваги, будучи свідченням неадекватності обраного прийому та техніки годування. Якщо ж знехтувати цим сигналом неблагополуччя, то невдовзі на соску дома хворобливості може з'явитися почервоніння шкіри, та був - тріщина. Тому важливо не прогаяти час, коли ще є можливість запобігти її виникненню, змінивши техніку годування дитини, ще раз перевіривши правильність захоплення дитиною грудей. Вже в цей час слід використовувати вищезазначені препарати.
Іншою поширеною причиною травм соска є неправильне відібрання дитини від грудей після закінчення годування. Неприпустимо виймати сосок за наявності стискаючого зусилля або ссання дитини, оскільки шкіра соска може травмуватися. Необхідно, щоб дитина сама відпустила сосок, розкривши рота. Для правильного відібрання від грудей треба вставити свій палець у куточок рота дитини, між двома яснами, розтискаючи їх так, щоб сосок сам вийшов з його ротика.
Після годування малюка для профілактики утворення тріщин видавіть трохи молока з соска, змастіть їм рівномірно сосок і ареолу і дайте висохнути протягом 3-5 хвилин. У молоці міститься досить активних речовин, які можуть сприяти загоєнню тріщин. Додатково з метою профілактики можна регулярно використовувати креми, що складаються з 100% ланоліну, який не вимагає змивання перед годуванням. Уникайте кремів і мазей, які необхідно змивати. Широко застосовувані раніше для змащування шкіри антисептики, сік алое, масло з бджолиного воску не рекомендується використовувати, тому що їх запах може не сподобатися малюкові.
Якщо тріщина не гоїться протягом 2 - 7 днів, то треба припинити прикладати дитину до хворих грудей хоча б на 1-3 дні. Дитина при цьому може бути ситим, отримуючи тільки одну груди, і в окремих випадках їй буде необхідний догодовування з ложечки молоком, зцідженим з хворої залози (малюка рекомендують догодовувати з ложечки, а не з пляшечки, тому що після соски малюк може відмовитися від грудей). Через кілька днів можна повернутися до прикладання, але спочатку - використовуючи хворі груди як доповнення до годівлі зі здорової. Якщо тріщини з'явилися на обох молочних залозах, залежно від тяжкості тріщин можна або продовжувати годування, або на нетривалий час прикладати малюка до грудей, а потім годувати з ложечки зцідженим молоком або годувати тільки зцідженим молоком. За наявності тріщин для зменшення хворобливості можна скористатися силіконовими накладками на груди, але малюкові при цьому смоктати буде важче. Не варто користуватись накладками постійно. Крім того, якщо у вас виробляється багато молока і між годуваннями воно підтікає з грудей, краще використовувати пористі багаторазові прокладки або спеціальні вентильовані молокозбірники (резервуари, які містяться в бюстгальтері), вони зберуть зайве молоко і дадуть соску підсохнути. Якщо сосок завжди залишається вологим, то підвищується небезпека подразнення, інфікування та виникнення тріщин.
Отже, здоров'я та краса грудей – у ваших руках. Зберегти форму погруддя після лактації можна! Правильний догляд за грудьми під час вагітності та лактації, поступове (а не різке) припинення годування, правильна дієта та помірні фізичні навантаження – все це допоможе зберегти груди здоровими та привабливими. Статистично дані, зібрані вченими, говорять про те, що жінки, які вигодували своїх дітей грудьми, набагато рідше стикаються з мамологічними проблемами, ніж ті, що не годували грудьми. Жінка, яка годувала грудьми, наражається на менший ризик виникнення анемії (малокров'я), раку яєчників (придатків) та молочних залоз, інших захворювань. Це пояснюється природним відновленням гормонального фону після пологів та інших факторів.
Чи шкідлива засмага топлес?
Засмагати з відкритими грудьми лікарі взагалі не радять – сильні сонячні промені шкідливі для ніжної шкіри грудей. Під час вагітності та лактації варто бути особливо обережною із сонцем: по-перше, це не надто корисно, а по-друге, засмага може спровокувати виникнення пігментних плям.
«Боюсь, що мої груди обвиснуть після пологів», - такі побоювання часто можна почути від майбутніх мам. Які зміни відбуваються з молочними залозами під час вагітності та після пологів? Як правильно піклуватися і доглядати груди матері-годувальниці - розповідає мамолог, лікар вищої категорії Наталія Леонова.
Вагітність – чудовий час у житті жінки. Але майбутню маму турбує питання, що стане з її грудьми після пологів та годування.
Рідко кому вдається зберегти груди після пологів красивими, не докладаючи до цього жодних зусиль. Хороша форма грудей закладена генетично, і, на жаль, далеко не кожна жінка може похвалитися такою спадковістю. Вагітність – це важка робота всього організму. Після завершення періоду виношування та вигодовування на жінку найчастіше очікує обвисання грудей і розтяжки на шкірі, позбутися яких зазвичай можна тільки за допомогою хірургічного втручання. То що робити? Позбавити себе найважливішого у житті етапу? Ні в якому разі! Просто потрібно з перших днів вагітності почати піклуватися про красу і здоров'я грудей.
Краса вимагає часу
Груди жінки починає готуватися до зустрічі з малюком ще на початку вагітності. Процес збільшення молочної залози протікає нерівномірно.
- У перші десять тижнів груди збільшуються досить швидко, потім на два-чотири тижні процес зупиняється, і далі розвиток молочних залоз відновлюється, поступово наростаючи.
- До кінця вагітності обсяг кожної молочної залози стає більшим приблизно на 200 мл.
- Одночасно зі збільшенням молочних залоз спостерігаються зміни сосків та ареол: діаметр ареол збільшується в середньому з 35 до 51 мм, а самого соска – з 10 до 12 мм. Сосок стає більш пружним та рухливим.
У міру того, як росте молочна залоза, збільшується і навантаження на шкіру. Чим вище тонус шкіри, тим більше у неї можливості повернутися у свій первозданний стан. Чим шкіра еластичніша, тим менша ймовірність, що на ній з'являться розтяжки. Підтримати тонус шкіри можна за допомогою спеціальних кремів, які містять вітаміни А та Е.
– Еластичність шкіри залежить і від харчування жінки. Причому йдеться не тільки про склад меню, яке повинно обов'язково включати продукти, багаті на вітаміни А, Е і С (фрукти та овочі помаранчевого та зеленого кольору), а й про режим харчування в цілому. Адже якщо жінка під час вагітності різко набирає зайву вагу – шкіра грудей зазнає подвійного навантаження. Мало того, що збільшується об'єм залізистої тканини молочної залози, ще збільшується і жировий об'єм. В результаті шкіра не справляється з такими навантаженнями і виникають стрії (розтяжки). А коли жінка знову худне, розтягнута шкіра та зв'язки грудей можуть вже не повернутися в колишній стан – груди «обвисне», а стрії залишаться. До того ж, дотримуючись принципу "їм за двох все, що хочу", ми заздалегідь вписуємо в анамнез майбутньої дитини чималий перелік хронічних захворювань.
- Ще одна річ, необхідна для збереження форми грудей, – це гарний бюстгальтер на широких лямках, виготовлений із натурального матеріалу. Він підтримує груди та оберігає шкіру від можливого розтягування. Неправильно підібрана спідня білизна може завдати шкоди молочній залозі. Травматизація грудей кісточками, що врізаються в тіло, може стати причиною розвитку онкологічних захворювань. Білизна повинна підтримувати, але в жодному разі не стягувати груди, заважаючи повноцінному кровопостачанню. Погане харчування судинної тканини може призвести до різного родузахворюванням. У міру збільшення молочних залоз необхідно міняти бюстгальтери на інші більшого розміру.
Чи потрібно вагітним жінкам постійно носити бюстгальтер - думки лікарів іноді не збігаються. Дехто радить носити його, не знімаючи. Інші – проводити достатньо часу (в основному, вдома) у «вільному стані»: груди теж потребують відпочинку.
При активній ходьбі, бігу, при інших фізичних навантаженнях дуже важливо за допомогою зручного бюстгальтера вберегти груди від струсу, які посилюють ризик виникнення розтяжок та відвисання. І, нарешті, красива форма грудей залежить не тільки від підготовленості до навантажень шкіри, але і від стану найбільшого грудного м'яза і зв'язкового (підтримує груди) апарату. При вагітності не рекомендується займатися силовими вправами, а ось помірне спортивне навантаження майбутній мамі буде дуже корисним. Якщо вагітність протікає нормально і лікар не заперечує, можна записатися в басейн або спеціальну гімнастику для вагітних, на йогу.
Підготовка та лікарський контроль
Якщо завчасна турбота про шкіру, м'язи та зв'язки допоможе зберегти згодом форму грудей, то турбота про соски під час вагітності – гарантований захист від можливого маститу (запального процесу в молочній залозі, який починається через появу тріщин на соску).
З перших днів вагітності потрібно починати акуратно масажувати соски, трохи витягаючи їх двома пальчиками. Це підготує сосок до виконання його функцій, зробить шкіру навколо нього витривалою, а форму соска зручніша для дитини. Немовля природно прийме «підготовлені» груди, і вони не будуть травмовані.
Загартовує соски також і регулярне обмивання водою кімнатної температури.
Можна ніжно масажувати груди махровим рушником.
І, звичайно, протягом усіх дев'яти місяців потрібно обов'язково спостерігатися у лікаря-маммолога, особливо якщо якісь відхилення або захворювання молочної залози були виявлені у жінки ще до вагітності (або її родичів по материнській лінії).
Існує думка, що деякі мамологічні захворювання «виліковуються» вагітністю. Це не так. Але більшість доброякісних новоутворень не є протипоказанням для вагітності та лактації (переважна більшість жінок страждають, наприклад, кістозно-фіброзною мастопатією). Лікар просто спостерігатиме жінку під час вагітності за допомогою ультразвуку. Якщо у жінки виявлені кісти, дуже важливо не піддавати себе протягам та переохолодженню, щоб не викликати запального процесу у молочній залозі.
Єдине захворювання, що вимагає медичного контролю під час вагітності, - це фіброаденома,
доброякісна гормонозалежна пухлина молочної залози.
У цьому питанні лікарі категоричні: фіброаденома не тільки не «розсмоктується» під час вагітності – на жаль, під дією гормонів у цей період вона може активізуватися у зростанні та навіть перерости у злоякісну. Жінка, яка страждає на фіброаденому, плануючи вагітність, обов'язково повинна проконсультуватися з лікарем (мамологом, онкологом, гінекологом-ендокринологом). Швидше за все, лікар запропонує їй видалити пухлину напередодні вагітності, а у разі множинних фіброаденом ще й призначить лікування у гінеколога-ендокринолога (оскільки потрібно спочатку нормалізувати рівень гормонів, щоб не виникало нових фіброаденом).
Якщо вагітність застала жінку з цією недугою зненацька - постійний лікарський контроль їй просто необхідний. Крім випадку з фіброаденомою, лікарі категорично не рекомендують народжувати при раку молочної залози.
А ось жінки, які перенесли мастоектомію (операцію з видалення молочної залози), можуть стати матір'ю (навіть годуючої). Але, звичайно, випадки ці суто індивідуальні і потребують постійного медичного контролю.
У період вагітності вам треба думати не тільки про пологи, які проходять дуже швидко, але також і про майбутнє грудне годування, тому що саме воно визначає, яким буде ваш післяпологовий молочний період сприятливим або несприятливим.
Таблиця, наведена нижче, показує, яким буває молочний період у житті матері та її дитини.
Максимальне розкриття всього молочного русла в післяпологовому періоді (тобто його оздоровлення) дозволяє підтримувати сприятливий молочний період протягом тривалого часу. Це є надійною профілактикою всіх післяпологових ускладнень на молочних залозах.
Як показує практика, вироблення молока, його якість, кількість та тривалість лактації в основному залежать від пропускної здатності молочних залоз. І тому якщо в період лактації максимально розкрито все молочне русло, то 8 з 10 матерів-годувальниць можуть годувати грудьми до року і більше.
Таблиця, наведена нижче, показує, яким буває молочний період у житті матері та її дитини.
Після ознайомлення з таблицею може виникнути питання: чому ж буває така різна пропускна здатність молочних залоз? Спочатку багато залежати від стану, в якому вони перебували до та під час вагітності. Починаючи з другої половини вагітності молочні залози змінюють свою форму, наливаючись молозивом, збільшуються в розмірах, ущільнюються, відчуваючи таким чином додаткове фізичне навантаження. Цей дискомфорт молочних залоз завжди супроводжується початковою гіпоксією (кисневим голодуванням) внаслідок незначного порушення циркуляції крові. Такий їх стан може погіршитися, коли подібні спазми переходять у щільність. При пальпації у молочних залозах визначаються болючі ділянки. Щоб уникнути надмірних перенавантажень у них, треба під час вагітності не допускати переохолодження організму, особливо уникати протягів, які негативно впливають на молочні залози.
Дуже великою перешкодою для подальшої лактації є різні ущільнення, мастопатії тощо, які можуть з'являтися ще до вагітності. Такі ущільнені ділянки постійно зазнають гіпоксії і в деяких з них вже можуть бути закриті молочні протоки. Сприяючими факторами для таких ущільнень є: переривання вагітності, гормональні порушення, хронічні гінекологічні захворювання, а також несприятливий попередній молочний період із нетривалою лактацією та ущільненнями на закритих молочних протоках.
У післяпологовому періоді приблизно на третю добу після сильного припливу молозива молочні залози зазнають найбільшого фізичного навантаження. Щоб лактація відбулася, їм потрібно витримати це навантаження, потім своєчасно та якомога ближче пропустити молозиво до сосків. Але через різного роду пружності до вагітності, а також їх спазми та ущільнення під час вагітності в післяпологовому періоді, після припливу молозива відбувається надмірна напруга та болючі ущільнення молочних залоз, що призводить у свою чергу до зниження пропускної спроможності молочних проток. Це стає помітним відразу на початку лактації, коли молозиво надходить до сосків вже не прозоре, а помаранчеве, але в невеликій кількості, дитині його не вистачає. Надалі через низьку пропускну здатність молочних проток не може максимально розкритися все молочне русло, що негативно впливає на подальше вироблення молока. Звідси бере початок несприятливий молочний період, у подібну ситуацію потрапляє більшість породіль.
У період лактації соски є дзеркалом молочних залоз. Основною ознакою недостатнього функціонування молочних залоз є перенавантаження сосків з перших післяпологових днів. Закриті протоки у твердих молочних залозах перешкоджають руху сосків під час годування, тому соски легко нажовуються та набрякають. У результаті дитина не в змозі правильно (тобто повністю) захопити такий малорухливий сосок, погане годування завжди займає дуже багато часу: соски, не витримуючи надмірного навантаження, починають запалюватися, через деякий час на них з'являються тріщини. І ніякі допологові рекомендації щодо загрубування сосків тут не допоможуть.
Через запалення сосків, спазми в молочних залозах та ущільнення в протоках дитині постійно не вистачає якісного молока, а згодом, відповідно, втрачається та її кількість; до сосків молоко надходить повільно, невеликими, знежиреними порціями. Діти активно смокчуть всього 5-7 хвилин, поки до сосків надходить молоко, потім йде «порожнє ссання» (приплив молока відсутній, а діти посилено нажовують порожні соски). Через запалення сосків молочні канали в них звужуються, це ще більше ускладнює відтік молока і призводить до поступового накопичення жирів у молочних протоках. Через деякий час протоки можуть повністю втратити свою пропускну здатність. Молоко, яке раніше надходило з альвеолярного молочного русла через протоки на соски вільніше, тепер починає застоюватися, а молочні залози болісно ущільнюються. При цьому завжди страждає кров'яне русло (відбувається його застій на капілярному рівні). При такому стані молочних залоз може посилитися запалення проток, а болючі ущільнення, збільшуючись, поступово перейдуть у загальний щільний спазм (лактостаз). Якщо вчасно не допомогти, до лактостазу може підключитися молочна лихоманка з наступним маститом. З погано підготовлених до лактації молочних залоз діти їдять довго (по 40-60 хвилин), не наїдаються і напівголодними, втомленими засинають. При тривалому годуванні інтервал між годуваннями завжди скорочується (до 1-1,5 години) через недостатню кількість вживаного молока. Діти при такому годуванні практично не набирають у вазі.
За будь-якого з лактостазів відбувається швидке наростання гіпоксії. І якщо це первинний застій на молозиві (який з'являється ще у пологовому будинку), то обов'язково як мінімум матимуть місце болючі ущільнення у молочних залозах. Такий їхній стан довго не може тривати, треба терміново надавати допомогу. Але з таким лактостазом упоратися непросто, тому що застій на молозиві завжди сильніший, ніж на молоці. Для того щоб не було великих ускладнень, породіллям у пологових будинках рекомендують обмежувати споживану рідину, що певною мірою знижує приплив молозива, але це не завжди корисно. Якщо молочне русло хоч потроху пропускає молозиво до сосків, то чим більше дитина його з'їсть, тим краще буде як для неї, так і для подальшої лактації. Тому якщо і потрібно іноді обмежувати споживану рідину, то індивідуально. При сильному лактостазі в пологовому будинку завжди можуть допомогти, яка зупинить запалення, а набряклість і тріщини сосків зменшуватися після застосування антисептичних мазей. Поступове зниження лактації зменшить загрозу подальшого запалення, тому рідко у когось із народжуваних у післяпологовому періоді буває гнійний мастит або молочна лихоманка.
Через первинний лактостаз діти не отримують потрібної кількості молозива, тому в пологових будинках їх змушені догодовувати сумішами. Надалі, якщо не оздоровити молочних залоз, вони не зможуть нормально функціонувати. Поступово зменшуватиметься вироблення пролактину, що бере безпосередню участь у лактації.
Недостатня кількість молока, що виробляється, порушує нормальний режим годування, тому у багатьох дітей на першому місяці життя відзначається диспепсія (розлад шлунково-кишкового тракту) і відставання у вазі. З'являється це все з простої причини: якщо дитина не наїдається за 30 хвилин із двох молочних залоз, значить молока їй не вистачає (це основна причина відставання дитини у вазі). Тримання дитини біля грудей до 1 години призводить до диспепсії, тому що через півгодини те молоко, яке надійшло на шлунок, перетворившись на сир, продовжує надходити в кишечник. Якщо ви годуєте дитину більше 30 хвилин, то навіть невелика порція свіжого молока, змішавшись з сиром, потім призводить до здуття кишечника і кольк. Це знижує апетит у дитини, викликає розлад сну, такі діти неспокійні та примхливі. За недосвідченістю батьки, не бачачи виходу зі становища, починають годувати дітей кожні 1-1,5 години, не знаючи, що часті годування дають навантаження на кишечник і можуть посилювати кишкові коліки.
Звичайно ж, годувати дитину потрібно на вимогу, але за умови, що ваша дитина наїдається грудним молоком максимум за 20-30 хв. та витримує інтервал 2,5-3 години. Це буде годування на вимогу таке, яким воно має бути в нормі. При такому годуванні дитини можна навіть і не зважувати, вона обов'язково буде щомісяця набирати нормальна вага. Але якщо ваша дитина в певний час не наїдається, вам треба, в першу чергу, відрегулювати годівлю (вирішити питання догодовувати далі сумішами або налагоджувати грудне годування). Щоб швидко і максимально підвищити можливе вироблення молока, моя вам порада шукайте грамотного фахівця з лактації, тому що поки максимально не розкриється молочне русло, ніякі засоби підвищують лактацію вам не допоможуть, і молока не додасться.
Наведу простий приклад: якщо вашій дитині 2 тижні, і ви її тримаєте біля грудей до години, при цьому нічим не догодовуючи це означає, що у дитини вже може бути диспепсія і відставання у вазі. Йому терміново потрібен догодовування. Наїдаючись, така дитина перший тиждень може прокидатися і вимагати догодовування через 2 години, поки не наздожене втрачену вагу. Поступово інтервал між годуваннями нормалізується до 2,5-3 год. Якщо в дитини все ще не пройшла диспепсія, вона може прокидатися через 1-1,5 год. після годування. У такому разі дитині між годуваннями потрібно регулярно давати несолодкий дитячий чай чи кропову воду. Якщо дитина продовжує капризувати, значить, у нього ще здувається живіт. Хорошим і найпростішим способом позбавлення від кишкових кольк буде застосування дитячої грушки з попередньо вирізаним денцем (діаметром 1 см), наконечник грушки повинен бути гумовим. Така груша служитиме хорошим газовідведенням, перевага якого в тому, що його можна протягом 1-2 хвилин кілька разів застосувати, попередньо промивши під проточною водою і змастивши наконечник перед кожним застосуванням кип'яченою олією.
Спочатку хочу звернути вашу увагу на той факт, що в сприятливому молочному періоді при максимально розкритому молочному руслі (з урахуванням фізичних можливостей материнського організму виробляти якісне молоко) вищезазначені визначення втрачають свій сенс. А тепер про все це по порядку.
Через щільні молочні протоки та запалені соски проходить знежирене молоко, яке ще називається незрілим чи переднім. До сосків воно надходить невеликими порціями. І для того, щоб хоч якось нагодувати дитину, мама тримає її біля грудей близько години (що з цього ви вже знаєте). Через недосвідченість такі затяжні годування можуть тривати максимум місяць, але не більше, тому що рівно через 1 місяць ви підете в поліклініку до дитячого лікаря на огляд і зважування дитини, і там дізнаєтеся про свій перший молочний криз, т.к. через недостатню кількість молока ваша дитина не набере нормальної ваги і вам обов'язково запропонують догодовувати дитину сумішами. На другому місяці змішаного вигодовування з'явиться 2 небажані фактори: штучний догодовування, а другий - психологічний фактор. Дитина, спробувавши пляшечку, з якої йому легко висмоктувати, може спочатку неохоче брати груди, з яких висмоктувати важче. Лактація завжди знижуватиметься, якщо у дитини вже не буде тієї необхідності та бажання висмоктувати молоко до кінця. Таким чином, якщо не вжити термінових заходів, може поступово відбутися відмова від грудей, і ви з кожним днем все більше втрачатимете надію на грудне вигодовування, зараховуючи себе до категорії «немолочних матерів». Щоб не втратити остаточно молоко, вам потрібно поборотися за лактацію, інакше до 3 місяців може повністю закінчитися. Це буде другий молочний криз, для багатьох необоротний. Дітей при такій низькій лактації часто не обґрунтовано називають лінивими сосунами.
Деякі автори стверджують, що проблеми з молочними залозами виникають через велику кількість молока в них. Це цілком можливо за умови, якщо така кількість молока постійно застоюється у молочних залозах через знижену пропускну здатність проток. Але якщо молока багато і воно безперешкодно під час годування просувається до сосків, то добрий молочний тиск у залозах допомагатиме дитині наїдатися за 10-15 хвилин із однієї молочної залози. Це дуже хороший показник лактації, яка може тривати більше року. При хорошому та тривалому функціонуванні молочних залоз у них можуть розсмоктуватись навіть допологові мастопатії (якщо в такій ущільненій ділянці максимально розкрито молочне русло). Існує така закономірність: у жінок, що народжували, молочні протоки в нормі завжди повинні бути м'якшими, ніж у тих, хто не народжував. У сприятливому молочному періоді, при добрій лактації (на розкритому молочному руслі) молочні протоки через 1,5-2 місяці набувають свого природного фізіологічного розслаблення, стають більш рухливими та еластичними. Це дає можливість завжди бути у хорошому стані, як у період лактації, і після нього. Але якщо під час лактації молочні протоки погано функціонували, то замість розслаблення вони будуть ущільнюватися і до закінчення лактації стануть щільнішими за їх дородовий стан. Такі надмірно ущільнені ділянки постійно відчувають гіпоксію, що надалі їм дуже небажано.
У післяпологовому періоді всі проблеми з молочними залозами починаються після перенесеного первинного лактостазу. Спочатку знижується лактація, це призводить до втрати ваги дитини. Надалі недостатня кількість молока, що виробляється, змушує догодовувати сумішами, що в свою чергу створює додаткове навантаження на шлунково-кишковий тракт дитини. Непідготовлені до лактації молочні залози можуть зазнавати різних ускладнень. Вихід із цієї ситуації один годувати дитину з перших днів її життя тільки молозивом, а далі тільки молоком. Для більшості породіль це цілком можливо за умови, що у них не буде жодних післяпологових проблем із молочними залозами. Найефективнішим способом боротьби з усіма післяпологовими ускладненнями на молочних залозах буде своєчасне попередження таких ускладнень.
Розроблена мною профілактична комплексна підготовка молочних залоз до лактації, що починається з одноразового допологового заняття з індивідуальними рекомендаціями, дасть можливість кожній породіллі відразу після пологів самостійно підготувати молочні залози до молозива, з подальшим правильним доглядом за ними. Підготовлені до молозива молочні залози безболісно перейдуть із неробочого стану в робочий (уникнувши первинного лактостазу, запалень та тріщин на сосках). Ваша дитина з перших днів життя візьме груди і зможе наїдатися тільки молозивом, що дуже важливо для неї; при цьому пропускна здатність молочних залоз вже може бути більшою, ніж на половину. Звідси бере свій початок сприятливий молочний період, який треба закріпити вже вдома, своєчасно підготувавши молочні залози для подальшої гарної лактації (максимально розкривши в них все молочне русло). Це дасть змогу повністю контролювати подальший процес грудного годуванняі жодною мірою не допустить відставання дитини у вазі.
Своєчасно підготовлені до лактації молочні залози можуть тривалий час підтримувати лактацію на хорошому рівні. У нормі молочні залози повинні бути твердими перед годуванням та відносно м'якими та безболісними після годування. У сприятливому молочному періоді немає молочних кризів, іноді може бути лише короткочасне зниження лактації з деяких причин:
У цьому періоді при добрій лактації молозиво з'являється спочатку у вигляді прозорих крапель, дитині його достатньо лише регулярно злизувати. На другий день молозива вже буде більше, а шлунково-кишковий тракт дитини підготується за цей час до нормального функціонування. Кормлячи молозивом з перших днів ви зміцнюєте імунітет дитини і захищаєте її від кишкових розладів (у тому числі і від дисбактеріозу). Достатня кількість молозива говорить про хороше початкове функціонування молочних залоз. Це сприяє поліпшенню скорочення матки в післяпологовому періоді, що, у свою чергу, посилює приплив молока (активніше виробляється пролактин, який потрібен для нормального функціонування молочних залоз). Після молозива за кілька днів з'явиться перехідне молоко, вже не таке помаранчеве, як молозиво, а з жовтуватим відтінком; його буде більше, ніж молозива. А ще за 3-4 дні без затримки прибуде молоко. З добре підготовлених до лактації молочних залоз при активному ссанні (якщо дитину не турбує кишечник, і вона добре дихає через ніс) малюки наїдаються за 10-20 хвилин з однієї молочної залози та витримують інтервалом між годуваннями 2,5-3 години. Це нормальна лактація - діти будуть добре набирати вагу. За такої лактації вже не буде потреби годувати дитину вночі. Інтервал між годуваннями з 24-00 до 5-00 піде на користь як матері, так і дитині. Для дитини це розвантаження кишечника, а для матері-годувальниці хороший відпочинок це збільшення вироблення молока.
Молочні залози, у яких максимально розкрито все молочне русло, можуть не лише підтримувати існуючу лактацію, а й значно підвищувати її рівень. Діти при цьому отримують якісне та доступне молоко, а молочні залози кисень та поживні речовини, своєчасно та в достатній кількості. Таке функціонування надійно захищатиме молочні залози від можливих застоїв, запалень та подальших ускладнень.
Догляд за підготовленими до лактації молочними залозами займає зовсім небагато часу 0,5 хвилини до годування і 3-5 хвилин після.
Пам'ятайте! Тільки з максимальним розкриттям всього молочного русла можлива хороша та тривала лактація. Це необхідно не тільки для здоров'я дитини, але і для здоров'я матері як під час лактації, так і після неї.
1. Бережіть соски від перенавантажень (запалені соски ускладнюють відтік молока).
Перебуваючи в пологовому будинку, годуйте дитину не довше 10 хвилин з однієї молочної залози і максимум 30 хвилин з обох;
Будучи вже вдома, не прикладайте дитину без потреби до сосків (коли її турбує кишечник), краще дайте їй дитячого чаю.
2. У перші післяпологові дні (3-5 днів) вживайте рідини не більше 1,5 літра на день, надалі, для підтримки гарної лактації, при необхідності.
3. Слідкуйте за тим, щоб дитина під час годування добре дихала через ніс, це підвищує активність ссання і зменшує заковтування повітря.
4. У будь-якій ситуації (почервоніння молочних залоз, підвищення температури тіла до 380С) можна застосувати на груди охолодний компрес з одночасним прийомом жарознижувальних засобів.
5. У разі, коли потрібно зупинити лактацію, не перетягуйте залози – це може спричинити ряд ускладнень. Правильним знижуватиме лактацію поступово, спеціальними засобами, застосовуючи одночасно компрес з камфорним маслом на певний час (з урахуванням залишкової кількості молока в молочних залозах та стану молочних проток).
Поширеною ситуацією є процес затримки виділення грудного молокапісля пологів. Особливо це питання стосується першородних жінок, які не мають навичок грудного вигодовування та його організації. Ця проблема не є серйозною патологією, тому що в її основі лежить лише незначне уповільнення фізіологічного процесу, яке можна виправити за допомогою деяких рекомендацій.
Формування застійних явищ у молочних залозах не тільки створює перешкоду для грудного вигодовування, а й завдає жінці масу дискомфорту і болю. Основними проявами застою грудного молока є затвердіння молочних залоз, поява хворобливості та відчуття розпирання. При натисканні на такі груди може спостерігатись крапельне виділення невеликих порцій грудного молока.
Основними причинами формування застійних явищ у молочних залозах є:
Як ще одну, не менш ймовірну причину лактостазу можна виділити надмірне вироблення грудного молока в перші кілька днів після пологів.
Першорядним завданням є вибір правильного положення тіла матері та дитини під час грудного вигодовування. Прикладання до грудей рекомендовано здійснювати таким чином, щоб підборіддя дитини стикалося з тією областю молочної залози, в якій жінка відчуває максимальний дискомфорт та болючість. Якщо застійні явища є у нижній частині залози, то становище дитини під час годування має бути сидячи навколішки в матері.
При серединному застої грудного молока становище матері під час годування має бути на боці, прикладаючи дитину до тих грудей, що знаходиться зверху.
Для того щоб розробити груди після пологів у найкоротші терміни та безболісно, необхідно прикладати дитину до грудей якнайчастіше, і годувати невеликими порціями.
Якщо процедура грудного вигодовування не сприяє нормальному відтоку молока, жінці необхідно провести ручне зціджування.
Важливо! При підвищенні температури тіла та появі різкої хворобливості в області молочних залоз категорично заборонено застосовувати методи ручного зціджування. Жінці слід негайно звернутися до медичного фахівця.
Розроблення молочних залоз у післяпологовому періоді здійснюється за наступною схемою:
Якщо температура тіла в межах норми, і відсутня різка болючість, то в жодному разі не можна припиняти грудне вигодовування.
Негативний тиск, що виникає між ротовою порожниною дитини та соском матері, сприяє прискореному дренуванню молочних залоз. Тиск підборіддя дитини на груди матері є ефективним масажем, що стимулює розширення проток та виділення молока.
Швидко та ефективно розробити груди після пологів, можна скориставшись методикою спеціального масажу. Якщо сосок жінки недостатньо опуклий, то першорядним завданням масажу є усунення цієї проблеми. Для цього необхідно двома пальцями трохи відтягнути кожен сосок і акуратно помасажувати. Виконується такий масаж щодня по кілька підходів.
Для симуляції відходження грудного молока необхідно виконувати наступні прийоми масажу:
Правильний догляд молочних залоз сприяє нормалізації відтоку молока після пологів. Груди рекомендовано омивати теплою водою до та після годування, витираючи насухо. З появою невеликих тріщин на сосках їх рекомендовано змащувати дитячим кремом після годування та прийняття душу.
За відсутності позитивних результатів необхідно звернутися до медичного фахівця, який позначить причини такого застою та призначить лікування. Самолікування може спричинити ряд побічних ефектів.
