finantsjuht
Ettevõtluses tuleb ette olukordi, kus raha ei jätku arvete tasumiseks. Näib, et käive kasvab ja kliente tuleb juurde, aga tarnijatele ega töötajatele pole millegagi maksta. Täida see kassavahe.
Vahe põhjused võivad olla erinevad. Näiteks saame klientidelt raha kuu aja pärast ja tarnijatele maksame praegu. Või telliti eelseisva nõudluse kasvu jaoks palju kaupu ja kliendid viivitasid maksega. Me saame ja peaksime palju rääkima, miks see juhtus, tutvustama tööriistu rahapuudujääkide ennetamiseks ja ärimudelit muutma. Kuid need kõik on pikaajalised meetmed ja mida teha, kui rahapuudus praegu kangekaelselt üle hinge ripub?
Kui loits „Rebi kassi, rebi koera, aga ära rebi mind” teid ei aidanud, siis mõtleme selles artiklis välja, kuidas rahapuudusest välja tulla.
Kohe alguses tuleb välja hingata ja mõista, millised maksed on ikkagi olulisemad. Milliseid makseid saab edasi lükata ja millised karistavad teid isegi siis, kui hilinete vaid päeva. See on vajalik selleks, et mitte iga kord mõelda makse tähtsusele. Tihti tuleb ju otsustada, kellele maksta ja kes ootama jääb.
Jaotage maksed rühmadesse:
1. Kohustuslikud maksed selge kuupäeva ja summaga - maksud, laenud, üür, peamised tarnijad.
2. Ujuva kuupäevaga kohustuslikud maksed, mida saab mitu päeva edasi lükata - palgad, lojaalsed tarnijad, Internet.
3. Vabatahtlikud maksed, ilma milleta saab hakkama - kontorikulud, töötajate koolitus, esinduskulud.
See on vaid näide. Määrake prioriteet ise, teate paremini, millised maksed on teile olulisemad.
Kui tulemas on suured maksed, proovige need hilisemaks lükata. Helistage tarnijatele ja leppige viivitus kokku. Ärge kartke neid, olete ju nende kliendid. Võimalik, et leitakse kompromiss.
Maailm on täis mõistvaid inimesi Tehke kindlaks, millised tarnijad on teie jaoks olulised. Nappuse ajal proovige maksta vähe, kuid sageli. Nii näitate, et hoolimata raskustest ei unusta te oma partnereid.
Lillepoe omanik Mihhail helistas tarnijale, kes peab tasuma kahe nädala pärast. Ta ei ole väga tugev läbirääkija, mistõttu tuli välja, et lükkas makse vaid paar päeva ette. Jah, mitte roosiline tulemus, aga tänu sellele on kassapuudusega päevade arv vähenenud. Vähemalt midagi. Ühes toimingus pole võlupilli.
Pidage läbirääkimisi klientidega. Võimalik, et saate raha plaanitust varem kätte.
Teine võimalus on klientide võlad välja lüüa. Pidage meeles, kes klientidest viivis makseid ja kui palju. Mõelge, mida teete nendega, kes hilinevad seitse päeva? Aga kolmkümmend päeva? Enne kohtusse hagi esitamist saate saata välja kirju tõenditega võla olemasolu kohta, helistada iga päev võlgnikele, peatada saadetised, saata nõudekirja.
Kõik meetodid on head, kuid ärge minge liiga kaugele Vitali on ettevõtte disainiprojektide direktor. Hiljuti sai tema ettevõte ühelt suurelt firmalt tellimuse. Vitalil on rahapuudus, mistõttu palus ta kliendil varakult tasuda. Klient nõustus, kuid tingimusel, et ta saab teise osa makse eest kahenädalase viivituse.
Vitali peab töötajatele palka maksma, seega pidin leppima. Selle tulemusena laekus ettemaks kliendilt kaks nädalat planeeritust varem. Pöh, nüüd on vähemalt midagi töötajatele ettemaksu anda.
Selline otsus võib aga tulevikus tekitada rahapuuduse. Siin teisaldas Vitaliy ettemaksu kliendilt, kuid nõustus makse teise osa edasilükkamisega. See tähendab, et kahe nädala pärast on raha vähem kui algselt planeeritud. Ja seal on vaja lihtsalt maksta renti ja töötajatele lisatasusid.
Tarnijatele makseid jagades maksate neile kauem – see tähendab, et kontodel on rohkem raha. See kehtib ka klientide kohta. Nõustuge maksete katkestamisega – saate osa rahast varakult kätte.
Ehitusfirma omanik peab töövõtjatele maksma 250 000 ₽. Raha ei jäänud. Ta helistas töövõtjatele, selgus, et ka neil on olukord kurb ja praegu on vähemalt raha vaja. Leppisime kokku, et 100 000 rubla. saab üle kanda järgmisse kuusse. Selle tulemusena ripub ettevõtte kontode negatiivne saldo kolm päeva, mitte viis päeva nagu varem. Ja rahapuudujäägi suurus vähenes 100 000 ₽ võrra.
Kui teil on tehnikat, mis pole täielikult kasutuses või ajutiselt vaba ruumi, müüge see maha või üürige rahapuudujäägi katteks välja.
Tootmisettevõte kasutab kallist masinat harva, ainult eritellimusel. Kas tasub müüa? Peame arvestama. Kui seda pole saadaval, siis eritellimusel tuleb see teistelt rentida. Siis võib selliste tellimuste kasumlikkus langeda.
Direktor arvestas lisakulude, maksuaspektide ja riskidega – lõpuks otsustas ta masina liisida. Kuna eritellimusi tuleb vaid üksikutelt suurklientidelt, leppis ta nendega lähiaja plaanid kokku. Nüüd esindab ta, mis päevadel ja mis perioodiks saab masinat välja rentida. Ja päris esimene üür aitas osaliselt katta rahapuuduse.
Arvutage ette nii müük kui liising. Arvesta vara omamisega kaasnevaid kulusid ja tulusid, hinda reaalset üüritulu, riske, maksusoodustusi või kahjumit.
Loogika on graatsiliselt lihtne: kuna raha napib, paku vastaspoolele raha asemel mõnda teenust või toodet.
Eugene omab güroskoobipoodi. Lisaks raskustele arvete tasumisel läks sait katki. Ja see on peamine müügikanal. Ninaverejooks tuleb parandada, muidu kassavahe ainult suureneb.
Eugene leidis ettevõtte, kes teatud hinna eest taastab saidi ja täiustab kujundust veelgi. Aga rahast ei piisa. Eugene kohtus veebisaidi arendusettevõtte omaniku Igoriga. Nad rääkisid nagu direktor direktoriga. Igor nõustus saidi taastamisega ja viie hõljuklaua kujunduse täiustamisega. Eugene'il olid lihtsalt mudelid, mis polnud eriti nõutud. Selle tulemusena taastati sait ilma raha kulutamata ja vabanes mittelikviidsetest kaupadest.
Kui pakute klientidele viivitusi, on oht kogu kasum neisse matta – näib, et olete raha teeninud, kuid neid pole veel kontodel. Kui selle tõttu tekkis rahapuudus, siis faktooring aitab sellest välja tulla.
Faktooringusse on reeglina kaasatud kolm osapoolt: teie ettevõte, ostja ja faktooringfirma (pank või eriorganisatsioon).
Skeem on järgmine:
1. Saatsime kliendile kauba või osutasime teenuseid. Nüüd on ta meile raha võlgu. Kunagi ta seal maksab, aga raha on praegu vaja.
2. Kanname aktid üle faktorile. Nüüd pole klient võlgu mitte meile, vaid sellele ettevõttele.
3. Faktor kannab meile praegu kuni 90% kliendi võlast.
4. Klient tasub oma võla faktorile, mitte meile.
5. Tegur kannab üle ülejäänud summa, millest on maha arvatud komisjonitasu.
Ühesõnaga, me müüme nõuded maha ja saame raha kohe kätte, isegi kui mitte kõike.
Dmitril on kaupade veoks transpordifirma. Praegu on käes oktoober ja ettevõttel on kassatulu. Ta otsustas proovida faktooringut. Novembri alguses peab klient oma võla tasuma. Dmitri annab teod edasi faktorile. Ta kannab 60% kliendi võlast oktoobri keskel üle temale.
Näiteks oli klient võlgu 200 000 ₽. 60% sellest - 120 000 ₽. Dmitri saab need kohe vastu. Novembris kannab klient lõpuks makse üle ja faktor saadab Dmitrile veel 20% summast. Ja ta võtab ülejäänud 20% komisjonitasuna.
Arvelduskrediit on ettevõtetele mõeldud krediitkaart. Teie arvelduskonto võib määratud limiidi võrra minna negatiivsele territooriumile. Erinevus laenust seisneb selles, et kõik ettevõtte kontole laekuvad laekumised debiteeritakse koheselt võla tasumiseks. See on kasulik pehmendus sularahapuudujääkide korral, sest raha antakse kiiresti.
Georgi on varuosade hulgimüügipoe juhataja. Ta saatis järelmaksuga klientidele partii kaupa. Pidin kauba ostma ja oma raha eest kliendini toimetama. Kuid kui toode saabus, keeldusid kliendid sellest. Sellest tulenevalt ei ole tulu, seega pidin raha kulutama ka tagasisaatmise peale. Selgub, et raha on nüüd laos kauba näol külmutatud. Selle tõttu tekkis sularahapuudus.
Et mitte järjekordselt raha külmutada, julgustage ostjaid ettemaksu tegema. Väikesed allahindlused, tasuta kohaletoimetamine või kingitused võivad aidata veenda neid kogu raha või osa sellest varakult tasuma. Jah, me kaotame midagi sellise stimulatsiooniga. Kuid parem on natuke marginaali lõigata, kui juukseid välja kiskuda ja kassavahes istuda.
Nii lihtne ja ilmne variant, et me isegi ei kirjuta sellest üksikasjalikult. Kui enda omadest jääb väheks, võtame teatud protsendiga võõra raha. Lihtsalt ärge unustage tagasi pöörduda.
Määrake maksete prioriteet.
Proovige valikuid ilma lisatasuta. Proovige makseid tagasi lükata, kviitungeid lähemale viia või võlgu välja lüüa, makseid jagada. Kui teil on midagi, mida te ei kasuta, näiteks seadmed või vaba pind, müüge see maha või üürige välja. Proovige maksta mitte rahaga, vaid kaupade või teenustega. Läbirääkimisoskus tuleb kindlasti kasuks.
Kui see ei õnnestu, kaaluge võimalusi kuludega: faktooring, arvelduskrediit, ostjate motiveerimine ettemaksu või laen.
Ja edaspidiseks - kasutage maksekalendrit. See on tabel, kuhu sisestad planeeritud tulud ja kulud. Sellest tulenevalt on juba kuu alguses näha, kas tekib rahapuudus või mitte. Ja ühe kuu jooksul saate hinnata, kas spontaanne kulutamine toob kaasa rahapuuduse. Kasutage meie malli, kõik on lihtne ja mugav.
Lisateave väikeettevõtete finantsjuhi kohta »
Lisateave väikeettevõtete finantsjuhi kohta »
Põhjus rektaalne vigastus võib esineda raskuste tõstmist, kroonilist kõhukinnisust, sünnitust, mida komplitseerib kõhukelme rebend, kukkumine väljaulatuvale esemele, luufragmentide kahjustus vaagnaluude luumurru ajal, rektoskoopia ajal manipuleerimise tehnika rikkumine, pärasoole mõõtmine temperatuur, klistiiri seadmine jne, laskehaavad.
Pärasoole vigastuste eripära on haava sagedane nakatumine, selle vigastuse sagedane kombinatsioon lähedalasuvate kudede ja elundite kahjustustega, sulgurlihase kahjustamise oht.
Kliiniliselt pärasoole traumaga täheldatakse valu pärakus, mis võib põhjustada minestamist, iiveldust ja oksendamist, verejooksu ja võimalikku soolesilmuste prolapsi pärakust. Välisuuringul võib avastada päraku kahjustusi.
Kui pärasool on rebenenud, kurdavad patsiendid kõhuvalu. Selle põhjuseks on pneumoperitoneum - kõhuõõnde sisenev õhk, mis venitab magu. Uurimisel on sel juhul kõht paistes. Sellisel juhul segab õhk diafragma liikumist, kaebatakse õhupuuduse üle.
Soole sisu siseneb kõhuõõnde ja ilmnevad peritoniidi sümptomid. Verejooks kõhuõõnde viib šoki tekkeni. Patsiendi seisund halveneb kiiresti.
Lisaks šokile ja peritoniidile raskendavad pärasoole rebendid ägeda kirurgilise infektsiooni tekkimist: flegmoon, sepsis, anaeroobne infektsioon.
Pärasoole vigastuste diagnoosimiseks kasutatakse digitaalset uuringut, rektoskoopiat. Õde peaks suutma patsiendi uuringuks ette valmistada ja arstile vajalikke tarvikuid (kinnas ja vaseliin, rektaalne täpp või proktoskoop) ette valmistada. Nendel patsientidel viiakse need uuringud läbi operatsioonisaalis, kuna on võimalik raske verejooks.
Ravi rebend pärasoole operatiivne. Pärasoole vigastuste ja ekstraperitoneaalsete vigastuste korral rakendatakse tingimata sigmostoomi.
Pärast operatsiooni on vajalik kogu põletikuvastane ravi, stoomihooldus, joobevastane võitlus ja patsiendi õige toitumise korraldamine.
Praod pärakus. Praod paiknevad pärasoole limaskestas, need on peidetud pärakuvoltide vahele. Nende lokaliseerimist näitab tinglikult tunnikell: kõige sagedamini lokaliseeritakse kella kuue ajal, harvemini kella kaheteistkümnel.
Praod võivad põhjustada krooniline kõhukinnisus, hemorroidid, füüsiline stress, pärasoole instrumentaalne uuring, mehaaniline trauma, nakkushaigus jne. Sellest sõltub ka haiguse algus: äkiline või järkjärguline.
Sümptomid. Haiguse peamine sümptom on valu. Valu võib olla üsna mitmekesine nii tugevuselt kui iseloomult. See võib ilmneda defekatsiooni ajal või mõnda aega pärast seda, kesta kaua või möödub kiiresti, valu iseloom võib olla pidev, paroksüsmaalne, lõikav. Valu tugevus ei sõltu mitte ainult selle olemusest, vaid ka pragu suurusest.
Suur tähtsus haiguse käigus on kõhukinnisus. Ühelt poolt võivad need tekitada pragusid, teiselt poolt pragude korral suureneb sulgurlihase toon pidevalt valu tõttu ning see viib selle spasmini ja omakorda püsivat kõhukinnisust. Defekatsiooniga kaasneb sageli lõhe vigastuse tõttu verine eritis.
Diagnoos tehakse anamneesi andmete, välisuuringu põhjal ja täpsustatakse digiuuringuga, kui avastatakse sulgurlihase spasm.
Praod võivad komplitseerida fistulite ja paraproktiidi tekkega.
Ravi lõhenemine võib olla konservatiivne ja operatiivne.
Konservatiivne ravi hõlmab väljaheite normaliseerimiseks dieedi määramist. Dieet sisaldab peet, paprika, hapupiimatooted, rabarber, hurma, ploomid; tuleks vältida vürtsikat toitu. Ravis kasutatakse taimset ravimit, määratakse tisassen, bisakodüül ja muud lahtistid. Vajalik on nahahooldus (hügieenilised vannid, tõusev dušš). Lokaalselt kasutatakse salve (levomikool, metüüluratsiil), valuvaigisteid (suposiite jne).
Krooniliste ja keeruliste ägedate lõhede kirurgiline ravi on lõhe väljalõikamine.
Hemorroidid on pärasoole veenilaiend. Veenide põimik asub pärakupiirkonna limaskesta all. Veenid moodustavad sõlme, mis laienevad, paisuvad, kõverduvad ja muudavad roojamise valulikuks ja raskeks.
Haiguse põhjuseks on krooniline kõhukinnisus ja raske roojamine, pidevalt kõrge rõhk vaagnaveenides (rasedusest, soolehaigustest jne). Arvatakse, et istuv töö aitab kaasa hemorroidide tekkele. Kuid enamasti põhjustab kiudainete ja vedeliku puudumine toidus hemorroidide teket, mille tagajärjel väheneb väljaheite maht, selle kõvenemine, vajadus soolte pinge järele defekatsiooni ajal ja rõhu tõus. pärasoole veenid, mis põhjustavad hemorroidid.
On välised ja sisemised hemorroidid. Visuaalsel vaatlusel on nähtavad väliste hemorroidide sõlmed. Sagedamini asuvad need "kolm", "seitse" või "üksteist" ajal, kui patsient lamab selili. Need on veenide glomerulid, mille seinad on laienenud ja õhenenud, mis põhjustab verejooksu. Sisemised sõlmed pole välisuuringul nähtavad, vaid need leitakse alles patsiendi täiendaval läbivaatusel. Hemorroidide diagnoosimiseks kasutatakse pärasoole digitaalset uuringut, anoskoopiat ja rektoskoopiat.
Sümptomid. Kliiniliselt eristatakse ägedaid hemorroidid 3 kraadi.
I kraadi juures haiguste korral tekib patsientidel põletustunne pärakus, mis suureneb koos roojamisega, pärast vürtsika toidu ja alkoholi võtmist, pärast treeningut. Patsiendid võivad kurta "pliiatsi väljaheidet". Uurimisel on näha üksikud sõlmed, palpatsioonil pehmed.
II astme jaoks mida iseloomustab valu, mida süvendab istumine ja kõndimine, raske ja valulik roojamine, palavik, on võimalik verejooks (vastavalt arteriaalsele tüübile - punakaspunase vere vool mõnest tilgast 100 ml-ni). Uurimisel on pärak ödeemne ja hüpereemiline, paksenenud ja valulik. Näha on mitu suurenenud sõlme. Nii sisemised kui ka välised sõlmed võivad muutuda põletikuliseks. Põletikulist sõlme eristab tihedus, pinge ja tsüanoos. Sellel võivad olla väikesed haavandid.
III astmega patsiendil on tugevad kaarekujulised valud, mis ei lase tal magada. Raskused mitte ainult roojamisel, vaid ka urineerimisel. Patsiendil on päraku mittesulgumise tunne. Uurimisel on näha tursed, sinakaslillad sõlmed, millel on nekroosi tunnused. Võimalik sisemiste sõlmede kadu pärakust. See häirib sulgurlihast, põhjustades päraku ümbruses sügelust ja põletikku. Väljakukkunud sisesõlmedest moodustub nekroositunnustega “rosett”, mille ümber paiknevad põletikulised välissõlmed.
Hemorroidide ravi. On vaja analüüsida patsiendi elustiili (töötingimused, toitumine, sport, hügieenieeskirjad). Haiguse ägenemise korral on vajalik voodipuhkus, rektaalsed ravimküünlad anusooliga, belladonna, astelpaju, hepariin, anestesiini, novokaiini jne Vähendavad valu ja põletikku, lõdvestavad sulgurlihast ja hõlbustavad defekatsiooni. Samade vahenditega saate määrida salve.
Patsientidele näidatakse tõusev dušš ja istumisvannid kaaliumpermanganaadi lahusega või mõne muu antiseptikumiga. Lahuse temperatuur peaks olema 28-30°C, kestus - 15 minutit, sagedus - 3-4 korda päevas. Protseduur tuleks läbi viia 5-7 päeva jooksul. Põletiku korral peaks vee temperatuur olema paar kraadi madalam, mis annab leevendust juba pärast esimesi protseduure.
Jahutavad kokkutõmbavad losjoonid pliivee või rivanooliga mõjuvad hästi. Raviainetest kasutatakse antiseptikume, valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid.
Hea efekti annab piimaohakaõli lokaalne pealekandmine. Sõlmedele kantakse õliga niisutatud lapp.
Ägeda perioodi korral ei ole kirurgiline ravi näidustatud enne, kui põletik on kõrvaldatud. Ravi on konservatiivne: terapeutilised klistiirid ja kõik meetmed, nagu anaallõhede puhul. Lisaks on ette nähtud füsioteraapia (UHF, iontoforees, laserravi jne).
Püsiva verejooksu ja haiguse III astmega on vajalik haiglaravi. Verejooksu korral kasutatakse kogu hemostaatiliste ainete kompleksi, lokaalselt - trombiiniga hemostaatilisi ravimküünlaid, hemostaatilise käsnaga tampoone ja 10% kaltsiumkloriidiga marli tampoone.
Kirurgilist ravi kasutatakse sagedase verejooksu, sõlmede kahjustuse, prolapsi või haavandumise korral koos korduva põletikuga.
Ettevalmistus operatsiooniks: räbuvaba dieet kiudaineteta toodetest määratakse vähemalt 2 päeva ette, nii et pärast operatsiooni pole mitu päeva väljaheiteid, määratakse 5-päevane levomütsetiini kuur, päev enne operatsiooni antakse lahtistit. operatsiooni ja eelneval õhtul tehakse puhastav klistiir puhta vee saamiseks. Operatsioonipäeva hommikul korratakse klistiiri, asetatakse gaasi väljalasketoru ja patsient pestakse minema.
Pärast operatsiooni peate järgima dieeti, mis koosneb toidust, mis on organismis kergesti omastatav ega põhjusta kõhugaase. Vishnevski salviga marlitampoon sisestatakse pärasoolde üheks päevaks. Tehakse hügieeniprotseduure (pärast iga roojamist tõusev lämbunud istumisvann). Sidemete ajal tehakse anesteesia, nahapinda töödeldakse antiseptiku vesilahusega, kantakse salvi antiseptilised sidemed.
Patsiendi peamine probleem pärast operatsiooni on valu pärakus, mis raskendab roojamist. 2-3 päevaks määratakse talle räbuvaba dieet ja siis 3. päeval lahtistit, kuid esimene väljaheide peale operatsiooni jääb ikkagi valusaks. Patsiendile on vaja selgitada, et soolestiku töö on vajalik normaliseerida võimalikult varakult. Tulevikus valu väheneb.
Taastumine toimub 3-6 nädala jooksul. Kõndimise ja istumisega probleeme ei teki. Patsiendi väljakirjutamisel peaks õde andma talle toitumissoovitusi: dieeti on vaja lisada kaerahelbed mee ja puuviljadega ning tarbida seda hommikul. Toidu kiudainete hulga suurendamiseks on vaja puuvilju; eriti palju kiudaineid õuntes ja pirnides, mida ei tohi koorida, samuti apelsinides ja aprikoosides. Melonid sisaldavad spetsiaalseid kiudaineid, neid tuleks tarbida hemorroidide ennetamiseks. Köögiviljadest tuleb dieeti lisada rohelised herned, oad ja mais. Liha ja rasvu tuleks tarbida vähem ning vedelikke kuni 2 liitrit päevas.
Pärasoole prolaps. Pärasoole prolapsi all mõista selle seina väljajätmist. See kukub välja päraku kaudu, pöördudes väljapoole. Haiguse põhjused on nii selle piirkonna anatoomilise ja füsioloogilise struktuuri kui ka konkreetse inimese füüsilise arengu tunnused. Prolapsi vahetu põhjus võib olla soolehaigus, mis tekib kõhukinnisuse või kõhulahtisusega, kui kõhuõõne rõhk tõuseb.
Patsiendid ise märgivad defekatsiooni ajal soolestiku osa prolapsi. Kaugelearenenud juhtudel esineb see vähese kehalise aktiivsusega (köha, kõndimine jne). Sellega võib kaasneda valu. Patsientidel areneb väljaheidete ja gaaside inkontinents, piiratud töövõime, muutuv iseloom.
Uurimisel on näha väljalangenud soolestikku. Sellel on koonuse kuju ja volditud pind. Välja võib kukkuda ainult pärak, pärasool või mõlemad koos või isegi jämesoole pealmine osa. Välja võib kukkuda ainult limaskest või kogu soole sein.
Diagnoos tehakse patsiendi kaebuste ja uuringuandmete põhjal. Sõrmeuuringud ja anoskoopia on kohustuslikud. On vaja eristada soole prolapsi prolapsist hemorroidid.
Rektaalne prolaps on lastel tavaline. Ravi algab haiguse põhjuse kõrvaldamisega. Lastele määratakse põletikuvastased ravimid, dieet, vitamiinid, rektaalne massaaž, terapeutilised harjutused, mis tugevdavad vaagna lihaseid.
Täiskasvanutel ravitakse prolapsi ainult kirurgiliselt. Operatsiooni eesmärk võib olla soolestiku kinnitamine ümbritsevate kudede külge.
Anaalseks on ebaloomulik tegevus. Pärasoole ei ole loomu poolest loodud vahekorraks. Seda teavad muidugi kõik, aga neil pole õrna aimugi, milleni loodusseaduste rikkumine kaasa võib viia.
Pärasoole (rektum) on seedetoru viimane osa, omamoodi reservuaar väljaheidete kogunemiseks ja eemaldamiseks. Selle pikkus on umbes 12–16 cm (seetõttu ei vea meestel, kes uhkeldavad rohkem kui 16 cm, nad peavad end palju rohkem piirama), sellel on S-kujuline kõver (seda nimetatakse ainult sirgjooneks) . See koosneb kolmest kihist - lihaseline, submukoosne ja limane. Pärakule lähemal asuvas limaskestaaluses kihis asub nn zona haemorrhoidalis, venoosne põimik, mis vastutab ebameeldiva haiguse eest, mida nimetatakse hemorroidideks. Ülevalt läheb järsult kõveruv pärasool sigmakäärsoole alumisse ossa, selle all lõpeb pärakuga, mille moodustavad kaks sulgurlihast: välimine (tahtlik) ja sisemine (tahtmatu). Need kaks sulgurlihast (lihassfinkter) paiknevad kehas justkui teleskooptoruna üksteise sees ja moodustavad klapi, mis annab õiguse ainult “väljuda”.
Millised riskid kaasnevad tagaistme muul otstarbel kasutamisega?
Esiteks ei ole pärasool nii elastne kui tupp. Nagu teate, on vagiina, mille pikkus on vaid 8–10 cm ja läbimõõt 2–3 cm, suudab venitada ja aktsepteerida peaaegu igas suuruses mehe suguelundit, rääkimata loote läbipääsust. sünnikanal. Pärast seda võtab see endise kuju. Pärasoole ei ole nii elastne, see pole looduse poolt loodud kohanema suurte mahtudega (nagu näiteks lapse pea). Seetõttu on ka kõige agressiivsema seksuaalkontakti korral pärasoole seina rebenemise oht oluliselt suurem kui tupe purunemisel (muide, tupevägistamise tagajärjel ei purune sageli tupp, vaid pärasoole).
Teiseks on vagiina seestpoolt vooderdatud kihilise lameepiteeliga (rakkude pinnakiht) ja pärasoole limaskest, nagu enamik siseorganeid, katab ühekihiline silindriline epiteel, see tähendab ainult üks kiht. rakkudest. Seega saab pärasoole limaskest kergesti vigastada ja veritseb, mis põhjustab põletikku ja suurendab infektsiooni edasikandumise ohtu.
Kolmandaks, pärasool, vastupidiselt oma nimele, ei ole üldse sirge silinder, vaid pigem kõver S-kujuline toru. Painde olemasolu suurendab oluliselt rebenemise ohtu, eriti kui partneri peenis on suur ja seda kasutatakse liigselt. Kogu peenise sisseviimine on eriti riskantne, kui selle pikkus ületab 15 cm, kuna sigmoidse sektsiooni liikudes pöördub soolestik 90 kraadi, mistõttu peenis ei saa pärasoole seina venitamata edasi liikuda ja see on täis perforatsiooni. ja sisemine verejooks.
Neljandaks venivad anaalseksi ajal paratamatult perianaalpiirkonna limaskest, sulgurlihas, sidekude ja nahk. Need ei ole enam samad, mis varem. Seda võib võrrelda vanade venitatud teksadega: võid need enam-vähem korralikuks teha ja kanda, aga need ei näe kunagi välja nagu uued. Seetõttu on kogenud mehel üsna lihtne kindlaks teha, et selline seks ei ole naise jaoks haruldane, just sulgurlihase nõrgenemise ja seinte venimise tõttu. Lisaks võivad lõdvad lihased ja sidemed hiljem põhjustada uriinipidamatust, hemorroidid ja pärasoole prolapsi.
Kokkuvõtteks pean ütlema, et hoolimata sellest, kui hästi te valmistute ja tehnikat järgite, ei saa regulaarse anaalseksiga probleeme vältida. Kellel on terviseprobleemid pärast “esimest korda”, kellelgi aastaid, aga need tekivad alati. Turvalist "sagedust" pole. Kõik on liiga individuaalne. Kui terviseprobleemid teid ei hirmuta, loodan, et rahuldate oma, mitte kellegi teise soove ja nauding on seda väärt.
Pärasool on inimese seedesüsteemi viimane osa. Selle pikkus on umbes 15-18 sentimeetrit.
See on lihaseline sool, mis koosneb kahest lihaste kihist - sisemisest ja välisest. Keskelt on see kaetud limaskestaga.
Sellel on pikisuunalised voldid, koguses 7-10 tükki. Need aitavad oluliselt soolte korralikult toimida.
Pärasoole ülesanne on koguda väljaheiteid ja viia need keskkonda. See lõpeb sulgurlihase ehk pärakuga.
Kui väljaheiteid koguneb piisavalt, ärritavad need sulgurlihast ja inimene tunneb vajadust tualetti minna.
Rektaalsed vigastused on haruldased. Kuid kõik need kujutavad endast kehale suurt ohtu.
Pärasoole vigastused tekivad tugevate löökidega kõhtu. See juhtub õnnetuste, plahvatuste, suurelt kõrguselt kukkumise ajal, inimesele avaldatava suure surve mõjul.
Soolestik on sel juhul vigastatud täiesti erineval viisil. Võite seda lihtsalt kõvasti vajutada või saate vahele jätta.
Kui inimese kõhuga risti on suunatud suur löök, tekib tõenäoliselt pärasoole täielik eraldumine. See on väga ohtlik ja täis suuri tüsistusi.
Samuti on selliste vigastuste diagnoosimine suuri raskusi, kuna suure jõu mõjul tekivad mitmed vigastused.
Traumaatilised vigastused tekivad ka kuulihaavade, kõhuõõne lõikehaavadega.
Kõiki vigastusi ja vigastusi ravitakse eranditult kirurgiliselt.
Sellise vigastuse põhjused on paljud tegurid, mis mõjutavad keha.
Kõik need tegurid jagunevad järgmisteks osadeks:
Sisemiste tegurite hulka kuuluvad:
Kõik vead jagunevad järgmisteks osadeks:
Vigastuse keerukuse määrab kahju suurus. Need liigitatakse asukoha järgi. On vigastusi, mis paiknevad kõhuõõnes ja väljaspool kõhuõõnde.
Kõik meditsiiniliste manipulatsioonide tagajärjel tekkinud vigastused liigitatakse järgmiselt:
Mis tahes jämesoole kahjustusega kaasnevad väljendunud sümptomid:
Mis tahes sümptomite esinemine on otsene näitaja kiireloomulise spetsialisti külastamise kohta.
Pärasoole vigastusel on erimärgid, mille järgi saavad arstid täpselt diagnoosi määrata ja vajalikku abi osutada:
Kiireim, lihtsaim ja usaldusväärseim diagnostiline meetod on pärasoole palpatsioon.
See meetod seisneb selles, et arst uurib käe nimetissõrmega pärakut ja pärasoole ning tuvastab kahjustuse.
Meetod on saadaval igas olukorras ja annab täpse ülevaate kahjustuse asukohast, suurusest, kujust, olemusest.
Samuti pole järgmised diagnostikameetodid mitte vähem tõhusad, vaid pikemad:
Spetsialist ise määrab diagnoosimeetodi. See sõltub patsiendi tõsidusest, selle esinemise põhjustest ja eredatest sümptomitest.
Soolestiku, pärasoole vigastust, olenemata asukohast, kujust ja suurusest, ravitakse patsiendi meditsiiniasutusse sattumisel kirurgiliste meetoditega. Teisisõnu tehakse kirurgiline operatsioon.
Kahjustused õmmeldakse spetsiaalsete niididega, mis seejärel lahustuvad iseenesest, õmblusi pole vaja eemaldada.
Spetsialistid teevad kõik, et taastada võimalikult palju kudesid ja säilitada võimalikult vähe soolte seinu.
Rasketel juhtudel kasutavad kirurgid spetsiaalset võrku või marli, mille nad õmblevad pärasoole seintesse. Seda tehakse juhtudel, kui kahjustus on väga suur, on tekkinud tõsine rebend ja kogu soolestiku lihasstruktuuri pole võimalik kuidagi fikseerida.
Sellist marli töödeldakse spetsiaalse meditsiinilise antiseptikuga. See juurdub suurepäraselt ja selle olemasolu ei kajastu kuidagi inimeste tervises.
Postoperatiivne periood on pikk ja raske.
Lihtsate ja mõnikord mõõdukate vigastuste korral on konservatiivne ravi võimalik.
Inimene peab järgima dieeti, et mitte tõsiselt vigastada soolestikku. Tema dieet peaks koosnema vedelast, kergest toidust. Kõik tooted peaksid kiiresti imenduma ja neid iseloomustama hea kooruvusega.
On vaja jälgida roojamist, need peaksid olema vähemalt üks kord 48 tunni jooksul.
Kogu toit peaks olema soe, peate sööma portsjonitena, mitte rohkem kui 200 grammi toidukorra kohta. Süüa tasub 7-8 korda päevas.
Operatsioonijärgsel perioodil on rangelt keelatud:
Patsient on vastunäidustatud kuumas vannis, kehalises aktiivsuses, stressis, ärevuses. Kõik see mõjutab negatiivselt taastumist ja lükkab taastumisperioodi edasi.
Oluline on järgida voodirežiimi, välistada igasugune füüsiline aktiivsus ja järgida kõiki raviarsti juhiseid.
Võite taotleda traditsioonilise meditsiini retsepte. Mõnikord kasutatakse ravimtaimede keetmisi, mis nõrgendavad. Nii saate kontrollida soolestiku täitmist ja vältida fekaalse massi stagnatsiooni.
Soolestiku ja pärasoole toimimise kiireks kindlakstegemiseks võite juua kummeli, piparmündi, nõgese, kibuvitsa, piparmündi dekokte.
Need ravimtaimed on antibakteriaalsed ja tervendavad. Selliseid keetmisi tuleks juua ilma suhkru, mee ja muude lisanditeta. Kõik need hävitavad infusiooni raviomadused.
Lahtistid:
Patsient peab rangelt järgima järgmisi soovitusi:
Pärasoole haigused ja kahjustused on väga ohtlikud ja ähvardavad suurte hädadega.
Siin peate lihtsalt kõrgelt kvalifitseeritud arstiabi saamiseks pöörduma arsti poole ja kaotate selle probleemi igaveseks.
Paljudel juhtudel on dokumenteeritud rektaalse rebendi oht hobuste palpatsioonil, kuid hobuste loomaarstide jaoks on verejooks pärasoolest alati ootamatu. Tegelikult võib pärasoole rebend tekkida mis tahes pärasoole palpatsiooniga, olenemata veterinaararsti kogemusest ja selle läbiviimise tingimustest. Ettevaatamatus pisarate ravimisel teeb aga rohkem kahju kui pisar ise. Seetõttu peavad loomaarstid täpselt teadma, mida teha, kui pärasool rebeneb.
VASTUTUS
ESIALGED MEETMED JA HOOLDUS
PÖÖRD KLIENTIDEGA
REKTAALSETE LEHTE ERAVARI RAVI
Väljaheited eemaldatakse pärasoolest täielikult. See protseduur viiakse läbi epiduraalanesteesias, mida tehakse juhtudel, kui arst on mures, et hobune pingutab. 1. astme rektaalsed pisarad taanduvad tavaliselt mittekirurgilise raviga, sealhulgas laia toimespektriga antibiootikumidega (sulfoonamiid pluss trimetoprim, 20 mg/kg suukaudselt iga 12 tunni järel) ja fluniksiini meglumiin (1,1 mg/kg i.v.) või suukaudselt iga 12 tunni järel. Hobustele antakse lahtistavat toitu, nagu kliipuder, ja jälgitakse hoolikalt progresseeruva rebenemise nähtude, sealhulgas koolikute ja endotokseemia suhtes. 3. või 4. astme rebendi korral manustatakse hobustele intravenoosselt laia toimespektriga antibiootikume (penitsilliini ja gentamütsiini, fluniksiini meglumiini ja teetanuse toksoidi) ning nad tuleb võimalikult kiiresti saata erikliinikusse.Kliinik peaks võtma aega vähem kui 6 tundi, mis suurendab hobuse taastumise võimalusi.
On vaidlusi selle üle, kas pärasoole tuleks enne kliinikusse lubamist pakkida, et väljaheide ei laiendaks rektaalset rebendit. See protseduur seisneb pärasoole täitmises koekotiga, mis on täidetud marli või rulli keeratud puuvillaga koljupiirkonnast kuni päraku taga oleva rebendini. See protseduur nõuab anesteesiat. Kuna paljud pisarad on päraku proksimaalselt pikemad kui 30 cm, on see protseduur üsna aeganõudev. Seetõttu on vaja hobust kiiresti transportida, kui kliinik asub märkimisväärsel kaugusel (3-4 tundi reisi). Rektaalne "mähkimine" tehakse hobustele, kes jäävad pikaks ajaks ravimata, kuna omanik vajab otsuse langetamiseks märkimisväärselt palju aega.
Kuigi 4. astme pisarad on peaaegu alati surmavad, suunatakse need hobused kliinikusse uuesti diagnoosimiseks ja vajadusel raviks. Mõned 4. astme rebendid pärakust 15 cm raadiuses ei ole kõhusisesed ja neid saab edukalt ravida. Hobused, kellel on 4. astme pärasoole rebendid kõhu sees, tapetakse. Laparotsentees aitab 3. ja 4. staadiumis pärasoole rebenditega hobustel dokumenteerida kõhupõletiku ja infektsiooni ulatust. Oodatavad leiud on hägune kõhukelmevedelik, suurenenud valgusisaldus (>2,5 g/dl), suurenenud rakkude arv (>10 000 tuumaga rakku/µl) ja rakusisesed või rakuvälised bakterid, olenevalt rebenemise ulatusest ja ulatusest. Sellised patoloogilised muutused tekivad tavaliselt 1 tunni jooksul pärast tekkinud kahjustust.
RAVIVÕIMALUSED TÕSKETE REKTAALTE RINGREISIDE PUHUL
