Не рідкісні випадки, коли малюк з'являється світло не на сороковому тижні вагітності, а раніше. На щастя, сучасна медицина давно не вважає це серйозною проблемою, і виживання недоношених дітей зростає з кожним роком. З лікарської точки зору недоношеною є дитина, яка народилася раніше, ніж настав 37 тиждень вагітності. Таке маля приходить у світ зовсім крихітним, з маленькою вагою і зростанням.
Недоношена дитина народжується не здатною до існування поза утробою мами. Як правило, він не може самостійно дихати, є, пристосовуватися до зміни температури. Те, як швидко малюк адаптується до нових умов, залежить від терміну недоношеності. Існує два ступені недоношеності, Про які ми поговоримо нижче.
Особливості будови внутрішніх органів та морфологічних ознак при цьому ступеня недоношеності такі:
Їй притаманні такі якості:
При помірному ступені прогнози виживання більш позитивні, ніж за глибокої, оскільки в таких дітей численні вади розвитку, і навіть кілька важких захворювань. Виходити таких немовлят дуже важко.
Важливо!Іноді буває так, що недоношені діти, які народилися однакового тижня, відрізняються за рівнем розвитку. Тому слід зазначити, що критерії ступенів недоношеності умовні.
Є таке поняття, як зрілість плода. Вона припускає, що малюк усередині утроби вже сформувався настільки, щоб забезпечити собі існування поза нею. За таблицею нижче можна побачити критерії, якими можна зрозуміти, чим відрізняється доношена дитина від народженого раніше терміну.
| Показник | Недоношена дитина | Доношена дитина |
| Термін народження | до 37 тижнів | після 37 тижнів |
| Вага | 800-2500 гр | 2501-6000 гр |
| Зріст | 40-46 см | 46-60 см |
| Колір шкіри | темно червоний | рожевий |
| Пропорції тіла | головка більше щодо тулуба, кінцівки – менше | голівка та кінцівки пропорційні тулубу |
| Рефлекси | нерозвинені або слабо виражені | присутні умовні та безумовні рефлекси |
| Терморегуляція | недосконала або відсутня | оптимальна реакція на зміну температури навколишнього середовища |
| Активність | слабка або відсутня | активно ворушить кінцівками |
| Волосяний покрив | присутній густий пушок | іноді є рідкісний пушок, частіше волосяний покрив при народженні залишається тільки на голові |
| Статеві органи | практично завжди недорозвинені | розвинені відповідно до норм віку |
| Підшкірно-жировий шар | може бути несильно розвинений на обличчі, у жирових тільцях щік | жирова клітковина є на обличчі, кінцівках, грудях, спині |
| Нігті | м'які, недорослі до кінця пальця | сформовані |
| Крик | слабкий чи відсутній | чіткий та гучний |
Еволюція, привіт!
Сердечно дякую вам за ваш блог.
Вивчила останні пости про побут, і виникло таке питання, суміжне про бюджет.
Ми-подружжя в дефолті, відносини 4 роки, шлюб 4 роки, разом 8 років. Він-стабільний плюс, що гойдається від легкого до досить сильного. Я поперемінно стрибаю з мінуса в плюс. Або від килимка до качал. Особливо гостро все це стало відчуватися в декреті, бо до нього чоловік, незважаючи на плюсування, завжди тримав планку і дарував щедрі подарунки, дбав, і на словах "дорога, люблю тебе більше за себе". Як у фільмі "Париж зачекає", тільки розмах скромніший.
(Ось коли жінки в листах акцентують на подарунках та вкладеннях чоловіків, так і бачиш, як вона сидить стерв'ятником і дивиться на нього: чим би поживитися. І це не тільки я бачу, а й ваші чоловіки, милі дівчата)
Після перших пологів у нас спочатку зник секс, а потім я помітила, що разом із падінням значущості витрати на мене стали якось скромнішими.
(Швидше за все скромні витрати були пов'язані не з падінням значущості, а з тим, що укрупнилися її щипці та претензії. Ну і на дитину вона витрачалася, а вона, звичайно ж, цього не помічала. Жінки часто такі мучениці, коли народили Йому дитину. Хоча самі за свою дитину готові будь-що віддати, і дякувати Богу, але вперто вдають, що народили ЄМУ, так легше маніпулювати)
До 2-х років дитини я правдами і неправдами вийшла на навчання і взяла підробіток, скільки дозволяв час - я працюю з людьми. Дуже хотілося вийти на роботу, бо за два роки ми стали жити набагато скромніше, але й коли були великі виплати, я відчувала, що беру ЙОГО гроші, мені соромно було витрачати навіть на найнеобхідніше. Якийсь суми на особисті витрати (косметика-колготки) він мені не виділяв, що викрию з їжі-то й добре. Коротше, принизливе становище. (Тут її лютий капслок свідчить про те, що їй не тільки не було соромно, але вона вважає геройством, що взагалі трохи замислювалася про це. Звичайно вона вважає, що мала повне право на його гроші, адже вона мати його дитини і дружина, а свої імпульси сорому вважає надмірною рефлексією і невротичною низькою самооцінкою (хоча це цілком нормально - вважати не свої гроші чужими. Ні?)
І ось, я віддаю дитину в сад, починаю по-тихеньку набирати клієнтів, передчуваю фін.незалежність, беру на себе частину оплат по саду, здоров'ю дитини, починаю робити нормальні подарунки сім'ї та рідним. Чоловік трохи тане, і як раніше, вгадує моє бажання та робить розкішний подарунок. І тут я дізнаюся, що вагітна. З моєю професією- це знову відкат на роки 2-3. Але дитину я вже дуже люблю, чоловік сприймає це як нормально. (Ах, яка засідка. Вона як безневинна троянда не вміє оберігатися і звичайно ж закохується в дитину з першої секунди. Чоловік не пропонує їй аборт, нормальний відповідальний чоловік, і вона знову опиняється в декреті, волею найпідступніших обставин)
Що ми маємо зараз. Я продовжую працювати до пологів, у 6 дитиних місяців планую відновити діяльність, і для хоч няня зжере 60% доходів-нехай. (Яке неймовірне геройство. Звичайна жінка не здатна на такий подвиг)
Але жити зараз стало нестерпно зовсім. Він зі скрипом дає на найнеобхідніше, типу ліків та хімії, їсти хоче смачно та різноманітно, але коштів на це не вистачає. Про секс, увагу та ласку-цього, зрозуміло, немає. Виникає думка, що й дитини він не дуже чекає, незважаючи на те, що це довгоочікуваний для нього син. (Як дивно, що він не дуже чекає на дитину, яку заздалегідь не планував. Не переживайте, автор, народиться дитина, вона її полюбить. Але якщо ви вимагатимете чекати від неї багато грошей, радості, любові, сексу, ласки, то дитину він може і покохає, а вас розлюбить обов'язково)
Усі мої вкладення сприймаються більш як належне. Востаннє він отримав премію, і за замовчуванням з неї на мене нічого не пішло. Мої гроші закінчилися, тому я згнітивши серце повідомила йому, що довелося витрачати на додаткові ліки для дитини з його карти. Я живу з думкою, що ми жорстоко економимо, і коли бачу, як він витрачає на дурницю (на мою думку), у мене виникає дисонанс. (Він вважає, що занадто багато витрачає на вас, а радості від вас мало, одні качалки, щипці та вантаж. Жінки, я б і рада вас втішати, але тільки це марно. Що толку вас втішати, якщо реальна ситуація така, яка є Ви випадково завагітніли в той час, як чоловікові дуже хотілося відпочити від ваших щипців і кислих щей.Чоловік погодився на другу дитину.Але звідки він візьме обожнення? викликати радість і кохання чоловіка? Якщо друге, то ви помилилися)
Як очевидно, у нас зараз найяскравіший дисбаланс за всю історію відносин. Друга вагітність вийшла несвідомими, але щипцями. Подальша перспектива мого висіння на його шиї відморожує його ще сильніше, і знижує мою значущість (він не дуже вірить, що я колись нормально зароблятиму). Я в мінусі, іноді зі спалахами люті з цього приводу (чому він мені вагітною не дзвонить і не пише днями, коли у від'їзді, чому на вітаміни тощо мені потрібно просити у мами), зовсім не відчуваю своєї території, і своїх прав. (Не відчуваєте, тому що переконані, що вагітність ваша автоматично перетворює його на того, хто вам винен все, а він винен за законом лише найменший, борг поширюється лише на аліменти, а кохання, пристрасть, подарунки, кайф, щастя - це те , Що він може дати тільки за своїм бажанням, це сфера спонтанності, непідконтрольна ні вам, ні навіть йому, це не можна віджати щипцями і вибити качалками)
До виходу на роботу (мінімального) ще рік у кращому випадку, а в мене вже їде дах від того, що я не знаю, чи вправі я попросити на те чи це. Поки що така патова ситуація, як ділити бюджет і на що я маю право? Як трохи підняти свою значущість? (На що ви маєте право? Проконсультуйтеся з юристом. Ось це – ваше право. Право – це те, що можна отримати навіть якщо другий проти. А якщо ви запитуєте, що максимально можна з нього витягти, то не про право, а саме Щоб підняти значущість, треба забути слово "повинен", треба викинути щипці і качалки, треба спочатку перестати бути вантажем, а потім стати радістю. Але скажу чесно, вам до цього поки далеко. Давайте запитаємо коментаторів про те, які кроки вам потрібно зробити у цьому напрямку)
Він хороша людинаі просто чудовий батько, дочка його обожнює, а я готова намагатися заради збереження сім'ї. (Намагатися? Автор погано усвідомлює свою глобальну залежність, їй здається, що вона може гордо піти своєю дорогою, але готова намагатися заради збереження сім'ї)
Очевидно, що його мінус знизиться, коли я знову вийду на роботу нормально, але найближчого року це нереально просто. Але як мені доносити дитину нормально в такій напрузі, і не вийти з вікна до виходу на роботу, я не уявляю. Будь ласка допоможіть. Дуже сподіваюся потрапити на розбір. (Зниження плюсу ви, напевно, мали на увазі. Як доносити дитину? Розповідаю. Треба зрозуміти, що зараз у вас є два варіанти: мучити ненароджену дитину стресом і ризикувати її здоров'ям у спробах вичавити з чоловіка більше почуття провини, і забути про це все і думати ТІЛЬКИ про дитину Ваш обов'язок, якщо вже ви вирішили народжувати, зробити все для здоров'я дитини. і не заморить голодом, а про свою високу значущість для нього поки що забудьте. найкращим чином. Це ваша відповідальність. А от коли він народиться і пройдуть перші півроку-рік, тоді й подумаєте про те, що потрібно зробити, щоб не висіти п'явкою на чоловіка, а почуватися повноцінною, сильною, коханою жінкою. Але якщо ви вже зараз думатимете про дитину, а не про те, яка ви жертва, можливо ваша СЗ і так підніметься і чоловік боятиметься вас втратити і сам прагнутиме налагодити стосунки. Тільки не вибивайте це з нього качалкою, займайтеся своїми справами. У разі - народженням дитини. Це велика та важлива справа. Дитина - це велике кохання на все життя)
Таке поняття, як “доношеність” має на увазі під собою комплекс анатомічних та фізіологічних ознак, які вказують на остаточне дозрівання всіх органів та функцій в організмі плода.
Визначення ступеня доношеності новонародженої дитини грає велику роль у діагностиці та лікуванні багатьох захворювань, з якими може зіткнутися дитина відразу після народження. З погляду догляду, недоношеним дітям потрібен індивідуальний підхід, який буде спрямований на максимальну підтримку незрілих функцій організму дитини.
Нижче буде представлено основні критерії, за якими ведеться оцінка ступеня доношеності новонародженої дитини.
Існує думка, що 40-тижневий термін вагітності повністю відповідає критеріям зрілості дитини. Якщо говорити точно про те, з якого тижня дитина вважається доношеною, то це визначається 38-тижневим терміном вагітності.
Переступивши цей рубіж, плід є повністю сформованим і готовим до народження світ. Деякі індивідуальні особливості формування дитини все ж таки є, але всі основні функції та органи до цього моменту є повністю розвиненими.
Вага дитини, що повністю сформувалася при народженні в середньому, становить 3400-3700 грам - хлопчики, і 3300-3500 - дівчинки. Середня довжина тіла доношеного малюка становить близько 45-55 см, коло грудей та голови не виходить за межі 35-36 см.
Обчислити точно, з якої ваги дитина вважається доношеною неможливо, оскільки на даний параметр впливає безліч факторів, серед яких можна виділити:
У процесі визначення ступеня доношеності новонародженої дитини чималу роль відіграють інші зовнішні ознаки.
Стан шкірних покривів новонародженого може бути цінною ознакою. У здорових доношених дітей шкіра має рожевий колір, вона еластична та гладка. При народженні поверхня шкірних покривів повинна бути покрита специфічним білим мастилом, яке виконує захисну функцію.
На рівень доношеності також може вказувати крик дитини. У нормі він має бути досить гучним. У доношеної дитини на головці можна чітко розпізнати наявність великого і малого джерельця, які виглядають як ділянки неповного зрощення кісток черепа.
Оцінити ступінь доношеності дитини можна за станом її слухового та зорового сприйняття. Новонароджена доношена дитина має злегка знижений слух, але на виразні і гучні звуки він реагує з моменту народження. На момент народження в доношених дітей переважає лише розпізнавання основних кольорів, тоді як просторове сприйняття предметів тимчасово відсутня.
Що стосується дихання, то відразу після народження дитини воно є поверхневим, аритмічним та прискореним. У доношених дітей переважає черевний тип дихання, за якого грудна клітиназадіяна мінімально.
Слизова оболонка ротової порожнини дитини народженої вчасно має яскраво-червоний колір, і характеризується малою виробленням слини.
Для оцінки цього критерію існує спеціальна шкала (Апгар).Основними параметрами даної шкали є колір шкірних покривів, інтенсивність крику, кількість дихальних рухів за хвилину, тонус м'язів, частота серцевих скорочень та наявність рефлексів. Кожен із зазначених параметрів оцінюється від 0 до 2 балів.
Первинна оцінка проводиться у перші 60 секунд після народження дитини. Переважний відсоток новонароджених набирає 7-8 балів за шкалою, що пояснюється наявністю тимчасової синюшності шкірних покривів. Повторна оцінка проводиться через 5 хвилин після появи дитини світ.
Стан більшості немовлят оцінюється від 8 до 10 балів, що відповідає варіанту норми. Показники від 4 до 7 балів вказують на середню тяжкість стану дитини, а інтервал від 1 до 3 балів говорить про вкрай тяжкий стан, який потребує невідкладної лікарської допомоги.
Крім всіх вищезгаданих ознак, існують більш детальні критерії, які вказують на те, що дитина народжена доношеною і повністю сформованою.
До зовнішніх критеріїв можна віднести:
Крім зовнішніх ознак доношеності, існують також функціональні, до яких можна віднести:
У будь-якому випадку у кожної доношеної новонародженої дитини можуть спостерігатися свої певні похибки за умов оцінки її зрілості. Головне, щоб ці похибки не виходили за межі існуючої норми.
Які показники відповідають поняттю "доношена дитина"? Наявність яких ознак вказує на те, що малюк повністю готовий до існування поза материнським тілом і які рефлекси говорять про те, що малюк здоровий?
Ознаки доношеного плоду. ТРАНЗИТОРНІ СТАНИ ПЕРІОДУ НОВОРОДЖЕННОСТІ
Новонароджена дитина вважається доношеною, якщо період її внутрішньоутробного розвитку становив повних 37 тижнів, маса тіла дорівнює або перевищує 2500 г, а зріст 45 см. Середня маса тіла доношеного хлопчика - 3500-3600 г, доношеної дівчинки 3200-3300 г. Середня довжина тіла 49-52 см.
Ознаки доношеного плоду.Доношена дитина голосно кричить, має активні рухи, добре виражений м'язовий тонус і смоктальний рефлекс. Шкіра в нього рожева, еластична. Підшкірний жировий шар добре розвинений. Кістки черепа еластичні, бічні джерельця закриті, вушні раковини пружні. Пупкове кільце знаходиться на середині відстані між лобком та мечоподібним відростком. Нігті заходять за кінчики пальців. У дівчаток великі статеві губи закривають малі, у хлопчиків яєчка опущені в мошонку.
Після народження дитина потрапляє в нове для неї середовище з іншою температурою, вологістю, гравітацією, з масою звукових, тактильних, зорових та інших подразників. Новонароджений повинен швидко адаптуватися до нових умов існування, що призводить до змін у всіх функціональних системах організму.
Транзиторні стани періоду новонародженого ™.Стани, що відбивають процес адаптації до нових умов життя, називаються перехідними або транзиторними.
Синдром «тількиzmoнароджену дитину»у первинній орієнтовній реакції у відповідь на велику кількість зовнішніх і внутрішніх подразників. На кілька секунд настає миттєве знерухомлення, потім - глибокий вдих і крик. Протягом наступних 5-6 хв у дитини зіниці розширено за рахунок викиду катехоламінів.
Транзиторна гіпервентиляціяспостерігається протягом перших 2-3 днів життя. Після переходу на самостійне дихання (перший вдих розправляє легені) періодично з'являються спалахи дихальних рухів з глибоким вдихом та утрудненим видихом, які спрямовані на компенсацію ацидозу при народженні.
Транзиторний кровообігвідзначається у період новонароджене™; відбувається значна перебудова кровообігу: ліквідується плацентарне коло кровообігу; закриваються артеріальний (боталів) і венозний (аранцій) протоки; збільшується струм крові через легені. Ця перебудова відбувається поступово, кожен процес займає певний проміжок часу.
Транзиторна втрата першогальної маси тілавідбувається протягом перших чотирьох днів життя та в нормі не перевищує 6-7%. Вона обумовлена катаболічним характером обміну речовин у зв'язку з великими витратами енергії на підтримку температурного гомеостазу, на регуляцію діяльності життєво важливих функціональних систем у нових умовах навколишнього середовища. Втраті маси сприяє велика втрата вологи, виділення меконію та сечі, нерідко відрижка навколоплідними водами. У той самий час дитина висмоктує незначну кількість молозива. У нормі відновлення маси тіла відбувається у доношених дітей до 7-10-го дня життя.
Родова пухлина- Набряк м'яких тканин навколо провідної точки передлежної частини. Він утворюється внаслідок венозної гіперемії, іноді з дрібноточковими крововиливами. Проходить самостійно протягом 1-2 днів.
Токсигеська еритема- розсіяні поліморфні дрібнопапульозні висипання, які можуть виявлятися на шкірі в період зниження маси тіла, коли дитина одержує недостатню кількість рідини, харчуючись молозивом. Лікування не потрібне.
Нагрубання мологних залоз,зазвичай двостороннє, спостерігається у хлопчиків та дівчаток на 7-14-й день життя і триває 2-4 тижні. Воно обумовлено надходженням до дитини з молока матері гормонів, що сприяють набуханню молочних залоз та молоковідділення у матері. Лікування не потрібне.
Могекислий інфаркт новонароджених- поява після сечовипускання на зовнішніх статевих органах та пелюшках осаду солей жовто-рожевого кольору. В основі цього явища лежить підвищене утворення в організмі новонародженої сечової кислоти внаслідок посиленого розпаду клітинних елементів та особливостей білкового обміну.
Кров'янисті виділення з маткиз'являються на 3-й день життя у 1-2% дівчаток і продовжуються 1-3 дні. Вони зумовлені різким зниженням вмісту естрогенів, які внутрішньоутробно надходили з організму матері.
Транзиторна гіпербілірубінеміярозвивається у всіх новонароджених у перші дні життя, а жовтяниця новонароджених з'являється зазвичай у 60-70% і зберігається, поступово бліднучи, 5-10 днів. Жовтяниця обумовлена посиленим розпадом еритроцитів у зв'язку з переходом у нові умови газообміну у поєднанні з незрілістю ферментних систем печінки.
Транзиторна лихоманкавиникає зазвичай на 3-4-й день життя в період максимального зниження маси тіла при зневодненні та перегріванні дитини, новонароджений при цьому неспокійний, язик та слизові оболонки сухі, іноді гіперемовані. Необхідне призначення питного.
Транзиторні особливості гемопоезуполягають у високій активності еритропоезу в перші години життя та домінуванні синтезу еритроцитів з фетальним гемоглобіном, що є відповіддю на активну руйнацію еритроцитів.
Період новонародженості, під час якого відбувається адаптація дитини до умов позаутробного життя, триває 28 днів. Його закінчення пов'язують із зникненням транзиторних станів. У ранньому неонатальному періоді виділяють фази найбільшої напруги адаптивних реакцій: перші 30 хв життя - гостра респіраторно-гемодинамічна адаптація, 1-6 год - синхронізація основних функціональних систем в умовах позаутробного життя, 4-5 добу - метаболічна адаптація у зв'язку з переходом на анаболічні характеристики обміну речовин [ШабалівН. П., 1988].
